半髖與全髖關節(jié)置換術在治療高齡股骨頸骨折中的效果比較

江 適

(余干縣人民醫(yī)院骨一科， 江西上饒 335100)

股骨頸骨折發(fā)生率約占全身骨折的3.6%，占髖部骨折的50%，可導致患者出現髖部劇烈疼痛、無法站立和行走，尤其是高齡人群，多伴有明顯骨質疏松，會降低骨質量，加上存在多種內科疾病，全身狀況較差，骨折發(fā)生風險較高，治療難度較大〔1-2〕。臨床對于高齡股骨頸骨折患者多行保守和內固定治療，易出現發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死，患者會因長期臥床并發(fā)下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，增加患者痛苦，不利于病情恢復〔3-4〕。半髖與全髖關節(jié)置換術是臨床治療股骨頸骨折的常用手段，均能重建髖關節(jié)功能，療效較好。但對于高齡股骨頸骨折患者使用何種手術治療效果更佳，尚無統(tǒng)一定論。本研究分析半髖與全髖關節(jié)置換術在治療高齡股骨頸骨折中的效果，旨在為臨床選擇適宜的手術方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院于2017年1月至2018年9月期間急診的高齡股骨頸骨折患者80例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各40例。試驗組女24例，男16例；年齡75～86歲，平均年齡(81.32±2.45)歲；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型14例；受傷原因：外力致傷5例，摔傷24例，交通事故傷11例。對照組女27例，男13例；年齡75～84歲，平均年齡(79.86±2.40)歲；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型17例；受傷原因：外力致傷6例，摔傷24例，交通事故傷10例。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：年齡≥70歲；經X線檢查確診為股骨頸骨折；凝血功能正常；患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：合并癡呆、癲癇鞥精神障礙；血液系統(tǒng)疾病；自身免疫系統(tǒng)疾病；陳舊性、病理性股骨頸骨折；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

入院后，完善相關檢查，患肢牽引3-5 d，術前評估骨折類型。兩組手術由同一組醫(yī)生在全麻下實施。試驗組行全髖關節(jié)置換術：取健側臥位，做一切口于髖關節(jié)后側，將髖關節(jié)前方關節(jié)囊切除，將股骨頸骨折端充分顯露，大腿內收、內旋，在股距上方1.5 cm位置行股骨頸截骨，取出股骨頭及殘端多余截骨。清除髖臼內軟骨，將人工髖臼按外展45°、前傾15°植入并固定，擴髓，置入股骨柄假體。髖關節(jié)適當活動，確認無脫位傾向后，沖洗止血，置入引流管，縫合切口。對照組行半髖關節(jié)置換術：手術步驟與試驗組相同，區(qū)別在于術中直接實施股骨擴髓，將股骨柄假體置入。兩組術后密切觀察引流量，當其<50 mL時，將引流管拔出；低分子肝素抗凝5～7 d，抗生素預防感染1～2周，并根據患者病情恢復情況，引導其實施功能鍛煉。

1.4 觀察指標

(1)手術相關指標。對比兩組拔管時間、術中失血量、總引流量、手術時間、住院時間和術后完全負重時間等。(2)髖關節(jié)功能。兩組術后均隨訪6個月，根據髖關節(jié)Harris評分標準評估兩組髖關節(jié)功能恢復情況，總分為100分，分值<70分為差，70～89分為良，≥90分優(yōu)。(3)并發(fā)癥。術后，比較兩組髖部疼痛、脫位、深靜脈血栓、下肢不等長、假體松動等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組術中出血量、總引流量高于對照組，完全負重時間短于對照組，拔管時間、手術時間長于對照組(P<0.05)；試驗組住院時間略短于對照組(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 髖關節(jié)功能

試驗組術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后髖關節(jié)功能恢復情況對比〔n(%),n=40〕

2.3 并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，均為髖部疼痛，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)，其中髖部疼痛4例，脫位1例，感染1例，下肢不等長1例，深靜脈血栓1例。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

股骨頸解剖位置特殊，周圍血管情況較差，加上高齡人群多伴有嚴重的骨質疏松癥、多種內科疾病、機體功能退化，一旦受到外界輕微暴力極易發(fā)生骨折，會對股骨頸囊內血管環(huán)破壞，阻斷股骨頭血供，降低骨折愈合能力〔4-5〕。若對高齡股骨頸骨折患者行內固定和保守治療，患者會因長期臥床出現尿路感染、墜積性肺炎、壓瘡等多種并發(fā)癥，不利于病情恢復〔6〕。

人工置換假體是治療高齡股骨頸骨折患者常用的外科手術，具有機械強度佳、耐磨性好、生物相容性好等優(yōu)點，置換后能促進肢體活動功能恢復〔6〕。本研究中，試驗組總引流量、術中出血量、術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，完全負重時間、住院時間短于對照組，拔管時間、手術時間長于對照組，提示半髖和全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折各有優(yōu)缺點，臨床可根據患者病情合理選擇手術方式。全髖關節(jié)置換術中會對髖臼邊緣清理，確保人工髖臼和髖髖真臼邊緣平行，使髖臼假體完全匹配股骨假體，礦關節(jié)穩(wěn)定性進一步增強，還可減少假體與關節(jié)間的摩擦力，防止術后出現疼痛、關節(jié)障礙，改善髖關節(jié)功能〔7-8〕。但全髖關節(jié)置換術中需大范圍切開髖關節(jié)周圍組織，對局部軟組織、血供損傷較大，處理髖臼相對復雜，會延長手術用時，對機體造成的創(chuàng)傷較大，增加出血量，對患者耐受性要求較高。半髖關節(jié)置換術中無需對髖臼處理，手術操作相對簡單，創(chuàng)傷小，適用于全身狀況差、活動能力低患者，但術中未處理髖臼會降低股骨頭假體與骨性髖臼吻合度，位于骨性髖臼的負重區(qū)易發(fā)生應力集中，術后活動期間髖臼組織的磨損程度明顯增加，易誘發(fā)假體畸形或脫位，導致患者出現髖部疼痛，甚至會磨損骨性髓臼，最終需翻修關節(jié)假體〔9-10〕。全髖關節(jié)置換術中假體與髖臼高度匹配，與人體的下肢生物力學更加接近，更好的保持假體髖臼外展角、前傾角，增強穩(wěn)定性，便于患者術后早期下床活動，盡早實現完全負重。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折與半髖關節(jié)置換術相比，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善髖關節(jié)功能，但失血量多、手術時間長，對患者耐受性要求較高，醫(yī)生可按照患者實際情況選擇合理術式。