循證護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響

陳榮林

(瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部， 江西瑞昌 332200)

尿毒癥屬于腎衰竭晚期階段，臨床主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，需進(jìn)行血液透析治療。血液透析治療需要維持良好的血管通路狀態(tài)，深靜脈留置導(dǎo)管操作較簡(jiǎn)單，無(wú)需反復(fù)穿刺，能夠減輕長(zhǎng)期血液透析患者痛苦〔1〕。但由于導(dǎo)管在深靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，在治療期間容易發(fā)生脫落、皮膚感染等并發(fā)癥，不利于血液透析順利進(jìn)行〔2〕。循證護(hù)理干預(yù)是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，綜合考慮患者需求，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定出最佳護(hù)理方案的護(hù)理模式〔3-4〕。鑒于此，本研究探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月于本院接受血液透析的60例尿毒癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡30～85歲，平均年齡(48.15±7.42)歲；尿毒癥病史1～6年，平均病史(3.25±1.66)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐?1例，高血壓10例，高血脂13例。觀察組男18例，女12例；年齡32～83歲，平均年齡(47.67±8.26)歲；尿毒癥病史1～7年，平均病史(3.54±1.47)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐?3例，高血壓11例，高血脂10例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)(第3版)》〔5〕中尿毒癥相關(guān)診斷；②病情穩(wěn)定，短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)；③均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液透析禁忌癥；②合并其他嚴(yán)重疾病；③精神異常，溝通能力障礙。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員了解患者基本信息及治療情況，根據(jù)醫(yī)囑給予基本干預(yù)措施，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥情況，出現(xiàn)不良情況及時(shí)告知醫(yī)生。 觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防和減少深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥為護(hù)理目標(biāo)，上網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)、資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能水平為患者制定循證護(hù)理方案，具體如下：(1)出血。循證依據(jù)：手術(shù)創(chuàng)傷、肢體牽拉過(guò)度、透析使用肝素等可能導(dǎo)致出血。置管時(shí)嚴(yán)密觀察患者情況，適當(dāng)壓迫置管位置預(yù)防出血和腫脹，控制抗凝劑用量，叮囑患者術(shù)后不可大幅度活動(dòng)肢體，穿刺后第2天再接受血液透析，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。(2)感染。循證依據(jù)：未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者自身免疫力低等原因可能引發(fā)感染。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行操作，透析前，對(duì)患者皮膚、導(dǎo)管進(jìn)行全面消毒，連接處用無(wú)菌紗布包裹，下機(jī)回血管腔內(nèi)無(wú)血液后用肝素鹽水封管，最后用無(wú)菌敷料包扎。每2 d更換1次敷料和紗布，及時(shí)更換污染的敷料，更換敷料時(shí)，對(duì)皮膚周?chē)M(jìn)行嚴(yán)格消毒，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)立即更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗菌藥物消炎。(3)血栓。循證依據(jù)：置管時(shí)，血管內(nèi)皮受到刺激后會(huì)釋放炎癥因子，使血小板聚集，進(jìn)而形成血栓；另外，導(dǎo)管扭曲、肝素類(lèi)藥物劑量過(guò)少等，均可能導(dǎo)致血栓形成。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，固定好導(dǎo)管，避免扭曲、擠壓導(dǎo)管；發(fā)生血栓后進(jìn)行溶栓治療，遵醫(yī)囑將適量生理鹽水、尿激酶注入管腔，留置10～15 min后回抽溶解血凝塊。(4)導(dǎo)管脫落。循證依據(jù)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況低下、過(guò)度活動(dòng)等原因會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。透析間歇期，定時(shí)對(duì)患者血紅蛋白、體質(zhì)量等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)低于正常范圍10%的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、氣功等鍛煉，注意控制動(dòng)作幅度，增強(qiáng)身體素質(zhì)，控制體重；叮囑患者在留置導(dǎo)管期間盡量減少活動(dòng)范圍，導(dǎo)管脫落后將敷料按壓于創(chuàng)口處，立即就醫(yī)。(5)流量不佳。循證依據(jù)：患者體位不佳、導(dǎo)管位置、固定等因素會(huì)導(dǎo)致流量不佳。護(hù)理人員協(xié)助患者采取恰當(dāng)體位，并定時(shí)變換體位，發(fā)生導(dǎo)管貼壁時(shí)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管兩邊；若沒(méi)有阻力，滴入無(wú)菌鹽水；若導(dǎo)管出現(xiàn)一端通暢、另一端堵塞情況，將通暢端作為出路，周邊靜脈為回路。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)深靜脈留置導(dǎo)管期間相關(guān)并發(fā)癥：記錄兩組留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)出血、感染、血栓形成、導(dǎo)管脫落、流量不佳等情況。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)簡(jiǎn)表〔6〕對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)后(1個(gè)月)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能4個(gè)維度，各維度最高評(píng)分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：患者滿(mǎn)意度量表(CSQ-8)〔7〕評(píng)估兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度，共8項(xiàng)內(nèi)容，采用Liket4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍8～-32分，24～32分為非常滿(mǎn)意、16～23分為一般滿(mǎn)意、8～15分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 深靜脈留置導(dǎo)管期間相關(guān)并發(fā)癥

觀察組深靜脈留置導(dǎo)管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組深靜脈留置導(dǎo)管期間相關(guān)并發(fā)癥情況對(duì)比〔n(%)，n=30〕

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36量表中總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組中總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

維持血液透析是保護(hù)尿毒癥患者殘余腎功能最有效的方法之一，但對(duì)于血管條件不佳或無(wú)法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的透析患者，需做好血管通路，術(shù)后留置導(dǎo)管，以確保血液透析順利進(jìn)行〔8〕。深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且原因不盡相同，一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔9〕。

循證護(hù)理干預(yù)是以可利用、高價(jià)值的護(hù)理研究作為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，已在臨床多種疾病護(hù)理中取得良好效果〔10-12〕。本研究中，觀察組干預(yù)后深靜脈留置導(dǎo)管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36量表中總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理在減少尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面效果顯著，且有利于提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。梁虹等〔13〕研究表明，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者中，能保護(hù)患者殘余腎功能，改善其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。循證護(hù)理干預(yù)將預(yù)防、減少深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥作為護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理人員查閱、總結(jié)、學(xué)習(xí)大量臨床研究經(jīng)驗(yàn)，有機(jī)結(jié)合科學(xué)研究與個(gè)人能力，為患者提供預(yù)見(jiàn)性、個(gè)體化干預(yù)措施，提高護(hù)理措施的有效性，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。血透導(dǎo)管不僅會(huì)破壞患者皮膚屏障，且導(dǎo)管自身會(huì)因細(xì)菌、牽拉、扭曲等各種原因引起患者出血、感染、血栓等并發(fā)癥〔14〕。護(hù)理人員基于循證護(hù)理理念針對(duì)置管后出血、感染、血栓、導(dǎo)管脫落、流量不佳等并發(fā)癥制定相應(yīng)護(hù)理方案，對(duì)于并發(fā)癥護(hù)理主要體現(xiàn)預(yù)防為主，充分考慮并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，防范于未然；全面監(jiān)護(hù)，對(duì)患者活動(dòng)、用藥、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)等全方面指導(dǎo)干預(yù)；全程護(hù)理，對(duì)患者置管、血透、更換敷料、透析間歇期多個(gè)流程進(jìn)行干預(yù)，保證護(hù)理流程嚴(yán)密性，將危險(xiǎn)因素降到最低〔15〕。另外，循證護(hù)理通過(guò)查詢(xún)大量實(shí)證資料，能夠促使護(hù)理人員不斷提升護(hù)理技能，完善護(hù)理服務(wù)，從而持續(xù)提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)有利于減少尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，能夠提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。