老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的相關(guān)因素分析

夏相湘

(萬年縣中醫(yī)院骨科， 江西上饒 335500)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病變的主要術(shù)式，與內(nèi)固定治療相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解髖部疼痛、矯正畸形，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量〔1〕。近年來，隨著關(guān)節(jié)假體設(shè)計的改進及手術(shù)操作技能發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，不僅會延長患者住院時間，還會增加二次手術(shù)的風(fēng)險，對患者的身心健康造成嚴重影響影響〔2-3〕?；诖?，本研究回顧性分析我院2017年8月-2018年12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床資料，對影響假體脫位的相關(guān)危險因素進行分析，探究假體脫位原因及預(yù)防方法，以為臨床預(yù)防及治療提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年5月-2019年3月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者60例的臨床資料，男32例，女28例；年齡60～86歲，平均年齡(73.48±2.79)歲；BMI指數(shù)16～32 kg/m2，平均BMI指數(shù)(24.38±1.27)kg/m2。納入標準：所有患者于術(shù)后3個月內(nèi)均出現(xiàn)被動運動受限、關(guān)節(jié)活動性疼痛，下肢異常外旋、內(nèi)旋或縮短，后經(jīng)X線片檢查明確假體脫位。排除標準：外力所致假體脫位；伴有其他系統(tǒng)嚴重疾?。粺o法耐受二次手術(shù)者。

1.2 方法

對所有行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者均行3個月隨訪，根據(jù)假體是否脫位分為假體脫位組及假體無脫位組。收集患者臨床資料，包括性別、年齡(年齡<76歲及年齡≥76歲)、基礎(chǔ)性疾病(有基礎(chǔ)性疾病及無基礎(chǔ)性疾病)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)性質(zhì)(首次手術(shù)及二次手術(shù))、手術(shù)類型(半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))、手術(shù)入路方式(前外側(cè)入路及后外側(cè)入路)、人工股骨直徑(22 mm、28 mm、≥30 mm)、術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分(采用Harris進行評估，優(yōu)：總評分90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：總評分<70分)。

1.3 觀察指標

對所有患者臨床資料進行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

女性患者、年齡≥76歲、采用后外側(cè)手術(shù)入路方式及人工股骨頭直徑為22 mm是影響假體脫位的單因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1因素n假體脫位組(n=9)假體無脫位組(n=51)χ2P手術(shù)性質(zhì) 首次手術(shù)447(77.78)42(82.35)0.0200.744 二次手術(shù)162(22.22)9(17.65)手術(shù)類型 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)244(44.44)18(35.29)0.0230.600 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)365(55.56)33(64.71)手術(shù)入路方式 前外側(cè)入路271(11.11)29(56.86)4.7060.011 后外側(cè)入路338(88.89)22(43.14)人工股骨頭直徑 22 mm107(77.78)4(7.84)20.0180.000 28 mm361(11.11)34(66.67) ≥30 mm141(11.11)13(25.49)髖關(guān)節(jié)評分 優(yōu)362(22.22)32(62.75)6.0320.110 良174(44.44)14(27.45) 可52(22.22)4(7.84) 差21(11.11)1(1.96)

2.2 多因素分析

Logistic回歸分析顯示：性別、年齡、手術(shù)方式、人工股骨頭直徑是影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的危險因素(OR值大于等于1，且P<0.05)(見表2)。

表2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位多因素分析

3 討論

近年來，老齡化的不斷加劇，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生率逐年上升，但術(shù)后發(fā)生的假體脫位對患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴重影響。假體脫位指股骨頭沖擊的運動以達到關(guān)節(jié)界面的最大弧度，可離開關(guān)節(jié)，一旦超過“偏移距離”時，則會出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，在該現(xiàn)象的影響下將破壞外旋肌群及后方關(guān)節(jié)囊，使得髖關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生失衡，嚴重影響手術(shù)效果〔4-5〕。

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、手術(shù)方式、人工股骨頭直徑是影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的危險因素。分析其原因可知老年女性患者肌力較差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于男性，易增加術(shù)后假體脫位的風(fēng)險〔6〕。年齡是假體脫位的重要影響因素，由于老年患者軟組織張力下降，伴有較多的基礎(chǔ)疾病，術(shù)后依從性較差，極易出現(xiàn)假體脫位。若患者合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對肌肉神經(jīng)的控制力不足，大大增加了假體脫位的風(fēng)險〔7〕。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多采用后外側(cè)入路的方式，其優(yōu)勢在于術(shù)中不會觸及主要血管及神經(jīng)，有助于保障手術(shù)安全性。但后外側(cè)入路對股骨前方牽引力不足，在安裝人工髖臼假體時髖臼銼角度不易控制，易發(fā)生髖臼后傾。初始后外側(cè)入路因分離所有短外旋肌群而導(dǎo)致脫位率較高，術(shù)中會對后方關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)造成破壞，術(shù)后易產(chǎn)生肌張力下降、肌肉萎縮等并發(fā)癥，更易發(fā)生假體脫位〔8〕。另人工股骨頭直徑大小可直接影響術(shù)后假體脫位，研究顯示〔9〕，人工股骨頭直徑越小，假體脫位發(fā)生率越高，而增大股骨頭假體直徑可減少假體與髖骨之間的碰撞，并可增大假體與髖骨邊的距離，使得假體與髖臼結(jié)合度更好，穩(wěn)定性更強，減少假體脫位率。大直徑的假體有助于增加關(guān)節(jié)擺動的角度，同時還可增加髖關(guān)節(jié)外旋及屈曲的能力，有助于改善關(guān)節(jié)活動度，提高患者生活質(zhì)量。因此，在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中，可盡量選擇直徑較大的人工股骨頭。

為了降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位，術(shù)前需做好相應(yīng)宣教，對于髖部肌肉力量欠缺的患者，術(shù)前可給予針對性鍛煉，加強患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認識，使患者由充分的心理準備，學(xué)會正確的功能鍛煉。術(shù)中準確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，采用后外側(cè)入路時，需盡可能減少松解過多的軟組織，不得切斷臀中肌，將切斷的外旋肌及梨狀肌進行固定，縫合固定好的關(guān)節(jié)囊，可增強髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。選擇大直徑的股骨頭假體可減少假體與假體間、假體與髖骨間的碰撞，穩(wěn)定假體與髖臼，有助于降低術(shù)后假體磨損率，減少脫位現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后盡可能保持患肢外展位，避免髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收，并充分指導(dǎo)患者進行正確、恰當?shù)墓δ苠憻挼壤诖龠M髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)〔10〕。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生受到性別、年齡、手術(shù)方式、人工股骨頭直徑等因素影響，手術(shù)實施時需綜合考慮各危險因素，以選擇最佳的治療方案，降低術(shù)后假體脫位發(fā)生率。