膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法的研究進(jìn)展

張意侗 謝秋芳 梁暉 解紀(jì)惠 王冠軍 魏鵬洲 李倩

[摘要] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種最常見的關(guān)節(jié)炎，可以導(dǎo)致老年人疼痛、關(guān)節(jié)畸形。隨著人口老齡化，KOA的發(fā)病率逐年增加，其治療方法也多種多樣，中醫(yī)外治法治療KOA取得了很好的療效，具有一定的優(yōu)勢。本文通過計(jì)算機(jī)廣泛檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫，并檢索國內(nèi)近5年來有關(guān)KOA中醫(yī)外治法的臨床研究文獻(xiàn)，以了解中醫(yī)外治法治療KOA的最新進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)外治法;針灸;推拿手法;外用中藥

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（b）-0045-04

Research progress on external therapy of traditional Chinese medicine in treating knee osteoarthritis

ZHANG Yitong? ?XIE Qiufang? ?LIANG Hui? ?XIE Jihui? ?WANG Guanjun? ?WEI Pengzhou? ?LI Qian

Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang? ?050051， China

[Abstract] Knee osteoarthritis （KOA） is one of the most common forms of arthritis， which can cause pain and joint deformity in the elderly. With the aging of the population， the incidence of KOA is increasing year by year， and its treatment methods are varied. External treatment of traditional Chinese medicine has achieved good results in the treatment of KOA and has certain advantages. In order to understand the latest advances in the treatment of KOA by external treatment of traditional Chinese medicine， this paper extensively searches Chinese databases such as CNKI， Wanfang database and Vip database， and searches domestic clinical research literature on external treatment of KOA in the past five years.

[Key words] Knee osteoarthritis; External therapy of traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion; Tuina manipulation; External Chinese medicine

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是全世界中老年人殘疾和疼痛的主要原因，其原因是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致疼痛、功能障礙和殘疾。在西方國家，大多數(shù)65歲以上的人均患有這種疾病，尤其是膝關(guān)節(jié)。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的建議，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）目前的治療方案包括減肥、運(yùn)動、口服藥物、局部治療、關(guān)節(jié)內(nèi)治療、熱療和外科治療[1]。在這些藥物和非藥物的干預(yù)措施中，非甾體抗炎藥（NSAID）和關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸或皮質(zhì)類固醇在臨床實(shí)踐中使用較多[2]。然而，此類治療在某些患者中可能無效或?qū)е聡?yán)重的不良事件[3]，尤其是胃腸道不適和劑量依賴是這些藥物經(jīng)常出現(xiàn)的問題。所以對這些有藥物不良反應(yīng)的患者應(yīng)用療效好且不良反應(yīng)少的治療方法，顯得尤為重要。KOA屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”的范疇，多因年事漸高或勞作日久，致肝腎虧虛、氣血不足，夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻筋脈，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。近年來，中醫(yī)中藥尤其是中醫(yī)外治在治療KOA方面有諸多方法，均取得了很好的臨床效果，且不良反應(yīng)少。本文就KOA的中醫(yī)外治法進(jìn)行綜述。

1 針刺治療

針刺是一種中國特有的治療手段。它是通過經(jīng)絡(luò)、俞穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法來治療全身疾病，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。針灸已被廣泛應(yīng)用于KOA。目前KOA的針刺治療形式多種多樣，包括普通針刺、電針、火針、溫針灸、針刀、水針（穴位注射）等。

1.1 普通針刺

針灸治療KOA以循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，進(jìn)行辨證施治，主要分布于足陽明胃經(jīng)及經(jīng)外奇穴等，常用穴位：犢鼻、陽陵泉、血海、足三里、內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、鶴頂、阿是穴、委中、三陰交、膝陽關(guān)等[4]。其主要是通過改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)表達(dá)起到治療KOA的作用[5]。李衛(wèi)東[6]采用拔河針法（主穴取足三里和鶴頂兩穴，于針刺得氣后做相向頂或反向抽，作拔河狀）治療50例KOA患者，取得了良好效果。劉俊宏[7]應(yīng)用針灸（主穴：腎俞、復(fù)溜、氣海、膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里）治療KOA，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)功能，降低腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。王海華等[8]應(yīng)用針刺運(yùn)動療法可以明顯快速緩解KOA患者的癥狀，改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。

1.2 火針

火針是用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的一種方法。早在《靈樞·官針》中就記有“淬刺者，刺燔針則取痹也。”本法具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用。董春江[9]用火針（內(nèi)膝眼、外膝眼、血海及阿是穴）治療增生性KOA取得了較好的療效。何天峰等[10]應(yīng)用火針配合毫針治療KOA，在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、精神健康評分方面均有所改善，具有良好的療效。

1.3 溫針灸

溫針炙是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱針柄灸。即在留針過程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位。本法具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛，肌膚不仁等。多數(shù)學(xué)者[11]采用溫針灸來治療KOA均取得了良好的療效。夏循富等[12]用溫針灸治療KOA可使關(guān)節(jié)液白細(xì)胞介素（IL）-1β、TNF-α含量明顯下降，抑制炎癥。李永凱等[13]應(yīng)用溫針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療虛寒型KOA，在疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒釉u分等方面均有緩解。

1.4 電針

電針是針刺入俞穴得氣后，在針上通以（感應(yīng)）人體生物電的微量電流波以刺激穴位，治療疾病的一種療法。具紫勇等[14]采用電針治療KOA，可降低血清相關(guān)細(xì)胞因子水平、WOMAC及VAS評分，說明電針可改善KOA患者的臨床癥狀，可能是通過調(diào)控細(xì)胞因子的表達(dá)起到緩解癥狀的作用。韓超等[15]采用“髕四穴”（即髕韌帶兩側(cè)及股四頭肌腱兩側(cè)凹陷處）電針治療KOA可明顯提高步行速度，增加步行穩(wěn)定性。郭艷明等[16]應(yīng)用電針圍刺治療早中期KOA，能減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

1.5 針刀

針刀療法是在中國古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。其治療KOA主要選點(diǎn)為內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、髕下脂肪墊、外膝眼、內(nèi)膝眼、髕上囊、鵝足腱、髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕外側(cè)支持帶、髕骨下緣[17]。作用機(jī)制可能是通過松解軟組織粘連、改善血液循環(huán)降低骨內(nèi)壓、延緩軟骨細(xì)胞退變和降低疼痛刺激信號的傳入來恢復(fù)KOA的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡和改善臨床癥狀[18]。王翔等[19]采用針刀松解術(shù)治療KOA的臨床療效顯著。

1.6 穴位注射（水針）

穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行的。由于使用現(xiàn)代提純的藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，所以更能起到相應(yīng)療效。其治療KOA可能的作用機(jī)制是可增加透明質(zhì)酸的分泌以潤滑關(guān)節(jié)并促進(jìn)炎癥吸收，穴位主要為膝周局部穴位及阿是穴，常用的藥物為活血化瘀、改善骨代謝等藥物[20]。李騰輝等[21]應(yīng)用骨瓜提取物穴位注射（雙膝眼、梁丘、血海、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、鶴頂、阿是穴等穴位中的兩處）聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射，可有效減輕Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ級KOA患者膝關(guān)節(jié)的腫脹和日?；顒訒r(shí)的疼痛程度，改善日?；顒幽芰?。

2 灸法

灸法有溫經(jīng)通絡(luò)，升陽舉陷，行氣活血，祛寒逐濕，消腫散結(jié)，回陽救逆等作用。其對慢性虛弱性疾病和風(fēng)、寒、濕邪所致的疾病尤為適宜。艾灸可調(diào)節(jié)與炎性反應(yīng)關(guān)系密切的細(xì)胞因子表達(dá)，起到抗炎作用，同時(shí)通過調(diào)節(jié)基因傳導(dǎo)通路、激活內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號釋放起到緩解KOA癥狀的作用[22]。周艷麗等[23]采用艾灸盒施行艾灸療法（取神闕、內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘）可以有效減輕KOA患者的疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能。張香妮等[24]采用熱敏灸（取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里區(qū)熱敏化區(qū)域）治療風(fēng)寒濕痹型KOA具有較好的臨床療效。袁慶東等[25]應(yīng)用雷火-熱敏灸治療KOA患者，可使其VAS、WOMAC評分均得到改善，療效肯定。楊筱秋等[26]分別采用懸灸、溫針灸兩種灸法（足三里、內(nèi)外膝眼、梁丘、陰陵泉）治療陽虛寒凝型KOA，均可降低McGill疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)、膝關(guān)節(jié)癥狀積分、血COX-2水平，溫針灸效果更為明顯。

3 推拿手法

推拿為一種非藥物的自然療法、物理療法，運(yùn)用多種手法，起到疏經(jīng)通絡(luò)、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的作用?？赡苁峭ㄟ^對軟骨代謝、炎性因子、蛋白酶、局部循環(huán)、整合素、氧自由基等因素的影響，從而對治療KOA產(chǎn)生作用[27]。何天翔等[28]采用曹仁發(fā)教授特色理筋整骨推拿手法治療KOA具有一定療效。胡艷平等[29]對40例KOA患者行經(jīng)穴疏導(dǎo)痛點(diǎn)揉撥推拿手法治療，近期療效明顯。劉順超等[30]應(yīng)用推拿療法治療KOA，對其膝關(guān)節(jié)疼痛耐受度及活動度積分均有所增加。

4 中藥外用

中藥外用是將中藥運(yùn)用非口服的方法，通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等來防治疾病的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。清代吳師機(jī)的《理渝駢文》中提出了“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法爾”。

4.1 中藥熏洗

中藥熏洗是利用中藥煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法，此法是借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機(jī)體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。其對KOA可能的作用機(jī)制[31]：改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓;影響細(xì)胞因子并抑制炎癥;促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖修復(fù);松解組織黏連、緩解肌肉痙攣。周勝利等[32]對KOA患者予以中藥膝關(guān)節(jié)熏洗（組成：透骨草、伸筋草、雞血藤各30 g，川芎、制乳香、制沒藥、獨(dú)活、羌活、骨碎補(bǔ)各20 g，威靈仙、川牛膝、千年健、海桐皮各15 g）結(jié)合口服塞來昔布，可以明顯降低VAS評分、提高Lysholm關(guān)節(jié)功能評分，以緩解KOA患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。陳曉波[33]采用中藥熏洗（組成：川芎、蘇木、雞血藤、桂枝、紅花、海桐皮、五加皮、伸筋草、透骨草、木瓜、當(dāng)歸、威靈仙、絲瓜絡(luò)各30 g，川牛膝、乳香、艾葉、沒藥、生川烏、生草烏各20 g，細(xì)辛10 g）治療KOA早期合并半月板損傷療效顯著，療程短。王濤等[34]采用健步通絡(luò)熏洗方熏洗治療KOA，可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善關(guān)節(jié)功能，降低TNF-α、IL-1水平，提高TGF-β水平，療效顯著。

4.2 中藥外敷

中藥外敷法是將中藥制成散或膏劑，直接敷于患處，藥物通過滲透作用到達(dá)病灶，從而起到祛寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛的作用。崔世奎等[35]給予寒痹散（生川烏、徐長卿、白芷、生附片、樟腦、生防風(fēng)、生天南星等）外敷治療KOA患者30例有效且安全。張清等[36]采用中藥虎力散膠囊（主要成分：制草烏、斷節(jié)參、云三七、白云參）外敷治療350例KOA患者，在降低VAS評分和改善關(guān)節(jié)功能評分方面均顯著優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組。劉錦濤等[37]應(yīng)用金黃膏（成分：大黃、黃柏、白芷、天花粉、赤芍）外敷治療KOA，可顯著減輕膝部疼痛，改善患者關(guān)節(jié)活動能力及生活質(zhì)量。

4.3 中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入是通過直流電將中藥有效成分離子化，在皮膚組織下隨電流作用形成離子堆，通過生物膜進(jìn)入機(jī)體，同時(shí)直流電亦對機(jī)體產(chǎn)生一定刺激，從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應(yīng)，有效緩解KOA[38]。傅可琪[39]使30例KOA患者接受中藥離子導(dǎo)入（主要成分：赤芍、當(dāng)歸各20 g，透骨草、威靈仙、獨(dú)活、淫羊藿、羌活、防風(fēng)、劉寄奴、延胡索、蒼術(shù)、桂枝、細(xì)辛各15 g，木香、紅花各10 g）結(jié)合硫酸氨基葡萄糖片治療效果較好，可促進(jìn)其癥狀緩解。馮俊奇等[40]在膝關(guān)節(jié)局部采用舒筋止痛液（主要成分：透骨草、紫花地丁、當(dāng)歸、樟木、甘草、羌活、牛膝、紅花、蒲公英和防風(fēng)等）經(jīng)離子導(dǎo)入法治療KOA，總體療效、關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)MRI評價(jià)均有改善。

綜上所述，近年來中醫(yī)外治法對KOA的治療已經(jīng)取得了很好的效果，而且其療法多種多樣，與傳統(tǒng)的西醫(yī)藥物治療相比，中醫(yī)外治法具有持久確切的療效、操作簡單、不良反應(yīng)少等諸多特點(diǎn)。雖然中醫(yī)外治方法眾多，但在選擇治療方案時(shí)，一定要遵循辨證論治的原則進(jìn)行辨證施治，如此才能取得更好的療效。但中醫(yī)外治法在治療KOA時(shí)仍存在諸多缺點(diǎn)與不足：①目前對于KOA的辨證缺少相關(guān)中醫(yī)方面的治療指南對其進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一;②針灸、推拿手法等治療均缺少統(tǒng)一的治療穴位及補(bǔ)泄手法等，中藥外用等治療缺少統(tǒng)一的用藥;③中藥外用方法易出現(xiàn)局部皮膚過敏情況，缺少外用中藥的提純萃取以減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生;④中醫(yī)治療多聯(lián)合西醫(yī)藥物治療，無法真正體現(xiàn)中醫(yī)特色及優(yōu)勢;⑤中醫(yī)外治法常以多種治療方法聯(lián)合使用，無法對單一中醫(yī)療法進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)分析及研究;⑥中醫(yī)外治法對KOA的作用機(jī)制研究甚少。以上問題有待我們今后進(jìn)行深一步動物實(shí)驗(yàn)及臨床研究，從而完善KOA的中醫(yī)中藥治療體系，相信中醫(yī)在治療KOA方面仍會有長足的進(jìn)步。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Brown GA. AAOS clinical practice guideline：treatment of osteoarthritis of the knee：evidence-based guideline，2nd edition [J]. J Am Acad Orthop Surg，2013，21（9）：577-579.

[2]? Bannuru RR，Schmid CH，Kent DM，et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis：a systematic review and network meta-analysis [J]. Ann Int Med，2015，162（1）：46-54.

[3]? Essex MN，O′Connell MA，Behar R，et al. Efficacy and safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Asian patients with knee osteoarthritis：summary of a randomized，placebo-controlled study [J]. Int J Rheum Dis，2016，19（3）：262-270.

[4]? 柳青，翟偉，任秋蘭，等.膝骨關(guān)節(jié)炎針灸取穴配伍規(guī)律淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（5）：927-929.

[5]? 陳橋橋，楊紅亞，余波.等.膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸治療及其作用機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（2）：369-372.

[6]? 李衛(wèi)東.針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對照觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（10）：937-940.

[7]? 劉俊宏.針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎患者TNF-α及關(guān)節(jié)活動度的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（1）：116-118.

[8]? 王海華，劉愛國，王欣.針刺運(yùn)動療法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效及關(guān)節(jié)功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（7）：1648-1651.

[9]? 董春江.火針療法治療增生性膝骨關(guān)節(jié)炎256例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（2）：255.

[10]? 何天峰，宋銀花，丁金磊，等.火針配合毫針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志，2014，33（12）：1156-1159.

[11]? 王曉玲，王蘿斌，侯美金，等.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2015，37（5）：457-462.

[12]? 夏循富，房顯輝，金遠(yuǎn)林，等.溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察及對關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、TNF-α的影響[J].上海針灸雜志，2018，37（4）：453-456.

[13]? 李永凱，魏建華.溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效及安全性[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：660-662.

[14]? 具紫勇，工穎，陳昌樂，等.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].上海針灸雜志，2017，36（9）：1111-1115.

[15]? 韓超，孫忠人.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的步態(tài)特征研究[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（2）：217-219.

[16]? 郭艷明，梁永瑛，顧鈞青，等.電針圍刺治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（1）：91-93，107.

[17]? 陳能，許學(xué)猛，劉文剛，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎選點(diǎn)規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016， 43（9）：1959-1961.

[18]? 趙明雷，白躍宏，張穎，等.小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2017，39（12）：1908-1911.

[19]? 王翔，劉順怡，石瑛，等.針刀松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨傷，2016，29（4）：345-349.

[20]? 葉國柱，劉文剛.穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（7）：3-6.

[21]? 李騰輝，陳民.玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合骨瓜提取物穴位注射治療Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ級膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（4）：12-14.

[22]? 保瓊楠，趙凌，周玉梅，等.艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎機(jī)制的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2017，33（1）：76-78.

[23]? 周艷麗，李憬，侯文光，等.艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（12）：1086-1088.

[24]? 張香妮，卓翠麗，萬兆新，等.熱敏灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2017，38（6）：800-801.

[25]? 袁慶東，郭欣，韓亞岑，等.雷火-熱敏灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，37（4）：665-668.

[26]? 楊筱秋，鄧建敏，曹正和.同溫灸法對陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛效果比較及其部分機(jī)制研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1402-1405.

[27]? 孔涵，陳小麗，馮啟廷，等.推拿對膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（8）：2-5.

[28]? 何天翔，顧非，孔令軍，等.曹仁發(fā)教授理筋整骨手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（10）：26-28.

[29]? 胡艷平，李文清，高揚(yáng)，等.經(jīng)穴疏導(dǎo)痛點(diǎn)揉撥推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（6）：98-100.

[30]? 劉順超，汪崇淼，吳耀持.推拿改善退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014， 48（10）：62-63.

[31]? 沈?qū)W強(qiáng)，姜宏.中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（4）：380-382.

[32]? 周勝利，儲永良.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎30例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（3）：23-25.

[33]? 陳曉波.中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎早期合并半月板損傷療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（19）：55-56.

[34]? 王濤，王鋼，王佳，等.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017， 23（4）：506-510.

[35]? 崔世奎，謝丹.寒痹散外敷治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，25（10）：54-55， 59.

[36]? 張清，白云靜，紀(jì)泉，等.虎力散膠囊外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性與安全性研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2015，9（5）：603-607.

[37]? 劉錦濤，姜宏.金黃膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（12）：31-33.

[38]? 張欣悅，高明利.中藥離子導(dǎo)入法治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2017，39（1）：152-155.

[39]? 傅可琪.硫酸氨基葡萄糖片結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：28-30.

[40]? 馮俊奇，孫超，張永東.舒筋止痛液配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎75例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014， 20（3）：251-253.

（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：李亞聰）