邵氏無(wú)痛診療法規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王學(xué)志

【摘要】 目的 探討邵氏無(wú)痛診療法規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 120例（177膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組60例。兩組均給予中藥熱奄包、牽引治療， 治療組在此基礎(chǔ)上給予邵氏無(wú)痛診療法規(guī)范化治療， 對(duì)照組加服鹽酸氨基葡萄糖治療， 分析兩組臨床療效。結(jié)果 治療組的優(yōu)良率（91.7%）明顯高于對(duì)照組（61.7%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用邵氏無(wú)痛診療法配合中藥熱奄包和牽引規(guī)范化治療， 可以明顯減輕或消除臨床癥狀， 提高臨床療效， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；邵氏無(wú)痛診療法；規(guī)范化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.092

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎， 是中老年人常見(jiàn)的一種慢性膝關(guān)節(jié)病。由于膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的疼痛、腫脹和功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院年采用邵氏無(wú)痛診療法規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 取得了明顯的療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2015年120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 全部根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年版的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選， 其中男47例， 女73例；年齡43～85歲， 平均年齡62歲。病程1個(gè)月～ 12年， 平均病程2.5年。左膝24例， 右膝39例， 雙膝57例。臨床表現(xiàn)：行走、站立及上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)周?chē)锩浱弁矗?下蹲困難， 伴有打軟腿、彈響及交解鎖現(xiàn)象， 關(guān)節(jié)屈伸不利， 功能活動(dòng)受限， 重者出現(xiàn)靜息痛， 晨僵現(xiàn)象<30 min。體征：關(guān)節(jié)腫脹變大， 部分可見(jiàn)關(guān)節(jié)變形， 膝過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性106例， 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性46例， 髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性97例， 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性38例， 抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性7例。X線片所見(jiàn)：髁間棘突增生103例， 髕骨上緣增生116例， 股骨內(nèi)、外側(cè)踝增生87例， 脛骨平臺(tái)增生93例， 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄44例， 外側(cè)間隙變窄15例， 同時(shí)排除膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折等病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子檢查均未見(jiàn)異常， 關(guān)節(jié)積液為非炎性改變， 排除化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組， 各60例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 治療組

1. 2. 1. 1 手法治療 患者先取俯臥位， 踝前墊枕， 保持膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)（屈曲度數(shù)以患者自覺(jué)癥狀最輕， 關(guān)節(jié)充分放松為準(zhǔn)）， 依據(jù)邵氏無(wú)痛診斷法 [2]在腘區(qū)腘橫紋小腿三頭肌的起點(diǎn)處查找增厚、腫脹、條索樣病灶壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)， 針對(duì)這些治療點(diǎn)， 運(yùn)用邵氏無(wú)痛治療法進(jìn)行治療， 局部按之有酸痛困脹感， 力量由輕到重， 逐步增力點(diǎn)壓， 等患者自覺(jué)酸痛困脹感減輕， 隨后讓患者取仰臥舒服體位， 腘區(qū)墊枕， 運(yùn)用上述方法在髕周股四頭肌的止點(diǎn)處查找病灶壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)進(jìn)行治療， 30 min/次， 1次/d。

1. 2. 1. 2 中藥熱奄包治療 采用本院自制的中藥袋（主要由地龍、制馬錢(qián)子、紅花、漢防己、乳香、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)、五加皮等組成）經(jīng)水浸泡60 min后再在蒸鍋里蒸制20 min， 拿出稍晾待溫度適度時(shí)（以局部有溫?zé)崾娣卸粻C傷皮膚為度）時(shí)， 將膝關(guān)節(jié)包裹進(jìn)行熱敷， 40 min/次， 1次/d， 10 d為1個(gè)療程。

1. 2. 1. 3 牽引治療 患者取仰臥舒服體位， 腘區(qū)墊枕（高度以患者自覺(jué)癥狀最輕為準(zhǔn)）， 采取床頭牽引， 牽引力量以患者自覺(jué)膝痛消失到最大程度為準(zhǔn)， 牽引30 min/次， 1次/d， 牽引后1 h內(nèi)患肢不能負(fù)重。

1. 2. 2 對(duì)照組

1. 2. 2. 1 口服藥物 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司）0.48 g/次， 3次/d。

1. 2. 2. 2 中藥熱奄包治療 方法同治療組。

1. 2. 2. 3 牽引治療 方法同治療組。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照劉云鵬[3]的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。優(yōu)：自覺(jué)癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及行走正常；良：自覺(jué)癥狀明顯減輕， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走基本正常；可：自覺(jué)癥狀減輕， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走較入院有改善；差：自覺(jué)癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)變化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不僅是關(guān)節(jié)軟骨的疾病， 也是嚴(yán)重累及骨、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)Ъ芙Y(jié)構(gòu)的疾病[4]。它是一種多發(fā)于中老年人的慢性病， 是以膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹疼痛和功能活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量和工作。既包括原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎， 多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者、高血壓、年齡大者及體形肥胖者；也包括常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、炎癥或其他外傷而導(dǎo)致的繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。任何關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)部分及關(guān)節(jié)周?chē)Ъ芙Y(jié)構(gòu)和肌肉、肌腱的損傷， 都能造成關(guān)節(jié)失去其穩(wěn)定性， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)， 負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂， 進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板及骨產(chǎn)生一系列的損傷和退變， 從而引起關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能障礙等。

本文全部患者給予中藥熱奄包和牽引治療， 中藥熱奄包的溫?zé)岷退幬镫p重作用， 可促進(jìn)局部血流循環(huán)， 組織間滲出物的吸收， 消除炎癥， 放松肌肉， 緩解疼痛。而膝關(guān)節(jié)的床頭牽引可以使受累的軟組織得到充分的休息， 減少運(yùn)動(dòng)引起對(duì)神經(jīng)和血管的刺激和壓迫， 切斷疼痛的惡性循環(huán)， 利于充血、水腫的吸收和消退， 從而緩解疼痛。牽引亦可擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙， 通過(guò)外來(lái)平衡力的作用促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)锪W(xué)平衡的恢復(fù)， 為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。本院采用名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師獨(dú)創(chuàng)的邵氏無(wú)痛診療法進(jìn)行治療， 針對(duì)每個(gè)患者的具體情況對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織逐一進(jìn)行檢查， 辨明病灶部位的病變性質(zhì)（傷、炎、痙、攣、變等）， 確定有效的治療部位。依據(jù)邵氏無(wú)痛治療法針對(duì)不同病灶采用相應(yīng)的手法（點(diǎn)、按、揉、撥、推等）進(jìn)行治療。邵氏手法具有定位準(zhǔn)確， 針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)， 可以很快將粘連腫脹的病變軟組織松解開(kāi)， 恢復(fù)其彈性和關(guān)節(jié)周?chē)∪獾纳锪ζ胶?。同時(shí)， 通過(guò)手法對(duì)局部軟組織的反復(fù)刺激， 還可以逐漸增加刺激量， 能提高痛閾， 降低肌張力， 尤其是橫紋肌損傷后的保護(hù)性肌張力。

口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力， 防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生， 可促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建， 從而可延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過(guò)程和疾病的進(jìn)程， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛。

總之， 邵氏無(wú)痛診療法配合中藥熱奄包和牽引規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 療效明顯， 值得大家推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2010， 6（14）：416-419.

[2] 邵福元， 邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué).鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2009：11-38.

[3] 劉云鵬. 骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn). 清華大學(xué)出版社， 2002：158.

[4] 翁習(xí)生， 任玉珠. 骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展. 中華骨科雜志， 1996， 16（1）：60-62.

[收稿日期：2016-08-15]