Orem模式在老年慢性胃炎患者中的應用效果

王生 金英 李惠子

[摘要] 目的 探討Orem模式在老年慢性胃炎患者中的應用效果。 方法 分析2013年1月～2018年1月大連醫(yī)科大學附屬大連市中心醫(yī)院200例老年慢性胃炎患者臨床資料，根據(jù)患者入院前后順序進行分組，常規(guī)模式組90例和Orem模式組110例。觀察兩組患者對護理干預態(tài)度情況，患者模式實施前后自護水平評分、生活質(zhì)量評分、自我管理評分和自我效能感評分及住院時間和護理滿意度情況。 結(jié)果 Orem模式組患者對護理干預態(tài)度較好的比例高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。模式實施前，兩組患者自護水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），模式實施后，兩組患者自護水平評分、生活質(zhì)量評分均高于同組模式實施前，Orem模式組自護水平評分均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。模式實施前，兩組患者自我管理評分和自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），模式實施后，兩組患者自我管理評分和自我效能感評分均高于同組模式實施前，且Orem模式組均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），Orem模式組患者護理滿意度高于常規(guī)模式組（P < 0.05）。 結(jié)論 Orem模式在老年慢性胃炎患者中應用，可以提高患者自我管理水平、自我管理和自我效能感，改善患者對于護理干預態(tài)度和滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] Orem模式;老年慢性胃炎;自護水平;生活質(zhì)量;自我管理;自我效能感

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）10（a）-0186-04

Application effect of Orem model in elderly chronic gastritis patients

WANG Sheng ? JIN Ying ? LI Huizi

Department of Gastroenterology， Dalian Municipal Center Hospital Affiliated Dalian Medical University， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Orem model in elderly patients with chronic gastritis. Methods The clinical data of 200 elderly patients with chronic gastritis from January 2013 to January 2018 in Dalian Municipal Central Hospital Affiliated Dalian Medical University were analyzed and grouped accord to the order of admission， 90 cases in the conventional mode group and 110 cases in the Orem mode group. The attitude of elderly patients to nursing intervention， the scores of self-care level， quality of life， self-management and self-efficacy， as well as the length of hospital stay before and after the implementation of the model and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The proportion of patients with better attitude towards nursing intervention in Orem model group was higher than that in the conventional model group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before the implementation of the model， there was no statistically significant difference in the scores of patients′ self-care level between the two groups （P > 0.05）. After the implementation of the model， the scores of self-care level and quality of life of patients in both groups were higher than those before the implementation of the model， the scores of self-care level in Orem model group were higher than those in the conventional model group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P > 0.05）. Before the implementation of the model， there were no statistically significant differences in self-management score and self-efficacy score between the two groups （P > 0.05）. After the implementation of the model， the scores of self-management and self-efficacy of patients in both groups were higher than those before the implementation of the model， and the Orem model group was higher than the conventional model group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the length of hospital stay between the two groups （P > 0.05）， while the nursing satisfaction of Orem model group was higher than that of the conventional model group （P < 0.05）. Conclusion The application of Orem model in elderly patients with chronic gastritis can improve their self-management level， self-management and self-efficacy， and improve patients′ attitude and satisfaction with nursing intervention， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Orem mode; Elderly chronic gastritis; Self-nursing level; Life quality; Self-management; Self-efficacy

老年慢性胃炎是指老年患者由于不同因素作用，造成慢性胃黏膜發(fā)生炎性改變，其病程較長，起病緩慢，復發(fā)率較高，屬于消化內(nèi)科多發(fā)性和常見性的疾病[1-2]。一些慢性胃炎患者可能伴有腸上皮化生、腸上皮內(nèi)瘤變，其發(fā)生胃癌的概率相對較高，臨床治療的難度較大，對患者的日常生活和身心健康造成嚴重的影響[3-4]。老年慢性胃炎發(fā)病機制目前不是十分清楚，并且隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，慢性胃炎、消化性潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[5-6]。一些老年慢性胃炎患者因病情反復遷延，還可能出現(xiàn)治療依從性差，自我管理和自我效能水平降低等現(xiàn)象[7-8]。近年來隨著醫(yī)護水平不斷進步，Orem模式逐步在醫(yī)療服務中得到廣泛應用[9-10]。本研究以老年慢性胃炎患者為例，現(xiàn)將對Orem模式的應用情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2018年1月大連醫(yī)科大學附屬大連市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化內(nèi)科收治的200例老年慢性胃炎患者臨床資料進行分析，根據(jù)患者入院先后順序進行分組，常規(guī)模式組90例，其中男44例，女46例;年齡62～80歲，平均（70.9±5.4）歲;病理分型：淺表性胃炎43例，萎縮性胃炎30例，糜爛性胃炎17例;平均病程（5.2±1.1）年。Orem模式組110例，其中男55例，女55例;年齡61～79歲，平均（71.8±4.7）歲;病理分型：淺表性胃炎60例，萎縮性胃炎42例，糜爛性胃炎8例;平均病程（5.3±1.0）年。納入標準：①符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標準及評價》[11]中關于慢性胃炎診斷標準;②年齡≥60歲;排除標準：①合并有機體重要臟器功能障礙者;②合并代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;③合并急性消化道出血、穿孔和梗阻者;④既往有精神性疾病，不能正常溝通和配合者。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會批準下進行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)模式組，針對老年慢性胃炎患者給予基礎性的護理，加強患者健康指導，用藥注意事項，幫助患者調(diào)整好不良心理情緒。

Orem模式組，采用Orem模式對患者進行指導，根據(jù)患者病情特點、嚴重程度，建立Orem模式的方法。①完全補償：根據(jù)患者病情特點和治療特點，進行健康指導，為患者答疑解惑。此類胃炎患者的自理能力相對較差，采用健康教育才可以促使患者更好地配合護理模式，并且結(jié)合患者家屬的同步照顧護理，告知患者規(guī)律性飲食、規(guī)律性作息的重要性。加強患者的心理疏導，提高患者對于病情的自我認知水平[12-13]。②部分補償：根據(jù)慢性胃炎患者自理水平，幫助患者完成可以自理的部分。一些不能自理的患者，要加強患者家屬的溝通、交流，針對性的給予健康宣教、答疑解惑[14-15]。對患者可以自行完成的自理活動進行評估，指出患者自理活動的不足，給予一定的鼓勵，提高患者進行自理活動的自信心和積極性。正確地告知患者家屬進行自理輔助的相關內(nèi)容，盡可能做好輔助性護理，提高患者溝通交流水平。真正地了解患者的內(nèi)心需求，給予針對性的心理支持、疏導，盡可能滿足患者內(nèi)心需求，同時注意擴大患者自我護理的范圍。③支持指導：對于一些自理能力較強的患者，護理人員要側(cè)重患者自理模式、安全意識，幫助患者解決自我護理過程中可能出現(xiàn)的問題，提出整改意見，修正錯誤，引導患者完成各項自理活動。加強患者、家屬的溝通交流，真正的做好答疑解惑。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者對護理干預態(tài)度情況 ?采用我院自擬的調(diào)查問卷[16]，針對患者家屬、醫(yī)生和護理人員進行評估，分別對護理干預態(tài)度進行劃分。較好：在干預模式實施的時間內(nèi)，患者對于醫(yī)護服務可以正確的配合，無抵觸性、反抗性情緒;一般：在干預模式實施的時間內(nèi)，患者基本可以配合醫(yī)護服務，但是可能出現(xiàn)1～2次的抵觸性、反抗性情緒;較差：在干預模式實施的時間內(nèi)，患者不能配合好相關的醫(yī)護服務，出現(xiàn)抵觸性、反抗性情緒≥3次。

1.3.2 觀察兩組患者模式實施前后自護水平評分、生活質(zhì)量評分情況 ?自護水平評分標準：采用自擬調(diào)查問卷[17]，主要對患者生活習慣、飲食習慣、康復運動、治療依從性、心理自我調(diào)節(jié)等情況進行評價，總分100分，分數(shù)越高提示患者的自護水平越高。生活質(zhì)量評分標準：參照SF-36量表對患者的角色認知[18]、機體健康、社會支持、軀體狀態(tài)、認知水平等進行評分，總分100分，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.3 觀察兩組患者模式實施前后自我管理評分和自我效能感評分情況 ?自我管理評分采用自擬問卷，分別對患者的藥物管理、飲食控制、心理適應能力和社會適應能力進行評價，總分100分，分數(shù)越高說明患者的自我管理水平越好[19]。自我效能感評分采用一般自我效能感量表（GSES）[20]，分別對慢性胃炎患者的自信心、挫折感等情況進行自我效能評價，總分40分，分數(shù)越高提示患者的自我效能感越好。

1.3.4 觀察兩組患者住院時間和護理滿意度情況 ?護理滿意度評價采用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷[21]，分別對護理人員工作態(tài)度、技術操作、健康宣教、心理支持進行評價，總分100分，評分>80分提示為滿意，反之為不滿意。滿意度=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理干預態(tài)度情況比較

Orem模式組患者對護理干預態(tài)度較好的比例高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者模式實施前后自護水平評分、生活質(zhì)量評分情況

模式實施前，兩組患者自護水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;模式實施后，兩組患者自護水平評分、生活質(zhì)量評分均高于同組模式實施前，Orem模式組自護水平評分均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者模式實施前后自我管理評分和自我效能感評分比較

模式實施前，兩組患者自我管理評分和自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。模式實施后，兩組患者自我管理評分和自我效能感評分均高于同組模式實施前，且Orem模式組均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者住院時間和護理滿意度情況比較

兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。Orem模式組患者護理滿意度高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著生活習慣、飲食習慣的變化，老年慢性胃炎作為消化內(nèi)科常見性疾病，發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢，同時臨床治療過程中，有效的干預措施，可以改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。Orem模式可以從老年胃炎患者病情出發(fā)，更加系統(tǒng)地考慮到了患者的飲食習慣、生活習慣和情緒管理。Orem模式屬于協(xié)助性護理模式，又可以稱為自我照顧模式，根據(jù)患者自理能力情況，包括完全性、部分性補償系統(tǒng)和輔助性教育系統(tǒng)，終極目標是幫助患者可以自己完成各類自理活動。Orem模式在應用后，可以更好地減少因慢性胃炎病情造成的不良影響，幫助患者滿足自身需求，協(xié)助患者完成各項日?；顒?，并且隨著患者病情癥狀改善，患者對于護理需求也逐漸的降低，一直到慢性胃炎患者完成各項自理活動。

本研究通過分析我院200例老年慢性胃炎患者臨床資料，結(jié)果提示Orem模式組老年慢性胃炎患者對護理干預態(tài)度較好的比例高于常規(guī)模式組，提示Orem模式可以更加關注患者全部性、部分性自理活動主導，幫助患者樹立自信心，調(diào)整心理狀態(tài)，進而改善了老年慢性胃炎患者對護理干預態(tài)度。模式實施后，兩組患者自護水平評分、生活質(zhì)量評分均高于同組模式實施前，Orem模式組自護水平評分均高于常規(guī)模式組，并且兩組患者自我管理評分和自我效能感評分均高于同組模式實施前，且Orem模式組均高于常規(guī)模式組，提示Orem模式可以更好的提高自護水平、生活質(zhì)量，利于患者完成日常生活活動，提高了自我管理評分和自我效能。Orem模式組患者護理滿意度高于常規(guī)模式組，提示通過Orem模式的實施，提高了治療效率，提高了護理滿意度水平。

綜上所述，Orem模式在老年慢性胃炎患者中應用，可以提高患者自我管理水平、自我管理和自我效能感，改善患者對于護理干預態(tài)度和滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-10 ?本文編輯：封 ? 華）