Snyder希望理論應(yīng)用于腦卒中患者早期康復(fù)中的效果

尤佳 奚廣軍

[摘要] 目的 探討Snyder希望理論應(yīng)用于腦卒中患者早期康復(fù)中的效果。 方法 將2016年7月～2017月7月江蘇省無錫市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的行早期常規(guī)康復(fù)干預(yù)的腦卒中患者55例作為對(duì)照組，將2017年8月～2018年8月我院收治的行基于Snyder希望理論的早期康復(fù)干預(yù)的腦卒中患者55例作為觀察組。比較兩組干預(yù)前后希望水平、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度變化及鍛煉依從性。 結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系、采取積極的行動(dòng)、希望水平總分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）;觀察組日常生活能力量表（ADL）評(píng)分低于對(duì)照組，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 Snyder希望理論應(yīng)用于腦卒中患者早期康復(fù)可提高其希望水平和日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，提升患者鍛煉依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] Snyder希望理論;腦卒中;早期康復(fù);希望水平;日常生活能力;依從性

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）10（a）-0177-04

Effect of Snyder hopes theory on the early rehabilitation in patients with stroke

YOU Jia1 ? XI Guangjun2

1.Department of Special Ward， Wuxi People′s Hospital， Jiangsu Province， Wuxi ? 214000， China; 2.Department of Neurology， Wuxi People′s Hospital， Jiangsu Province， Wuxi ? 214000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Snyder hopes theory on the early rehabilitation in patients with stroke. Methods From July 2016 to July 2017， 55 patients with strokes who were treated with early routine rehabilitation interventions in Wuxi People′s Hospital of Jiangsu Province （hereinafter referred to as "our hospital"） were used as the control group. From August 2017 to August 2018， 55 stroke patients admitted to our hospital based on Snyder′s hope theory of early rehabilitation intervention were selected as the observation group. The level of hope， daily living ability， neurological deficit degree and exercise compliance were compared before and after intervention. Results After 1 month of intervention， the total score of positive attitude towards the present and future， close relationship with others， positive action and hope level in the observation group were higher than that in the control group （all P < 0.05）. The daily living ability scale （ADL） score of the observation group was lower than that of the control group， and the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score of the observation group was lower than that of the control group after 1 month of intervention， while the exercise compliance of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Snyder hopes that the application of early theory in stroke patients can improve their hope level and daily living ability， reduce the degree of neurological deficit， and improve the patient′s exercise compliance， which is worth promoting.

[Key words] Snyder hope theory; Stroke; Early rehabilitation; Level of hope; Ability of daily life; Compliance

腦卒中是由腦血管病變引發(fā)的突發(fā)性、局限性腦部功能障礙，其包括腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血[1]。腦卒中是目前危害中老年生命健康的高發(fā)疾病，有相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明[2]，我國腦卒中年發(fā)生率為0.2%，年死亡率達(dá)0.08%～0.12%，且存活患者中大約有70%存在功能障礙，且約40%患者存在嚴(yán)重殘疾，且常常伴有焦慮、悲觀、自卑等不良心理情緒，因此應(yīng)給予此類患者有效干預(yù)[3]。Snyder希望理論是從目標(biāo)、意愿信念及路徑信念為主要要素，其認(rèn)為目標(biāo)是希望的核心部位，路徑信念是根據(jù)個(gè)人通過目標(biāo)建立起現(xiàn)在和未來間的鏈接，意念信念是推動(dòng)個(gè)人產(chǎn)生目標(biāo)[4-5]。在本研究中對(duì)江蘇省無錫市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腦卒中患者給予基于Snyder希望理論的干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017月7月將我院收治的行早期常規(guī)康復(fù)干預(yù)的腦卒中患者55例作為對(duì)照組，將2017年8月～2018年8月我院收治的行基于Snyder希望理論的早期康復(fù)干預(yù)的腦卒中患者55例作為觀察組。對(duì)照組男33例，女22例;年齡35～74歲，平均（58.47±5.61）歲;文化水平：小學(xué)及以下12例，初中15例，高中或中專19例，大專及以上9例;疾病類型：腦出血26例，腦梗死29例。觀察組男31例，女24例;年齡35～76歲，平均（58.55±5.81）歲;文化水平：小學(xué)及以下10例，初中16例，高中或中專21例，大專及以上8例;疾病類型：腦出血27例，腦梗死28例。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);初次發(fā)病;住院時(shí)間>1個(gè)月;患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并意識(shí)障礙;存在嚴(yán)重語言交流障礙;存在精神障礙或既往精神病史;病情呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化;蛛網(wǎng)膜下腔出血;惡性腫瘤;拒絕配合此研究。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，在常規(guī)疾病、合并癥治療的基礎(chǔ)上，在患者病情穩(wěn)定48 h后給予康復(fù)訓(xùn)練，主要包括床上活動(dòng)、偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)、良肢體位的擺放、心理康復(fù)干預(yù)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床邊活動(dòng)、坐站位活動(dòng)、室內(nèi)行走及戶外運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者訓(xùn)練狀況調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間和力度。

觀察組實(shí)施基于Snyder希望理論的干預(yù)，具體如下：（1）組建Snyder希望理論干預(yù)小組。小組成員包括具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)且善于溝通的護(hù)士、護(hù)士長、心理咨詢師及神經(jīng)內(nèi)科專家組成。小組成員均接受Snyder希望理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，理解和掌握Snyder希望理論的意義、內(nèi)容及具體干預(yù)措施。（2）評(píng)估。在患者入院病情穩(wěn)定后給予Herth、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及BI評(píng)分，從而評(píng)估患者入院狀況，為制訂干預(yù)計(jì)劃打下基礎(chǔ)。（3）教育。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹Snyder希望理論的具體含義、應(yīng)用于干預(yù)中的作用以及與患者康復(fù)的關(guān)系等，從而促進(jìn)患者及其家屬提高對(duì)治療和干預(yù)的積極性。（4）建立目標(biāo)。小組成員根據(jù)患者存在的健康問題共同探討，制訂康復(fù)干預(yù)的目標(biāo)，同時(shí)注意可行性，以建立患者正性希望狀態(tài)為最終目的。（5）建立路徑信念。在了解患者目前工作、家庭狀況后，幫助患者為其尋找現(xiàn)在及未來美好希望之間連接的有效途徑，從而使其重新樹立起治療疾病和生活的信心，提高其治療和干預(yù)的主動(dòng)性與依從性。（6）建立意愿信念。小組成員向患者及家屬講解腦卒中疾病及合并癥的相關(guān)知識(shí)，告知其康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，并且發(fā)放《腦卒中康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》，對(duì)手冊(cè)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行示范和講解，并且通過QQ、微信平臺(tái)提供給患者疾病知識(shí)視頻。小組人員幫助患者過渡情緒波動(dòng)期，使其能夠承認(rèn)現(xiàn)在疾病，并不斷調(diào)整自身情緒，重塑認(rèn)知以適應(yīng)現(xiàn)狀。此外每日安排1名患者的親朋好友進(jìn)行探視聊天，時(shí)間為30 min，從而充分調(diào)動(dòng)患者的家屬、社會(huì)關(guān)系系統(tǒng)，使其能夠得到來自家屬、朋友的支持，并且每周安排1名同類治療成功的病例，向患者集中講述自己戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)。（7）康復(fù)干預(yù)。在患者生命體征平穩(wěn)后，給予早期康復(fù)干預(yù)，主要包括肢體功能干預(yù)及語言康復(fù)干預(yù)。①肢體功能干預(yù)。干預(yù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath握手、日常穿衣、飲食、大小便、橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練指導(dǎo)，45 min/次，1次/d。②語言康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)人員指導(dǎo)大聲發(fā)音練習(xí)，先進(jìn)行單詞發(fā)聲，然后為短語、句子。必要時(shí)可使用手勢(shì)、卡片表達(dá)。干預(yù)人員在一旁鼓勵(lì)患者，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。（8）評(píng)價(jià)。小組根據(jù)干預(yù)效果與患者及其家屬共同分析，尋找問題，并且制訂下一步的具體計(jì)劃和目標(biāo)，然后再次進(jìn)行干預(yù)。每周對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①希望水平：采用Herth希望量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系、采取積極的行動(dòng)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高則希望水平越高[6]。②日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含軀體生活自理量表（即進(jìn)食、上廁所、穿衣、行走、梳洗、洗澡）和工具性日常生活能力量表（即購物、打電話、做家務(wù)、備餐、洗衣、服藥、使用交通工具、自理經(jīng)濟(jì)）共14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，總分14～56分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越差[7]。③神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含14個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。④鍛煉依從性：采用我院自制依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～20分，總分0～100分，完全依從：85～100分，基本依從：70～84分，不依從：<70分。依從性=完全依從+基本依從。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861，具有良好信效度[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平比較

兩組干預(yù)前對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系、采取積極的行動(dòng)、希望水平總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組干預(yù)前后上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組干預(yù)1個(gè)月后，上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表1。

注：t1、P1值：表示兩組干預(yù)前比較;t2、P2值：表示兩組干預(yù)1個(gè)月后比較;與本組干預(yù)前比較，*P < 0.05

2.2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

兩組干預(yù)前，ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)1個(gè)月后兩組ADL評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前，NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)1個(gè)月后兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中作為一種高發(fā)急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中老年是此類疾病的高發(fā)人群。導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要原因?yàn)槲鼰?、糖尿病、高血壓及不良生活?xí)慣等[9-11]。腦卒中患者由于通常會(huì)合并多種并發(fā)癥，因此在患者康復(fù)期應(yīng)保持較好的連貫性，以降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)。希望理論作為一種強(qiáng)大精神動(dòng)力，其在個(gè)體遭受困難、不幸時(shí)能夠激發(fā)自身斗志，從而促使自我修復(fù)心理創(chuàng)傷，調(diào)節(jié)身心[12-15]。而本研究中基于Snyder希望理論的干預(yù)是將希望理念引入腦卒中患者的干預(yù)中，幫助患者消除不良心理情緒，建立正性情緒，積極接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究顯示觀察組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。表明對(duì)腦卒中患者采用基于Snyder希望理論的干預(yù)可有效提升患者希望水平，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活自理能力。分析其原因主要為，Snyder希望理論作為一種認(rèn)知特征，其將目標(biāo)作為核心，有效結(jié)合路徑及動(dòng)力思維，給予患者治療和未來生活的希望，幫助患者緩解疾病給自己帶來的壓力，從而重新激發(fā)斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16-17]。在實(shí)際應(yīng)用中，通過組建干預(yù)小組合理評(píng)估患者希望水平，與患者及其家屬一同尋找目前與未來目標(biāo)間建立連接的信念，然后從心理、社會(huì)、信息支持的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化希望干預(yù)，從而幫助患者度過情緒休克期，促使其消除不良心理情緒，正確認(rèn)清客觀現(xiàn)實(shí)，重拾信心，以積極的態(tài)度接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，并主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，從而盡快達(dá)到之前所指定的目標(biāo)[18]。本研究顯示觀察組干預(yù)后功能鍛煉依從性高于對(duì)照組。提示對(duì)腦卒中患者采用基于Snyder希望理論的干預(yù)可顯著提高其功能鍛煉的依從性。分析其原因主要為腦卒中后患者神經(jīng)功能受損程度、社會(huì)支持以及心理因素是影響其功能康復(fù)的主要因素[19]。在具體干預(yù)過程中，干預(yù)小組成員通過應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向及激勵(lì)作用，有效幫助患者建立起目前與未來之間的鏈接信念，通過提高患者希望水平以改善其意念信念，從而有效激發(fā)起內(nèi)在動(dòng)力，消除不良心理情緒，充分調(diào)動(dòng)起主觀能動(dòng)性，發(fā)揮自身潛在進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的動(dòng)機(jī)，使其積極參與至康復(fù)鍛煉中，最終顯著提升了功能鍛煉依從性[20-22]。

綜上所述，Snyder希望理論應(yīng)用于腦卒中患者早期康復(fù)中可提高其希望水平和日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，提升患者鍛煉依從性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-28 ?本文編輯：封 ? 華）