護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)在ICU新入職護(hù)士中的應(yīng)用效果

張冉 王慶珍 馮雅笛 李靖 劉溢思

[摘要] 目的 探討網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)ICU新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的效果。 方法 選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年8月～2016年8月ICU招聘的50名新入職護(hù)士為對(duì)照組，采用常規(guī)培訓(xùn)方法培訓(xùn)。將我院2017年8月ICU招聘的46名新入職護(hù)士設(shè)為干預(yù)組，通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)。比較兩組研究對(duì)象的臨床護(hù)理能力、?？评碚摮煽?jī)、專業(yè)技能成績(jī)。 結(jié)果 干預(yù)組研究對(duì)象自我評(píng)價(jià)的領(lǐng)導(dǎo)力、危重患者監(jiān)護(hù)、教學(xué)與合作、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流、專業(yè)發(fā)展及總分得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。干預(yù)組研究對(duì)象同行評(píng)價(jià)的領(lǐng)導(dǎo)力、危重患者監(jiān)護(hù)、教學(xué)與合作、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流、專業(yè)發(fā)展及總分得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。干預(yù)組專科理論成績(jī)及專業(yè)技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格護(hù)士至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)ICU新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可以提高ICU新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果，值得各醫(yī)院進(jìn)行參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化培訓(xùn);網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái);重癥監(jiān)護(hù)室;新護(hù)士

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）10（a）-0181-05

Application effect of nurse standardized training network information platform in ICU new nurses

ZHANG Ran1 ? WANG Qingzhen2 ? FENG Yadi1 ? LI Jing2 ? LIU Yisi3

1.Intensive Care Unit， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China; 2.Department of Nursing， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China; 3.School of Nursing， Capital Medical University， Beijing ? 100069， China

[Abstract] Objective To explore the effect of network information platform on standardized training of new nurses in ICU. Methods From 2015 August to 2016 August， 50 new nurses recruited in ICU of Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University （hereinafter referred to as "our hospital"） were selected as the control group， and routine training was adopted. In 2017 August， 46 new nurses recruited in ICU of our hospital were set as intervention group， by training through the network information platform. The clinical nursing ability， theoretical achievement and professional skill achievement of the two groups were compared. Results The self-evaluation of leadership， monitoring of critically ill patients， teaching and cooperation， planning and evaluation， communication， professional development and total score of the intervention group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Peer evaluation of leadership， monitoring of critically ill patients， teaching and cooperation， planning and evaluation， communication， professional development and total score of the intervention group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The theoretical scores and professional skills of the intervention group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Standardized training of nurses is a crucial link to train qualified nurses. Applying the network information platform to conduct standardized training of new ICU nurses can improve the training effect of new ICU nurses， which is worthy of reference and reference by all hospitals.

[Key words] Standardized training; Network information platform; Intensive care unit; New nurse

ICU主要收治病情較為嚴(yán)重的患者[1]，ICU護(hù)理人員在重癥監(jiān)護(hù)中發(fā)揮著核心作用，承擔(dān)著監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和搶救等任務(wù)，因此對(duì)其理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)都提出更高的要求才能滿足危重患者照護(hù)的需要[2-3]。臨床對(duì)新護(hù)士的需求普遍高于新護(hù)士入職時(shí)的能力儲(chǔ)備[4-5]。開展新入職護(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑[6-9]，對(duì)ICU新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高專科護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量[10]，最終推動(dòng)專科護(hù)理發(fā)展[2]。然而，目前，我國(guó)尚未建立統(tǒng)一的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，各醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容和目標(biāo)差異較大[9-11]。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)由于教學(xué)形式單一、管理不靈活，學(xué)習(xí)時(shí)間固定等原因，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性不高，甚至有部分護(hù)士出現(xiàn)厭倦情緒，影響培訓(xùn)效果[12]。采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)已成為發(fā)展趨勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)是打破了時(shí)間、空間等方面的限制，且各類培訓(xùn)資料實(shí)現(xiàn)最大化的資源共享，給因夜班、工作忙碌等原因不能參加學(xué)習(xí)的新護(hù)士提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)避免了新護(hù)士因輪轉(zhuǎn)科室的局限導(dǎo)致的知識(shí)斷層，在幫助護(hù)士學(xué)習(xí)過程中完成知識(shí)整合及系統(tǒng)化起到積極作用[13]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2017年8月建立了ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，有效地提高了新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年8月～2016年8月我院ICU公開招聘的50名新入職護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，其中男15名，女35名;平均年齡（22.05±1.54）歲;專科31名，本科19名。2017年8月公開招聘的46名新入職護(hù)士設(shè)為干預(yù)組，其中男14名，女32名;平均年齡（21.00±2.46）歲;?？?8名，本科18名。兩組性別、年齡、學(xué)歷水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)大專、本科及以上學(xué)歷應(yīng)屆畢業(yè)生;②在本研究期間未參加其他相關(guān)培訓(xùn);③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間休假>3個(gè)月;②參與培訓(xùn)過程中辭職的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式。新護(hù)士入職后進(jìn)行1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，采用面對(duì)面集中授課、演示操作的方式。崗前培訓(xùn)結(jié)束由帶教老師負(fù)責(zé)臨床帶教、面對(duì)面集中授課及操作培訓(xùn)。ICU根據(jù)科室培訓(xùn)計(jì)劃每周組織理論授課1次，每月培訓(xùn)2～3項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.2干預(yù)組 ?啟用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。結(jié)合2015、2016年護(hù)士培訓(xùn)存在的問題，2017年1～7月我院護(hù)理部聯(lián)合信息中心，采用文獻(xiàn)回顧、培訓(xùn)需求調(diào)查（半結(jié)構(gòu)訪談、問卷調(diào)查）、專家咨詢等方法構(gòu)建護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)ICU新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。由規(guī)范化培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)材料的收集、整理和維護(hù)，保證護(hù)士在培訓(xùn)期間能合理、有效地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)資源的最大化共享。

網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)學(xué)習(xí)模塊包括：①?？浦R(shí)：包括ICU規(guī)培授課課件、ICU工作常見問題匯總、ICU健康宣教、ICU科普文章、ICU經(jīng)典案例分析、護(hù)理記錄單書寫常見問題及注意事項(xiàng)。②護(hù)理技能操作視頻：包括20項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作視頻，6項(xiàng)?？谱o(hù)理操作視頻。操作視頻拍攝前組織2次專家討論操作標(biāo)準(zhǔn)流程，選拔3名ICU操作技能熟練、表達(dá)能力良好的護(hù)士進(jìn)行操作，拍攝過程中由2名教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。③情景模擬視頻：包括健康宣教視頻、癥狀問診視頻、護(hù)患溝通視頻、護(hù)士禮儀視頻。情景模擬視頻由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)情景編排，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)初稿校正及審核，組織6名ICU專家（3名護(hù)理管理者、2名帶教老師、1名醫(yī)生）討論以及循證構(gòu)建情景模擬的標(biāo)準(zhǔn)。選拔?？平?jīng)驗(yàn)豐富、表達(dá)能力和溝通能力良好的護(hù)士以及配合度高的患者進(jìn)行情景模擬拍攝。④交流園地：護(hù)士在此部分對(duì)疑難問題進(jìn)行留言，也可分享學(xué)習(xí)心得，帶教老師及時(shí)答疑解惑。

2017年8月～2018年7月，干預(yù)組使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)。在1個(gè)月的崗前培訓(xùn)中，前2周由護(hù)理教研組集中授課，每日上課前將當(dāng)天培訓(xùn)測(cè)試題及第2天需培訓(xùn)的內(nèi)容發(fā)至網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，護(hù)士登錄統(tǒng)后完成當(dāng)天學(xué)習(xí)的測(cè)試題并預(yù)習(xí)第2天的課程。崗前培訓(xùn)后2周進(jìn)行面對(duì)面集中護(hù)理技能操作培訓(xùn)，同時(shí)護(hù)士可登陸信息平臺(tái)鞏固學(xué)習(xí)護(hù)理操作，要求每天登錄，每次學(xué)習(xí)不少于30 min。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)入ICU，由帶教老師負(fù)責(zé)帶教。護(hù)士按照科室培訓(xùn)計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自行完成?？浦R(shí)、操作技能、情景模擬等學(xué)習(xí)，要求護(hù)士每周至少登錄1次，每次學(xué)習(xí)不少于30 min。護(hù)士登錄信息平臺(tái)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)簽到并記錄學(xué)習(xí)時(shí)間，每月底由教研組負(fù)責(zé)人查看護(hù)士網(wǎng)上學(xué)習(xí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床護(hù)理能力 ?在喬楠[14]漢化的護(hù)理能力六維量表（nursing performance six dimension scale，6-D量表）基礎(chǔ)上，結(jié)合ICU護(hù)理特點(diǎn)，通過咨詢3名護(hù)理管理者、2名帶教老師對(duì)護(hù)理能力六維量表進(jìn)行改編。改編后的量表共48個(gè)條目，分為領(lǐng)導(dǎo)能力（4個(gè)條目）、危重患者監(jiān)護(hù)（7個(gè)條目）、教學(xué)與合作（10個(gè)條目）、計(jì)劃與評(píng)估（7個(gè)條目）、溝通交流（10個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展（10個(gè)條目）6個(gè)維度的內(nèi)容。以Likert4級(jí)計(jì)分法計(jì)分（1分=沒有能力，4分=很有能力），得分越高，說明護(hù)士的臨床護(hù)理能力越強(qiáng)。

在正式調(diào)查前請(qǐng)3名護(hù)理管理者，2名帶教老師，就問卷的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI為0.83～1.00、S-CVI為0.91。對(duì)20名新入職護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.84。該問卷有較好的信效度，可用于評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

1.3.2 ?？评碚摮煽?jī) ?每3個(gè)月考核1次，最終取4次考核的平均成績(jī)進(jìn)行比較。根據(jù)成績(jī)劃分等級(jí)：優(yōu)秀≥90分，良好75～89分，合格60～74分，不合格≤59分。

1.3.3 專業(yè)技能成績(jī) ?專業(yè)技能成績(jī)=操作技能成績(jī)×50%+癥狀問診成績(jī)×50%。每3個(gè)月考核1次，取4次考核的平均成績(jī)進(jìn)行比較。根據(jù)成績(jī)劃分等級(jí)：優(yōu)秀≥85分，良好70～84分，合格60～69分，不合格≤59分。

1.4 資料收集方法

培訓(xùn)期結(jié)束后，向新入職護(hù)士發(fā)放6-D量表進(jìn)行自評(píng)，向新護(hù)士所在病房護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師發(fā)放6-D量表進(jìn)行他評(píng)。調(diào)查問卷為電子版問卷，采用網(wǎng)絡(luò)形式填寫。經(jīng)過護(hù)理部同意后，研究者制作電子問卷，在填寫說明中詳細(xì)介紹問卷的填寫方法。調(diào)查對(duì)象通過訪問鏈接，登錄相關(guān)網(wǎng)址進(jìn)行網(wǎng)上答卷;也可掃描二維碼打開問卷頁(yè)面答卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士臨床護(hù)理能力調(diào)查問卷自我評(píng)價(jià)及同行評(píng)價(jià)的比較

兩組研究對(duì)象的自我評(píng)價(jià)臨床護(hù)理能力得分、同行評(píng)價(jià)臨床護(hù)理能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中干預(yù)組研究對(duì)象的領(lǐng)導(dǎo)力、危重患者監(jiān)護(hù)、教學(xué)與合作、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流、專業(yè)發(fā)展得分及總分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表1～2。

2.2 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)?？评碚摮煽?jī)、專業(yè)技能成績(jī)的比較

干預(yù)組研究對(duì)象?？评碚摮煽?jī)及專業(yè)技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)，提高了ICU新護(hù)士的臨床護(hù)理能力

本研究顯示，采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)ICU新入職護(hù)士培訓(xùn)后，新護(hù)士護(hù)理能力總分和各維度得分均高對(duì)照組。原因可能為：①時(shí)間和空間的自由：“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)促成了學(xué)習(xí)理念及方法的變革，由以教為主的“講授”模式轉(zhuǎn)向了以學(xué)為主的“學(xué)習(xí)”模式[15]。利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，可以形成相對(duì)寬松和自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)士在空間和時(shí)間兩個(gè)層面的學(xué)習(xí)范圍都得到了極大的拓展。②注重綜合能力的培養(yǎng)，構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系：王婷等[16]指出，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式缺乏對(duì)新護(hù)士綜合能力培訓(xùn)，尤其是護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力方面的培訓(xùn)。向家艮等[17]指出，我國(guó)新護(hù)士培訓(xùn)除了加強(qiáng)理論知識(shí)和操作技能的考核外，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)力等核心能力的評(píng)價(jià)。焦靜等[6]研究顯示，新入職護(hù)士綜合分析各種資料、靈活解決各種問題的能力，以及發(fā)現(xiàn)問題、開展研究和解決問題的能力有待提高。以上均強(qiáng)調(diào)了對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)。另外，童毅等[18]指出，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)科知識(shí)容易以碎片化的知識(shí)單元儲(chǔ)存在大腦中，直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)者知識(shí)綜合能力缺乏，解決問題能力低下。對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)過程中，應(yīng)關(guān)注其知識(shí)的整合及系統(tǒng)化，防止知識(shí)碎片化。本研究網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)中除了ICU專業(yè)理論知識(shí)外，還將領(lǐng)導(dǎo)力、危重患者監(jiān)護(hù)、教學(xué)與評(píng)估、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流、專業(yè)發(fā)展等融合在?？浦R(shí)、護(hù)理操作技能視頻、情景模擬視頻3個(gè)模塊中，將未成體系的知識(shí)碎片進(jìn)行整合，使培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)化、全面化，提升了護(hù)士的臨床護(hù)理能力。③教學(xué)形式多樣，教學(xué)內(nèi)容貼近臨床：董元鴿等[4]對(duì)17名新護(hù)士的訪談結(jié)果顯示，在規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)新護(hù)士希望理論授課的過程中能增加臨床實(shí)例、視頻，使知識(shí)具體化、形象化。說明以靜態(tài)文字、抽象理論為主的單調(diào)培訓(xùn)模式已經(jīng)無(wú)法滿足目前新護(hù)士的需求[9]。本研究采用的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，除采用PPT、Word等進(jìn)行知識(shí)匯總外，還應(yīng)用淺顯易懂的科普文章、情景模擬視頻教學(xué)、將健康教育技巧融入到健康宣教視頻中等，使新入職護(hù)士輕松掌握晦澀難懂的專科知識(shí)。

3.2 應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)，提高了ICU新護(hù)士理論成績(jī)、專業(yè)技能成績(jī)

本研究顯示，采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)ICU新入職護(hù)士培訓(xùn)后，新護(hù)士專業(yè)理論、專業(yè)技能成績(jī)均高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致[16，19-21]。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)是規(guī)范化培訓(xùn)階段的有力保障，可以使新護(hù)士合理分配培訓(xùn)時(shí)間，實(shí)時(shí)登錄網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)平臺(tái)完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)[12]。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與面授形式相比，具有教學(xué)時(shí)空的延擴(kuò)性、教育資源的共享性、教學(xué)手段的交互性、教學(xué)媒體的集成性、教育對(duì)象的廣泛性、操作便捷性等優(yōu)點(diǎn)，可提高規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性[16，22-23]。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)中的護(hù)理技能操作視頻，參考北京市醫(yī)院管理局護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織專家討論會(huì)討論各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)流程，保證了技能操作的統(tǒng)一性和科學(xué)性，同時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)觀看護(hù)理技能操作視頻，可使護(hù)士清晰地掌握每個(gè)操作步驟和細(xì)節(jié)，并能反復(fù)觀看未掌握的內(nèi)容，避免了集中操作演示授課培訓(xùn)人數(shù)多，無(wú)法近距離地觀察操作要領(lǐng)的缺點(diǎn)，近而提高了操作培訓(xùn)的有效性[13]。

4 小結(jié)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新入職護(hù)士職業(yè)發(fā)展、護(hù)理專業(yè)建設(shè)具有極為重要的意義?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)引發(fā)了培訓(xùn)方式的轉(zhuǎn)變，本研究采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)ICU新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)士的臨床護(hù)理能力、理論成績(jī)及綜合技能成績(jī)，減少了護(hù)士自身知識(shí)、能力與臨床需求之間的差距。但是，本研究仍有不足之處，即專業(yè)技能的考核還是按照以往的人工考核模式，仍舊需要較大的人力和時(shí)間。因此，還需要進(jìn)一步優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)考核的有效結(jié)合。

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（收稿日期：2019-07-04 ?本文編輯：封 ? 華）