某三級醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護理路徑在手術(shù)室護理中效果分析

馬雪花，陳 敏，倪雪琴

馬雪花，陳敏，倪雪琴，固原市人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)固原市756000

核心提要：腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功與否同手術(shù)醫(yī)生的高超水平和嫻熟的護理操作水平密不可分.采用手術(shù)室護理路徑能提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和促進患者術(shù)后身體恢復(fù).

0 引言

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和快速提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)已經(jīng)成為膽道外科常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、傷口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸得到廣大外科醫(yī)師、患者家屬的高度認可[1，2].手術(shù)成功與否不僅取決于手術(shù)醫(yī)生的高超水平，同時和嫻熟的護理操作水平密不可分.因此，加強手術(shù)護理有利于提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和促進患者術(shù)后身體恢復(fù)[3，4].臨床護理路徑是醫(yī)護人員根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)制定的一種治療護理模式，具有標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、規(guī)范化及流程化等特點，由護理人員按照臨床路徑表內(nèi)容對住院期間的患者進行最佳護理，以提高護理效果和縮短住院時間[5].盡管目前關(guān)于臨床護理路徑應(yīng)用于臨床較多，但在腹腔鏡手術(shù)時采用護理路徑報道較少，缺乏統(tǒng)一性.可見在手術(shù)室推廣護理路徑非常有必要.本研究對我院行腹腔鏡手術(shù)患者采用臨床護理路徑進行干預(yù)，效果滿意.現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2016-12/2019-06在固原市人民醫(yī)院行LC治療患者60例為研究對象，根據(jù)手術(shù)順序編號，采用隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組各30例.對照組男18例，女12例，年齡32-68歲，平均48.5歲±12.1歲； 其中膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉8例，慢性膽囊炎8例.觀察組男16 例，女14例，年齡34-70歲，平均49.6歲±12.4歲； 其中膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉8例，慢性膽囊炎6例.2組患者性別、年齡及發(fā)病原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)過B超、CT等診斷為膽囊結(jié)石或膽囊息肉或慢性膽囊炎者； (2)符合手術(shù)指征者； (3)能正常溝通交流者； (4)均知情同意參與本研究者.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者； (2)膽道梗阻嚴(yán)重合并合并膽囊壞疽、穿孔者； (3)有血液系統(tǒng)疾病者，如凝血功能障礙者； (4)妊娠期或哺乳期婦女； (5)術(shù)中病情突變轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者； (6)近1 mo內(nèi)有感染發(fā)熱者.

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)的手術(shù)室護理，如術(shù)前訪視心理疏導(dǎo)、健康宣教、手術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征和病情變化，注意保暖護理等.

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護理路徑.具體方案如下:(1)成立護理路徑專家小組.課題負責(zé)人擔(dān)任組長，有2-3名高年資護士組成成員，要求細心、認真、對工作負責(zé)，制定科學(xué)的護理路徑方案，然后進行專業(yè)培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握護理路徑內(nèi)容、技巧，然后對手術(shù)室所有護士進行護理路徑培訓(xùn)，主要通過PPT、實操和觀看相關(guān)視頻等形式； (2)制定手術(shù)室護理路徑策略.在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上完善和補充手術(shù)室護理路徑內(nèi)容，包括術(shù)前手術(shù)安排、術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)、合理飲食、術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)中巡回護士、器械護士根據(jù)手術(shù)順序在手術(shù)中按照護理路徑流程完成工作內(nèi)容，術(shù)后回訪等； (3)術(shù)前護理路徑.術(shù)前1 d巡回護士進行訪視，全面評估患者病情，向患者及家屬做好健康宣教，讓患者了解手術(shù)的基本過程，使患者身心放松，主動配合醫(yī)護工作； 訪視護士要積極與主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和器械護士共同制定手術(shù)室護理路徑，制定手術(shù)時護理配合步驟和措施，術(shù)中可能出現(xiàn)的病情變化及護理對策，術(shù)后護理注意事項.手術(shù)室護理路徑方案運用德爾菲專家咨詢法進行臨床路徑內(nèi)容效度的評定； (4)術(shù)中護理路徑:①巡回護士檢查儀器、器械是否齊全和消毒； 建立靜脈通道、擺放體位、協(xié)助麻醉； 擺放設(shè)備儀器方便術(shù)中使用； 連接術(shù)中使用管線； 調(diào)整氣腹壓力在14 mmHg左右； 調(diào)整手術(shù)體位； 供應(yīng)手術(shù)中需要的物品； 還要密切觀察患者生命體征； 手術(shù)標(biāo)本取出后30 min內(nèi)必須用標(biāo)本固定液處理；結(jié)束手術(shù)是要恢復(fù)體位； 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師將患者送回病房； 完成與其他護士的手術(shù)物品交接等事宜；②器械護士術(shù)前要清點手術(shù)器械，檢查各儀器裝置的正常； 要對手術(shù)中使用的器械分類放置，熟悉手術(shù)每個過程使用的器械； 配合手術(shù)醫(yī)師建立氣腹，傳遞手術(shù)器械時要做到動作嫻熟、準(zhǔn)確； 術(shù)野不清晰時要及時擦拭，始終保持清晰； 膽囊取出時要注意對傷口護理，避免感染； 術(shù)畢后及時清點手術(shù)物品和耗材等，并核查； (5)術(shù)后護理路徑:術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，巡回護士在術(shù)后24 h內(nèi)回訪患者，詢問患者是否排氣，有無傷口疼痛及其他不舒服等情況，如病情有加重及時告知主管醫(yī)師.觀察指標(biāo):觀察2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及手術(shù)室安全隱患情況.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理.計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗； 計量資料以mean±SD表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院費用均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表1).

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2).

2.3 2 組患者手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生為0，對照組發(fā)生率為16.67%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表3).

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的重要術(shù)式，也得到了患者及家屬的認可[6，7].手術(shù)是否成功與手術(shù)醫(yī)師水平和護理操作至關(guān)重要，尤其是護理服務(wù)的積極配合.因此，如何提高護理服務(wù)質(zhì)量成為腹腔鏡手術(shù)順利進行的重要保證.臨床護理路徑是根據(jù)某種疾病的診療而相應(yīng)制定出來的護理治療模式，使患者在治療的過程中接受規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理服務(wù)，從而提高臨床治療效果、縮短住院時間等[8，9].近年來，我國護理人員已經(jīng)對臨床護理路徑進行深入研究和探討，并取得初步成效.國內(nèi)有學(xué)者研究表明[10，11]，實施臨床護理路徑能降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，降低焦慮、抑郁負面心理情緒，改善護理服務(wù)質(zhì)量.

目前國內(nèi)關(guān)于手術(shù)室護理臨床路徑報道較少，因此本研究采用手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡手術(shù)患者進行手術(shù)室護理，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)用時少(P＜0.01)、術(shù)中出血量少(P＜0.01)、胃腸功能恢復(fù)快(P＜0.01)、住院費用低(P＜0.01)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05).由此可見，手術(shù)室護理路徑能有效提高腹腔鏡手術(shù)效率，增進醫(yī)護之間的合作，從而保證手術(shù)順利進行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低住院費用.

醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展不斷突破舊有的手術(shù)方式和手術(shù)禁忌癥，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也明顯拓寬，所以手術(shù)室護理問題也隨之成為臨床醫(yī)護人員關(guān)注的重要問題[12，13].本研究采用手術(shù)室護理路徑進行干預(yù)，該路徑能增強護理人員“以人為本、以患者為中心”的護理理念和護理服務(wù)意識，使護理工作更加完善和細化，充分體現(xiàn)完整性、科學(xué)性、規(guī)范性和操作流程的合理性，從而提高護理人員的預(yù)見性和責(zé)任意識，促進護理人員工作積極性，對保證腹腔鏡手術(shù)順利進行和降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[14，15].手術(shù)室護理路徑直接關(guān)系到手術(shù)效果和患者預(yù)后情況，通過制定手術(shù)室護理路徑提高治療安全性.所以本研究表明，觀察組手術(shù)室安全隱患事件明顯低于對照組發(fā)生率(P＜0.05).由此可見，制定標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)室護理路徑能提高手術(shù)室護士工作積極性，避免工作中出現(xiàn)差錯，降低安全隱患事件發(fā)生.

寫話是習(xí)作教學(xué)核心的部分，前面說詞語、說句子、說語段已經(jīng)為寫話打下了基礎(chǔ)，學(xué)生在寫的過程中，就會得心應(yīng)手。如在寫話課《我喜歡的蔬菜》中，先采用觀察體驗、分層表達的形式，讓孩子們通過用眼睛看、用手摸、用鼻子去聞、用嘴去嘗、用腦去思考等活動，讓學(xué)生將蔬菜的每一部分描寫和敘述摘抄到習(xí)作本上，然后讓學(xué)生通過畫一畫、貼一貼，這樣再讓學(xué)生提筆寫話時，就不會因為不知怎么寫或不知該用哪些詞語而犯愁。有了之前的這一系列的鋪墊，學(xué)生寫作的熱情被極大地點燃，最后整篇文章也就會一氣呵成。這是上完《我喜歡的蔬菜》寫話課后書寫的片段：

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(n = 30, mean±SD)

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n = 30, n (%)]

表3 2組患者手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較[n = 30, n (%)]

綜上所述，手術(shù)室護理路徑的實施可保證腹腔鏡手術(shù)的順利進行，縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥、減少手術(shù)室安全隱患，從而提高護理質(zhì)量服務(wù)，值得臨床推廣借鑒.

文章亮點

實驗背景

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)已經(jīng)成為膽道外科常用術(shù)式，手術(shù)成功與否不僅取決于手術(shù)醫(yī)生的高超水平，同時和嫻熟的護理操作水平密不可分.因此，加強手術(shù)護理有利于提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和促進患者術(shù)后身體恢復(fù).

實驗動機

研究手術(shù)室護理路徑在LC患者中的應(yīng)用效果分析.

實驗?zāi)繕?biāo)

觀察LC患者應(yīng)用手術(shù)室護理路徑在手術(shù)室護理中效果分析.

實驗方法

采用隨機對照方案進行研究，主要觀察應(yīng)用手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者中是否進行有利于手術(shù)進行和促進術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及手術(shù)室安全隱患情況.

實驗結(jié)果

采用手術(shù)室護理路徑能明顯縮短觀察組手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、促進胃腸功能恢復(fù)時間、降低住院費用(P＜0.01)，降低并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(P＜0.05)，無安全隱患事件發(fā)生(P＜0.05).

實驗結(jié)論

手術(shù)室護理路徑是保證腹腔鏡手術(shù)的順利進行的有效方法，能縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥、減少手術(shù)室安全隱患.

展望前景

明確手術(shù)室護理路徑對LC患者應(yīng)用是否能縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥、減少手術(shù)室安全隱患.