穴位撳針埋針預防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應的臨床應用分析

何碧霞

何碧霞，浙江中醫(yī)藥大學附屬金華中醫(yī)院 浙江省金華市 322000

核心提要：結(jié)腸鏡檢查患者出現(xiàn)胃腸道反應是臨床上的常見現(xiàn)象，通過穴位撳針埋針預防性干預能減輕疼痛程度和縮短檢查時間，預防和緩解胃腸道反應，簡單、實用，對于減輕患者痛苦，提高患者腸鏡檢查有很大的臨床價值.

0 引言

目前電子結(jié)腸鏡已成為腸道疾病的重要檢查手段之一，可以直接觀察腸道病變及部位，不僅提高疾病診斷率，而且為臨床醫(yī)生采取治療提供重要依據(jù).由于電子結(jié)腸鏡檢查后常有腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便出血等并發(fā)癥[1]，造成患者身體嚴重不適，可能與術(shù)中充氣及使用解痙劑等有關(guān).因此尋找一種簡便可行又能減輕患者身體不適的方法對提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量極為關(guān)鍵.筆者于2016-10/2018-10對我科行結(jié)腸鏡檢查患者進行穴位撳針埋針干預，對胃腸道反應起到明顯預防和緩解作用，療效滿意.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2016-10/2018-10在我科行普通電子結(jié)腸鏡檢查患者100例作為研究對象，根據(jù)檢查時間順序編號，按照隨機原則采用隨機數(shù)字表，隨機分為對照組和觀察組各50例.2組患者性別、年齡、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1).納入標準:(1)均愿意接受普通結(jié)腸鏡檢查者； (2)成年患者； (3)家屬及患者均知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準； (4)無梗阻性腸道疾病、慢性炎癥性腸病者.排除標準:(1)無痛電子胃鏡檢查者； (2)嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查患者； (3)有呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； (4)嚴重消化道疾病者； (5)檢查中出現(xiàn)意外、配合不佳者； (6)孕婦或哺乳期婦女者.

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者均行普通電子結(jié)腸鏡檢查，檢查前均行腸道清潔準備，并給予心理疏導護理.

1.2.1 對照組:給予檢查前常規(guī)護理，如伴有其他疾病者均給予藥物對癥治療，如降壓、調(diào)節(jié)血糖等.對檢查后出現(xiàn)胃腸道癥狀采用藥物對癥干預，如腹脹明顯者可給予口服四磨湯口服液，2支/次，3次/d； 惡心嘔吐明顯者可給予口服胰酶腸溶片，0.6 g/次，3次/d.

1.2.2 治療組:給予穴位撳針埋針預防性干預.具體方法如下:(1)穴位選取:選取神門穴、天樞穴、足三里穴、上巨虛穴，并留針24 h，觀察結(jié)腸鏡檢查后6 h、24 h的腹脹腹痛，惡心嘔吐緩解情況； (2)撳針埋針操作方法:檢查前先用5%聚維酮碘對選取穴位進行常規(guī)消毒，再用蘸有75%乙醇的棉球脫碘消毒后30 s，待局部皮膚干燥后，左手繃緊埋針處的皮膚并固定，右手持鑷子夾住消毒皮內(nèi)針的針環(huán)(采用杭州元力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的針具)，輕輕刺入所選穴區(qū)內(nèi)，每穴2-3枚，待各穴埋針完畢，即予按壓，按壓時采用拇食指指腹壓穴位，行一壓一松式，每日按壓3次，每次每穴30 s，并以最大耐受量作為基本刺激.一般留置24 h，對于撳針埋針脫落的，及時更換.24 h后，予以及時剝除，并以酒精擦拭消毒，并囑患者注意防水，盡可能避免洗澡防止感染.

1.2.3 觀察指標:觀察2組檢查者疼痛評分，檢查時間及結(jié)腸鏡檢查后6 h、24 h的腹脹，惡心嘔吐情況.(1)疼痛評分參照世界衛(wèi)生組織分級標準[2]，0級:無痛； 1級疼痛輕微可以忍受； 2級疼痛明顯，不能忍受； 3級疼痛劇烈，不能忍受.將所有檢查者分數(shù)相加累計求和，加權(quán)求平均，最后所得分數(shù)即為最終得分； (2)檢查時間:包括進鏡時間和退鏡時間，進鏡時間主要記錄從開始插鏡到回盲部所需的時間，退鏡時間主要是記錄從回盲部檢查開始直至腸鏡退出時間； (3)腹脹評定參照世界衛(wèi)生組織標準[3]:Ⅰ級檢查后在肛門排氣前，病人無腹脹感； Ⅱ級輕微腹脹感，可感到腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)氣，但無脹痛感； Ⅲ級患者腹部稍膨隆，能忍受； Ⅳ級患者腹部膨隆，煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀； (4)惡心、嘔吐的評價標準[3]:Ⅰ級無惡心、嘔吐； Ⅱ級輕微惡心、腹部不適，無嘔吐； Ⅲ級惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出； Ⅳ級嚴重惡心嘔吐，有胃液和膽汁等內(nèi)容物嘔出.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以mean±SD表示，采用t檢驗，符合正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù)，采用AVONA進行比較； 腹脹、惡心嘔吐等級資料在不同時間點之間的比較采用重復測量的方差分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 2 組檢查者疼痛評分和檢查時間情況比較 與對照組比較，觀察組疼痛評分為0.87分±0.26分，明顯減輕(P＜0.05)，且觀察組進鏡時間和退鏡時間分別為4.8 min±1.4 min、5.1 min±2.7 min，均明顯縮短(P＜0.05)(表2).

2.2 2 組結(jié)腸鏡檢查后6 h、24 h腹脹、惡心嘔吐情況比較 與對照組比較，觀察組6 h、24 h腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況均明顯降低(P＜0.05)(表3).

3 討論

穴位撳針埋針即微型針灸針，是通過淺表組織穴位埋針治療以改善臨床癥狀并達到持續(xù)24 h“針灸治療”效果.主要原理是通過埋針刺入體內(nèi)產(chǎn)生微電流、改變局部細胞的電位差，調(diào)節(jié)相應組織的神經(jīng)，達到治療的目的[4].具有起效快、無創(chuàng)痛、操作簡便，經(jīng)濟實用，患者易于接受等特點和優(yōu)勢.既往研究表明，穴位撳針埋針在治療骨關(guān)節(jié)疾病、中風后疾病、腰肌勞損及癌癥患者化療后出現(xiàn)惡心嘔吐等疾病取得滿意療效[5，6]，已經(jīng)在臨床廣泛應用，但應用于電子結(jié)腸鏡檢查方面的報道較少.因此，本研究采用穴位撳針埋針預防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查，以減輕患者胃腸道反應，進一步為臨床醫(yī)生電子結(jié)腸鏡檢查提供重要依據(jù).

中醫(yī)學認為通過刺激穴位，能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，改善胃腸道不良反應.本研究選神門穴、天樞穴、足三里穴、上巨虛進行干預，“神門”穴具有安神、鎮(zhèn)靜、止吐作用，可緩解或消除患者的緊張、焦慮心理； 天樞為大腸之募穴，撳針埋針天樞穴，可增強胃腸樞紐傳輸之功能，使清氣下達胃腑，上通肺金，轉(zhuǎn)濁氣出腸部，脾氣升，胃氣降，腸道傳輸功能正常[7，8].且天樞為胃經(jīng)腧穴，具有調(diào)健胃，理氣健脾，扶土化濕之功，故取天樞穴埋針可升清降濁，調(diào)暢氣機，疏通腑實，暢利三焦，從而消除或減輕腸道功能失常出現(xiàn)的腹脹等證候[9，10].已報道，刺激天樞穴能改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常[11].足三里為胃之下合穴，上巨虛為大腸之下合穴，對足三里進行撳針埋針主要是舒經(jīng)活絡，促進胃腸蠕動，提高多種消化酶的活性[12].《靈樞》曰:“胃合于三里，大腸合于巨虛上廉.”，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴、胃下合穴，為肚腹疾病常用腧穴，具有調(diào)理脾胃之功能.現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力[13，14].足三里穴和上巨虛穴，均是消化系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)必不可少的重要穴位.上巨虛穴有寬胸利氣、降逆止嘔之功效[15].本研究結(jié)果表明，通過穴位撳針埋針能明顯降低觀察組疼痛評分(P＜0.05)，且縮短檢查時間(P＜0.05)這可能與其具有健脾和胃，疏通經(jīng)絡止痛作用有關(guān)系.除此，還能有效降低觀察組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況(P＜0.05).

表2 2組檢查者疼痛評分和檢查時間比較(mean±SD)

表3 2組患者腹脹痛、惡心嘔吐情況比較

總之，應用穴位撳針埋針能有效預防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應，減輕疼痛程度和縮短檢查時間，值得臨床借鑒.

文章亮點

實驗背景

結(jié)腸鏡檢查是臨床常見檢查之一，檢查后患者多有腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便出血等并發(fā)癥，如何預防和緩解并發(fā)癥出現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實意義.

實驗動機

尋找一種簡便可行又能減輕患者身體不適的方法對提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量極為關(guān)鍵.

實驗目標

觀察穴位撳針埋針預防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應的臨床應用分析.

實驗方法

采用隨機對照研究進行分組，對照組給予檢查前常規(guī)護理，觀察組給予穴位撳針埋針預防性干預，選取神門穴、天樞穴、足三里穴、上巨虛穴，檢查前先用5%聚維酮碘對選取穴位進行常規(guī)消毒，再用蘸有75%乙醇的棉球脫碘消毒后30 s，輕輕刺入所選穴區(qū)內(nèi)，每穴2-3枚，待各穴埋針完畢，即予按壓，每日按壓3次，每次每穴30 s，一般留置24 h.

實驗結(jié)果

穴位撳針埋針預防性干預后能降低觀察組疼痛評分為0.87分±0.26分(P＜0.05)，縮短進鏡時間和退鏡時間(P＜0.05).減少腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率(P＜0.05).

實驗結(jié)論

應用穴位撳針埋針能有效預防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應，減輕疼痛程度和縮短檢查時間，值得臨床借鑒.

展望前景

穴位撳針埋針簡單、實用，對于減輕患者痛苦，提高患者腸鏡檢查有很大的臨床價值.