數(shù)字化口內(nèi)掃描技術與傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術在臨床前牙瓷貼面修復中的差異分析

余璐，文燕，湯俊起

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

前牙損傷、畸形以及死髓牙變色等為常見的口腔疾病[1,2]，會對患者的面部美觀產(chǎn)生一定的影響，還會損害患者的心理健康。前牙區(qū)美學修復是口腔修復學的研究重點、熱點[3]，一般可采用全瓷修復體治療牙齒外形不良、顏色異常、牙齒缺損等問題。患者對前牙基本功能恢復以及牙齒美觀程度具有較高的期望值，瓷貼面修復能夠在保留牙體組織、減少牙本質暴露的同時減少對牙髓的刺激[4]，是一種符合生物學原則且美學應用價值高的修復方法。不同的瓷貼面修復技術所取得效果存在差異，本文對比分析傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術、數(shù)字化口內(nèi)掃描技術的修復效果，以促進臨床前牙瓷貼面修復效果的提升。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的80例前牙瓷貼面修復患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年6月至2019年6月。

納入標準：（1）所有患者均滿足瓷貼面修復適應證，存在前牙顏色異常、牙齒缺損等情況；（2）所有患者的牙周狀況較好，患牙的牙髓活力測試結果和對照牙相同。

排除標準：（1）存在嚴重牙周病或其他口腔疾病的患者；（2）存在未控制的顳下頜關節(jié)疾病者；（3）有義齒或咬合關系不良、前牙重度著色的患者；（4）前牙大范圍齲壞、牙本質過多暴露的患者。

對照組40例中，男性16例，女性24例；年齡范圍：19歲至44歲，年齡平均值（29.65 2.17）歲。

觀察組40例中，男性18例，女性22例；年齡范圍：21歲至45歲，年齡平均值（29.74 2.25）歲。

兩組之間對比基線資料差距不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）修復前準備、牙體預備：術前拍攝前牙美學照片，于自然光色溫下進行3D比色。在完成美學蠟型、硅橡膠導板后，口內(nèi)樹脂Mock Up，對前牙形態(tài)、咬合關系進行檢查。常規(guī)預備量為1-1.5mm，頸部邊緣為0.3mm的淺凹型齊齦邊緣線，注意避免牙本質暴露。對預備體表面采用鎢鋼車針進行高度拋光，將倒凹和銳利線角消除。

（2）制取印模：對照組使用傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術，使用DMG加成型硅橡膠，邊緣清晰，重體無暴露及脫模情況；觀察組應用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術，運用3Shape trios 口內(nèi)掃面儀進行數(shù)字化印模，安裝完掃描儀并進行預熱后，對基牙依次進行掃描，得到工作區(qū)域模型、對頜模型以及咬合關系模型。觀察數(shù)據(jù)不完整部分，再次進行掃描，以得到完整的圖像，通過軟件智能比色功能、人工比色板比色對義齒顏色進行選擇，將訂單發(fā)送至遠程技工中心，以便盡早完成后續(xù)設計以及加工制作。

（3）制作修復體：觀察組由遠程技工中心對邊緣線位置、形態(tài)進行設計，利用3Shape 軟件的掃描數(shù)據(jù)生成瓷貼面數(shù)據(jù)，制作瓷貼面，方式為熱壓鑄。對照組灌注超硬石膏模型，并對模型進行修整，瓷貼面制作方法與觀察組一致。

（4）修復體試戴：患者試戴修復體后，通過溝通最終確定前牙修復體的形態(tài)和顏色，對修復體、基牙表面進行清潔，在酸蝕、干燥后利用全瓷黏接系統(tǒng)黏接修復體。在基牙、瓷貼面上分別均勻涂抹黏結劑、布硅烷偶聯(lián)劑，并涂抹樹脂黏結劑，在修復體就位后將多余黏結劑去除，進行光固化處理；對咬合關系進行調(diào)整，去除早接觸點，對修復體邊緣線進行清潔和拋光。

1.3 評價指標及判定標準

（1）兩組患者在黏接修復體2周后復診時填寫滿意度調(diào)查表，從修復體外形、顏色、功能、費用等方面進行評價，每一項為25分，總分為100分，90-100分為非常滿意，80 -89分為基本滿意，60-79分為一般，＜ 60分不滿意，患者滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

（2）從固位、邊緣染色、邊緣適合性、表面質地、顏色匹配、外形、牙齦健康等方面評估兩組患者的前牙瓷貼面修復效果，分為三級評價標準，其中以A級最優(yōu)，C級最差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。組內(nèi)對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度

觀察組前牙瓷貼面修復患者的滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 修復效果

觀察組患者除固位之外的其他指標A級比例比對照組高（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

以往在前牙美學修復中為了提高修復效果，對大量原有牙體組織造成破壞[5]，導致功能喪失及損傷牙周組織健康。近年來隨著口腔修復學、口腔全瓷材料的發(fā)展，人們認識到了保存牙體組織的重要性。在前牙微創(chuàng)美學修復中，臨床較常使用全瓷貼面[6]，能夠在減少牙體磨損的同時保存患者健康的牙體組織，能夠使牙體預備量減少。

表1 對比兩組的滿意度[n(%)]

表2 比較兩組的修復效果[n=40，n(%)]

在臨床修復過程中，牙體預備后的印模精準性會對修復體的邊緣密合程度產(chǎn)生直接影響[7]。傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術雖然修復體的變性率＜1%，但具有操作步驟多、材料受外界因素影響大等不足之處。本次研究中采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術取得了較好的效果，觀察組對前牙瓷貼面修復效果的滿意度較高，且具有較高的修復效果，提示數(shù)字化口內(nèi)掃描技術的固定性高，邊緣基本沒有染色，邊緣適合性高，具有逼真的表面高度拋光和正確的解剖外形，修復體顏色與天然牙一致，牙齦組織健康，分析原因在于，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術采用更直觀的光學印模技術，可提高口內(nèi)掃描精度[8,9]，可將口腔牙列形態(tài)、軟組織形態(tài)向數(shù)字模型轉化，可使傳統(tǒng)印模產(chǎn)生的口內(nèi)異物感避免，有助于提高患者的舒適度；另外此種技術能夠減少傳統(tǒng)印模的步驟，能夠縮短診療時間，還可將傳統(tǒng)硅橡膠精細印模操作中可能出現(xiàn)的變性問題避免；數(shù)字化口內(nèi)掃描技術的3D再現(xiàn)功能有助于進行椅旁溝通，能夠制作成更佳的解剖外形和色彩更準確、豐富的修復體，從而能夠提高患者的滿意度。

總而言之，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術能夠為前牙瓷貼面修復提供更為精準、全面的數(shù)據(jù)，有助于提高修復效果和美學效果，進而能夠提升患者的滿意度，臨床應用價值高于傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術。