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    喉罩自主通氣吸入七氟烷全麻在上瞼下垂手術(shù)中的效果及安全性

    2019-10-17 09:07:20劉憶薇
    智慧健康 2019年26期
    關(guān)鍵詞:瞼下垂氟烷喉罩

    劉憶薇

    (濟南市歷下美蓮醫(yī)療美容 門診部,山東 濟南 250014)

    0 引言

    上瞼下垂矯正術(shù)是眼科較為常見的手術(shù)之一[1],對肌肉松弛要求較低,患者一般在術(shù)中可保留自主呼吸,但由于手術(shù)本身性質(zhì)對操作精細度要求極為嚴格,同時可見術(shù)野小,需要固定患者眼球以及術(shù)中無體動[2]。先天性上瞼下垂患兒術(shù)中配合度低,因此需采用全身麻醉,而通常采用的氯胺酮靜脈麻醉方式可引起交感神經(jīng)過度興奮,術(shù)中可能使患兒躁動不安,難以滿足手術(shù)要求[3]。本文對60例上瞼下垂患兒采用喉罩自主通氣吸入七氟烷全身麻醉方式,旨在探討其應(yīng)用效果及安全性。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年12月至2018年12月我院擇期行上瞼下垂手術(shù)的60例患者為研究對象,均為先天性上瞼下垂患兒。納入標準:年齡9個月至10歲,體重10~35 kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級[4-6]Ⅰ~Ⅱ級;各項器官均功能正常,無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證以及全身系統(tǒng)性疾病;術(shù)前3個月內(nèi)未發(fā)生上呼吸道感染,扁桃體正常且無習慣性嘔吐或流返病史;檢查額肌功能良好,上瞼下垂不超過2 mm,提上瞼肌力量不低于8 mm,Bell征(+)。完善臨床資料:男34例、女26例,平均年齡(5.04 1.03)歲,平均體重(24.25 8.34)kg。入組前如實告知患兒家長研究存在的風險,自愿簽署知情同意書;我院倫理委員會審核通過本次研究項目,并予以支持。

    1.2 研究方法

    患兒術(shù)前禁食禁水6 h,實施麻醉誘導采用靜脈給藥方式:枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè);國藥準字H20054171,規(guī)格1 mg:50 μg)劑量0.1~5.0 μg/kg;咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10980025,規(guī)格2 mL:10 mg)劑量0.1~0.15 mg/kg?;純盒穆蕼p慢、下頜松弛時插入合適的喉罩,檢查無漏氣后進行固定,保留自主呼吸。采用多參數(shù)監(jiān)護儀(OSEN8000)監(jiān)測患兒術(shù)中各項體征;使用麻醉機(AM811)持續(xù)吸入七氟烷,同時給予微量丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842,規(guī)格20 mL:200 mg)泵入維持麻醉。維持七氟烷相關(guān)參數(shù):1.0 MAC;PET CO245 mmHg;BIS 40~60。手術(shù)完成后停吸七氟烷、停用丙泊酚,給予純氧吸入5 L/min;MAC達到0.5時將喉罩拔除,采用面罩供氧,患兒蘇醒后轉(zhuǎn)移至病房。

    1.3 觀察指標

    記錄患兒插入喉罩前后心率、收縮壓、血氧飽和度指標;觀察并統(tǒng)計術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、反流誤吸發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件處理,計數(shù)資料以(%)表示,χ2檢驗;計量資料以()表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    在喉罩自主通氣吸入七氟烷全麻狀態(tài)下,60例患兒均順利完成手術(shù),其中5例患兒表現(xiàn)出一過性呼吸抑制,發(fā)生率為8.33 %;未出現(xiàn)反流誤吸或術(shù)中體動病例;比較插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),數(shù)據(jù)見表1。

    表1 插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標比較(,n=60)

    表1 插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標比較(,n=60)

    3 討論

    上瞼下垂術(shù)中需牽拉眼肌完成操作,容易導致眼心反射[7-8],因此術(shù)中麻醉應(yīng)做到可調(diào)節(jié)麻醉深度、術(shù)后蘇醒時間短、不良反應(yīng)小等要求。常用全身麻醉藥物如氯胺酮,靜脈注射后能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮過度使患者術(shù)中出現(xiàn)躁動,雖具有用藥方便、麻醉效果強等優(yōu)點[9],但仍可產(chǎn)生心率加快、血壓升高等不良反應(yīng),患者眼外肌失衡還易導致眼球震顫,不利于手術(shù)順利進行,實際應(yīng)用受到限制[10]。七氟烷是吸入麻醉藥物,對患者氣道刺激極小,且麻醉誘導和麻醉復蘇時間短而徹底,應(yīng)用于眼科手術(shù)效果理想,因此在臨床逐漸普及。喉罩是一種新型氣道工具,兼具氣管插管與面罩的雙重優(yōu)點,對氣道損傷輕微、循環(huán)影響較小,患者耐受性較高,同時還可充分保證術(shù)中患者供氧。采用喉罩自主通氣吸入七氟烷在麻醉誘導可不開放靜脈通道,操作較為方便,短時間內(nèi)麻醉即可見效,患者術(shù)中保留自主呼吸,生命體征平穩(wěn),對于呼吸道的安全性可有效控制。從數(shù)據(jù)結(jié)果來看,該方式下全身麻醉患兒術(shù)中無體動和反流誤吸現(xiàn)象發(fā)生,出現(xiàn)一過性呼吸抑制較少,并且插入喉罩前后患兒心率、血壓、血氧飽和度等指標受影響輕微,應(yīng)激反應(yīng)較小。

    綜上所述,上瞼下垂術(shù)采用喉罩自主通氣吸入七氟烷方式進行全身麻醉效果顯著,具有見效快、應(yīng)激小、麻醉平穩(wěn)等優(yōu)點,術(shù)中安全可控,推廣應(yīng)用價值較高。

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