超聲引導下穿刺抽膿治療乳腺膿腫的臨床應用

張輝 王鑫 陳翠花 張松

【摘 要】目的：探討超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的臨床應用。方法：超聲引導下對68例乳腺膿腫進行穿刺抽吸、置管抽膿等治療。結果：穿刺治療成功率100%，經(jīng)過穿刺、置管及沖洗治療后，復查超聲膿腫完全吸收，治療效果顯著。結論：超聲引導下乳腺膿腫穿刺，尤其是對于小膿腫具有損傷小，方便操作，且愈合迅速的特點，無任何后遺癥和并發(fā)癥，可反復多次穿刺，效果確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】哺乳期乳腺膿腫;超聲引導;穿刺抽膿

【中圖分類號】R655.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

乳腺膿腫是哺乳期乳腺常見疾病之一，多數(shù)因急性乳腺炎治療不當導致急性乳腺化膿性炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌沿淋巴管人侵所致。多見于產(chǎn)后3～4周哺乳婦女，尤其是缺乏哺乳經(jīng)驗的初產(chǎn)婦女[1]。本病以往傳統(tǒng)治療多采用膿腫切開引流或者微創(chuàng)旋切膿腔置管持續(xù)負壓引流，雖然傳統(tǒng)切開引流效果明顯，但此方法需每日換藥，加之患側乳房無法正常哺乳，嚴重影響嬰兒母乳喂養(yǎng)。微創(chuàng)旋切膿腔置管持續(xù)負壓引流[2]，雖然治療效果顯著，但治療費用昂貴，對于普通低收入人群并不能常規(guī)推廣。為了不影響母乳喂養(yǎng)，減少治療費用，提高治愈率，乳腺膿腫可采用穿刺抽膿的方法治療。患者在不停止哺乳的前提下，筆者采用超聲引導下穿刺抽膿治療乳腺膿腫68例，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組68例均為我科門診和住院病人，其中初產(chǎn)婦57人，經(jīng)產(chǎn)婦11人，年齡19～38歲，平均年齡29.7歲，其中乳腺膿腫（右側）45例，（左側）23例;膿腫發(fā)生在產(chǎn)后7天～10個月，乳腺膿腫直徑1.8～8.5cm，以上所有患者通過超聲檢查膿腫均已液化。臨床癥狀均有患側乳房皮膚表面紅腫、疼痛，可觸及包塊，部分患者可觸及波動感;實驗室檢查58例有白細胞總數(shù)、中性粒細胞升高，49例有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲診斷儀 采用邁瑞DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，配備7～12MHz高頻線陣探頭。

1.2.2 治療方法 術前常規(guī)進行血常規(guī)、病毒學、凝血機制等有創(chuàng)操作前血液檢查，穿刺前常規(guī)進行雙側乳房彩超檢查，重點觀察患側乳房膿腫位置、大小、單腔或多腔及是否液化，根據(jù)膿腫位置，選擇合適的穿刺點，避開乳頭及乳暈區(qū)，選擇并確定最短穿刺路徑，做皮膚標記。患側乳房常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，選用20ml注射器12號針頭在超聲引導下將針頭刺入膿腔中央，持續(xù)負壓進行抽吸，抽出物確定為膿液后，首次膿液標本送微生物培養(yǎng)及藥敏試驗。然后再根據(jù)膿腔大小及膿液粘稠度選擇治療方法：（1）對于較小的膿腫，膿腫最大直徑≤3cm共48例，選用抽吸方法，膿液抽吸干凈后，給予局部敷料棉球加壓包扎。（2）對較大的膿腫，膿腫最大直徑>3cm共20例，則采用超聲引導下穿刺置管引流方法，選用單腔中心靜脈導管作為引流管，將引流管固定于乳房皮膚，接負壓引流球，以后每隔2～3天復查超聲，觀察病灶變化，確定是否需要繼續(xù)引流，同時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予全身性抗生素治療。經(jīng)過統(tǒng)計68例患者通過上述方法7～14天臨床癥狀消失，復查超聲膿腔變小，未見明顯膿液積存，全部治愈。

1.3 結果 68例共穿刺171例次，平均2.5次/例。拔針后出現(xiàn)暫時乳瘺3例，無需特殊處理，1～2d后自行愈合; 48例經(jīng)3次穿刺治愈; 20例經(jīng)20次穿刺，抽膿78次均治愈。本組患者經(jīng)過介入穿刺治療和全身性用藥后，局部癥狀明顯減輕，體溫12～24小時后降至正常，術后均未出現(xiàn)明顯長期乳漏、出血等并發(fā)癥。隨訪1～6個月，無復發(fā)病例，局部無瘢痕，恢復哺乳68例，治愈率100%。

2 討論

乳腺膿腫是初產(chǎn)婦哺乳期最常見的感染性病變之一，主要是由于急性乳腺炎治療不及時，乳腺導管堵塞，局部積乳后，并發(fā)細菌感染而形成膿腫。乳腺膿腫一旦形成，常是臨床治療難點之一[3]。傳統(tǒng)治療方法，多數(shù)采用膿腫最低處切開引流，雖然此方法立竿見影，但患者換藥疼痛難忍，傷口愈合時間較長，愈合后乳房外形不理想。目前，世界衛(wèi)生組織認為，母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，它對健康帶來的益處可以延續(xù)到成人期。而多數(shù)患者因膿腫而停止母乳喂養(yǎng)，對于嬰兒的健康不利。超聲引導經(jīng)皮穿刺抽膿介入治療，具有實時、微創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用，對于體表、深部組織、胸腹腔等部位膿腫，此方法已經(jīng)成為臨床的首選治療手段。超聲引導穿刺治療乳腺膿腫已有較多報道[3-4]，治療乳腺膿腫效果明顯，本組68例乳腺膿腫通過超聲引導下穿刺抽膿、置管持續(xù)引流，完全達到了臨床治愈的效果。

筆者體會應用超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫，宜選擇膿腫液化后進行，有利于膿腫的穿刺抽吸、引流，而且對于小單腔膿腫效果更佳，少數(shù)病例可一次穿刺聯(lián)合全身抗生素治療后治愈;而較大或有分隔者常需多次穿刺治療，因此對膿腫直徑>3cm以上則直接選擇單腔中心靜脈導管置管，通過導管持續(xù)負壓抽吸方法。而本組多數(shù)病例之所以選擇穿刺抽膿治療，主要是由于膿腔較小、穿刺操作簡單易行，而置管引流適合于大膿腔，膿液較多的患者，雖然可以避免多次穿刺治療，但患者哺乳不方便。

綜上所述，以上患者經(jīng)過穿刺抽膿，均取得良好的治療效果。彩超引導下乳腺膿腫穿刺，尤其是對于小膿腫具有微創(chuàng)、便捷，且愈合迅速等特點，無任何后遺癥和并發(fā)癥，可反復多次穿刺，效果確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

吳超， 成建萍與倪雪君， 超聲引導下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應用.中國超聲醫(yī)學雜志， 2013.29（04）： 第375-377頁.

王楠， 超聲引導下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的臨床效果探究.中國醫(yī)藥指南， 2016.14（29）： 第85-86頁.

劉小青，李凱.高頻超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的應用分析[J].醫(yī)學信息，2013（26）355.

羅金娥， 超聲定位下穿刺治療乳腺膿腫48例效果分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2016.27（24）： 第4662-4663頁.