環(huán)境適老化對于降低老年患者院內(nèi)跌倒發(fā)生率的研究現(xiàn)狀

王雪

【摘 要】現(xiàn)階段，因護理不當(dāng)，造成的跌倒事件在醫(yī)院護理中頻頻發(fā)生，是65歲以上的病人受到傷害甚至死亡的主要原因。這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)是幾個因素相互作用的結(jié)果，這些因素中的環(huán)境因素比較多。作者主要觀察了老年住院患者的跌倒情況，綜合環(huán)境危險因素以及環(huán)境適老化對跌倒發(fā)生率的影響，分析環(huán)境對老年人摔倒的影響，希望為以后的護理工作提供可靠理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】環(huán)境;適老化;跌倒;老年

Abstract：At present， due to improper nursing， falls occur frequently in hospital nursing， which is the main cause of injury and even death of patients over 65 years of age.The emergence of this situation is the result of the interaction of several factors， among which there are many environmental factors. The authors mainly observed the falls of elderly inpatients.Based on the influence of environmental risk factors and environmental aging on the incidence of falls， this paper analyzes the influence of environment on falls in the elderly， and hopes to provide reliable theoretical basis for nursing work in the future.

【中圖分類號】R318.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

環(huán)境適老化是一個多維度、跨學(xué)科、系統(tǒng)化的概念。綜合護理學(xué)、康復(fù)學(xué)、建筑學(xué)及社會學(xué)等多學(xué)科觀點，我們將“環(huán)境適老化” 定義為環(huán)境與老年人能力相匹配，能滿足老年人個性化的生理、心理及社會需求，具有安全性、舒適性、便利性[1]。秋季是一種常見的不良事件高頻發(fā)生的時間。由于跌倒，有許多面部受傷，死亡和骨折，這可能導(dǎo)致醫(yī)療沖突。而且跌倒的主要群體是老年人。一旦他們摔倒，后果往往比較嚴重，有時甚至?xí)豢霸O(shè)想。曾經(jīng)就有人指出，65歲以上老人中有51%的跌倒與環(huán)境因素有關(guān)。大約30%的老年住院患者與環(huán)境因素有關(guān)。因此，為老年住院患者創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境是防止跌倒的重要保證。本文概述了跌倒和跌倒的環(huán)境風(fēng)險因素以及環(huán)境適老化對住院老年人跌倒的重要性。

1 住院老年患者跌倒的發(fā)生現(xiàn)狀

在國內(nèi)對老年人跌倒因素研究中發(fā)現(xiàn)，可獨自活動的患者跌倒與環(huán)境因素有關(guān)的占60.3%，不能獨自活動的患者跌倒與環(huán)境因素有關(guān)的占43.7%。日前對60 例老年住院患者跌倒事件統(tǒng)計與分析結(jié)果顯示，病床旁跌倒的概率為 43.33%，衛(wèi)生間跌倒的概率為23.33%;地滑跌倒的概率為48.33%;路面不平跌倒的概率21.55%;障礙物擋路導(dǎo)致跌倒的概率為12.28%。所以，住院患者的安全性與環(huán)境因素顯著相關(guān)。然而，大多數(shù)醫(yī)院沒有明確的安全規(guī)則來規(guī)范改變患者在的醫(yī)院環(huán)境從而逐步去改善患者安全環(huán)境的相關(guān)措施。

2 住院老年患者跌倒的環(huán)境相關(guān)因素

與住院老年人跌倒有關(guān)的環(huán)境因素，包括病房環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施也包括其他一些因素。

2.1 病房環(huán)境因素中生活環(huán)境的變化是住院老年患者跌倒的危險因素之一，當(dāng)進入醫(yī)院后，不熟悉的布局、家具擺放和配套設(shè)施等都可能導(dǎo)致他摔倒的概率增加。

2.1.1 室內(nèi)布局：床、床邊桌子、椅子等物品不當(dāng)擺放，不僅會使病房內(nèi)外看著雜亂不堪，而且會造成老年患者的行動不便，再比如有些醫(yī)院為了好看而鋪的地毯，也是造成他們摔倒很大一個因素。

2.1.2 家具設(shè)計：病床的高度不合理、床擋縫隙過大、床墊軟硬不適合;椅子高度不合理或缺少扶手、床頭桌、衣柜等隔斷設(shè)計不合理或使用不當(dāng)?shù)染鶗棺≡豪夏昊颊叩沟奈ｋU增加。

2.1.3 其他輔助設(shè)施：沒有扶手及防滑墊的浴室，走廊，廁所等，或扶手的不牢固和不合理都是老年患者跌倒的危險因素。再有病房里的燈光不合理時，也可能因為它太強或太弱而導(dǎo)致老年患者的行動受阻甚至摔倒、摔傷。

2.2 醫(yī)療設(shè)施 據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示大約14%的摔倒都是偶然發(fā)生的。 意外跌倒導(dǎo)致患者陷入無意識狀態(tài)并且跌倒并且濫用醫(yī)療設(shè)施是患者跌倒的主要原因之一。如果平車和輪椅制動器和約束裝置不安全或操作不當(dāng)，再或者缺少或不能正確使用蹲椅，助行器等，再比如當(dāng)電梯停止不穩(wěn)造成的摔倒也是比較多的。

2.3 其他：病室門開關(guān)阻力大，病室或走廊的地面不平坦、光滑或潮濕，電線、臺階等障礙物，病號服太大或者太小， 輔助行走系統(tǒng)不匹配等相關(guān)因素均可使患者發(fā)生跌倒。而且因護理人員不足造成獨處較多的老人更容易因摔倒而造成比較嚴重的后果。

3 環(huán)境適老化對老年住院患者跌倒發(fā)生率的影響

有研究指出，改善居家生活環(huán)境因素對跌倒的發(fā)生率可以減少41%，對于跌倒高危風(fēng)險的老年人可以減少44% ，因此對住院環(huán)境的因素應(yīng)更加重視。

在環(huán)境改善對老年人跌倒干預(yù)效果的評估的研究中指出病房及過道無雜物，保持整潔通暢跌倒率由61.1%減少到36.1%，保證照明設(shè)備的完善跌倒發(fā)生率由88.1%減少到40.9%，地面鋪防滑的地板或地磚，跌倒的發(fā)生率25.2%減少到18%，沙發(fā)高度和軟硬度設(shè)計合理跌倒的發(fā)生率由4.2%減少到了1.3%。在老年患者居家環(huán)境安全調(diào)查分析研究中指出房間設(shè)施適宜跌倒發(fā)生率由30.2%降到了25.5%;在安全教育與家居環(huán)境改造對預(yù)防老年人跌倒的作用研究中顯示衛(wèi)生間安裝扶手老年人跌倒發(fā)生率降低了5%。有學(xué)者研究指出，病床處于低位高度可使跌倒率下降28.3%，跌倒傷害下降47%。在研究指出衛(wèi)生間安裝扶手、增設(shè)防滑設(shè)施、固定地毯、增設(shè)照明等方面進行干預(yù)，跌倒發(fā)生率從干預(yù)前的 38%下降至干預(yù)后的 27.1%。在綜合醫(yī)院中醫(yī)科跌倒原因分析及改進措施指出.病室內(nèi)布局要有序合理，物品擺放規(guī)范，病室光線適宜，地面平整、干燥，床邊、廁所及浴室配備呼叫裝置，跌倒的發(fā)生率明顯的下降。據(jù)研究顯示，開發(fā)個性化、適合老年人特點的移動輔助器具有助于減少跌倒的發(fā)生，降低跌倒的發(fā)生率。研究指出，遠程干預(yù)設(shè)備的應(yīng)用跌倒發(fā)生率由21.43%降至 4.76%。根因分析在骨科住院患者跌倒風(fēng)險管理中的應(yīng)用中提出圍繞跌倒發(fā)生的根本原因，進行環(huán)境、設(shè)備及設(shè)施改進，跌倒的發(fā)生率有明顯的下降。老年人的室內(nèi)布局應(yīng)簡潔，家具物品擺放合理，地面平坦干燥，無水漬、油漬，過道無臺階等活動障礙物，使老年人活動方便安全，衛(wèi)生間處應(yīng)有扶手，完善房間設(shè)施，日常用品放于容易拿取的地方，降低發(fā)生跌倒的概率。

4 環(huán)境適老化的構(gòu)建

4.1 住院環(huán)境的評估 患者因受疾病的影響被迫適應(yīng)不習(xí)慣的環(huán)境，跌倒的可能性是社區(qū)的三倍。所以，有必要評估老年人跌倒的環(huán)境因素 評估的主要內(nèi)容是醫(yī)院的整體環(huán)境，家具的設(shè)計，支持設(shè)施，醫(yī)療設(shè)備，個人環(huán)境因素以及個人情況。 涉及護士，工作人員，支持人員和后勤保障人員，頻率可根據(jù)環(huán)境因素的個別因素確定，而且醫(yī)生方面的因素也應(yīng)該被考慮進去。

4.2 良好病區(qū)環(huán)境的創(chuàng)建

4.2.1 糾正病房環(huán)境的危險因素：提供更好的健康管理服務(wù)，減少跌倒的危害，應(yīng)有良好的居住環(huán)境和合理的設(shè)計布局。 因此，相關(guān)人員定期評估和修訂環(huán)境風(fēng)險因素，住院患者的下降率顯著降低。 室內(nèi)家具，床頭，走道，浴室，餐廳等室內(nèi)環(huán)境。 還要注意影響病房環(huán)境的時間，戶外天氣和氣候變化等外部環(huán)境。

4.2.2 選擇家具：第一盡量提供高度可以調(diào)整的床給老年患者使用，使他們想起來時腳可以觸摸到地面，為他們的起身提供良好的條件。也可以使老年患者在床邊安全的做一些簡單的活動。二、病床的床墊的軟硬要適中，太厚太薄都不合適;

4.2.3 建立配套設(shè)施：走廊、廁所及浴室安裝墻壁扶手等設(shè)施，有扶手跌倒發(fā)生率小于無扶手，扶手的高度要適宜，垂直的扶手安裝在洗手間更為實用。浴衛(wèi)生間應(yīng)提供防滑墊、洗澡椅和坐便椅。現(xiàn)已經(jīng)被廣泛采用采光設(shè)施有床邊燈洗手間夜燈走廊地?zé)艉吐暱責(zé)舻取Ｒ虼谁h(huán)境安全的改善在老年人跌倒預(yù)防中有著更為重要的意義和地位。

4.3 提供完善的醫(yī)療設(shè)備

從開發(fā)戰(zhàn)略的角度來看，減少住院患者跌倒，改善患者的安全性，提高患者的保養(yǎng)質(zhì)量，必要的干預(yù)措施是提供完善的醫(yī)療器械。為患者提供輪椅、平坦車、拐杖等適當(dāng)?shù)妮o助器具。這些輔助設(shè)備的安全性和耐久性，由專業(yè)人員定期進行評估、維護和維修。跌倒的發(fā)生率有效地減少。通話系統(tǒng)設(shè)在床邊、陽臺、廁所、餐廳等公用區(qū)域。為了不損害電話系統(tǒng)的功能，防止摔倒，要找到問題，并定期進行檢查，以便及時修理或更換。為了確保醫(yī)療器械的安全使用，工作人員應(yīng)該熟練使用各種醫(yī)療器械。

4.4 監(jiān)測與預(yù)防設(shè)備

現(xiàn)在，隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的快速發(fā)展，臨床上也開始應(yīng)用于各種跌倒的檢測設(shè)備與預(yù)防設(shè)備。為了防止老年人摔倒，選擇實時有效的跌倒檢測和預(yù)防裝置是非常重要的。在國內(nèi)外，已有人體姿勢跌倒監(jiān)視裝置，室內(nèi)的錄像監(jiān)視裝置，本地網(wǎng)絡(luò)的人體跌倒監(jiān)視系統(tǒng)，其他跌倒監(jiān)視裝置。此外，跌倒管理設(shè)備還包括智能AIDS和輔助設(shè)備、智能提醒設(shè)備和遠程介入設(shè)備。隨著科技的進步和發(fā)展，這些器械設(shè)備越來越先進，價格親民化，相信不久的以后幾乎所有的老年人都可以享受這些發(fā)展帶來的方便。

5 總結(jié)

綜上所述，跌倒能造成嚴重的不良后果，環(huán)境適老化能有效降低老年院內(nèi)跌倒的發(fā)生率。護士是能及早識別跌倒的發(fā)生，所以應(yīng)提高護士對環(huán)境適老化建設(shè)的認識。因此，因住院環(huán)境因素發(fā)生的院內(nèi)跌倒應(yīng)該引起醫(yī)院管理者的高度重視，應(yīng)不斷探討跌倒的有效預(yù)防措施，給患者一個安全的住院環(huán)境，避免患者住院期間發(fā)生跌倒，以滿足患者安全的需要。

參考文獻

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