高麗娟 張瑩瑩 鄭南

[摘要] 由于新舊傳染病的腹背夾擊，嚴(yán)重影響著人們的生命健康，因此應(yīng)重視對(duì)傳染病人才的培養(yǎng)，但我國(guó)在傳染病教學(xué)方面存在著教材滯后、臨床病例缺少、教師經(jīng)驗(yàn)不足等問題，直接影響我國(guó)傳染病人才的培養(yǎng)水平。本文對(duì)這些問題進(jìn)行深入剖析，并針對(duì)性提出強(qiáng)化師資力量、整合教學(xué)資源、融合現(xiàn)代手段、重視交叉教學(xué)等傳染病教學(xué)改革的策略，以期能夠?qū)μ嵘齻魅静∪瞬排囵B(yǎng)水平有所幫助。

[關(guān)鍵詞] 傳染病教學(xué);主要問題;應(yīng)對(duì)策略;人才培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R51 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0174-04

The problems and countermeasures of current infectious disease teaching

GAO Lijuan1 ? ZHANG Yingying1 ? ZHENG Nan2

1.Department of Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China; 2.Basic Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China

[Abstract] Due to the attack of new and old infectious diseases， which seriously affects people′s life and health， it is necessary to pay attention to the talent cultivation of infectious diseases. However， there are problems such as lags in teaching materials， lack of clinical cases， and insufficient teacher experience in the teaching， it influence the level of the talent cultivation of infectious diseases in China. This paper makes an in-depth analysis of these issues， and proposes strategies to strengthen the teaching resources， integrate teaching resources， integrate modern means， and pay attention to the teaching reform of infectious diseases such as cross-teaching， in order to help improve level of the talent cultivation of infectious diseases.

[Key words] Teaching of infectious diseases; Main problems; Coping strategies; Talent cultivation

作為影響人類健康的一大阻礙，傳染病并沒有隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及人們生活水平的提高而消失。的確，一些傳染病通過醫(yī)學(xué)和科技的不懈努力已經(jīng)被消滅，但又有許多新的傳染病如雨后春筍般浩蕩而來[1-2]。舊的未去，新的又來，人類面臨著新老傳染病的腹背夾擊，這對(duì)于人類的生命及財(cái)產(chǎn)安全無(wú)疑是巨大的威脅。不僅如此，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的日漸成熟，人們居住環(huán)境從原來地廣人稀的農(nóng)村逐漸過渡到人聲鼎沸的城鎮(zhèn)，這種人群的密集性就如埋在土中的炸彈，幾何倍地增大了傳染病的傳播機(jī)會(huì)和速度，容易導(dǎo)致疾病大范圍的迅速傳播[3]，如2003年非典的肆虐，沉痛的代價(jià)使得人們清醒地認(rèn)識(shí)到，傳染病給人類和社會(huì)帶來的災(zāi)難有多么嚴(yán)重，因此對(duì)于傳染病的重視和研究迫在眉睫。遺憾的是，目前我國(guó)對(duì)于傳染病專業(yè)人才的培養(yǎng)還不夠重視，這直接導(dǎo)致了傳染病專業(yè)人才的缺失，從而影響了對(duì)于傳染病的進(jìn)一步科學(xué)研究[4]。人才培養(yǎng)是高校的根本任務(wù)[5]，傳染病專業(yè)人才的匱乏與高校的培養(yǎng)模式有著密切的關(guān)系，對(duì)于傳染病教學(xué)的輕視、教材內(nèi)容的陳舊、臨床實(shí)踐的欠缺等這些問題都導(dǎo)致了傳染病人才培養(yǎng)成果的欠佳。這就需要我們對(duì)于高校傳染病人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，積極改善不足，查缺補(bǔ)漏，使傳染病的發(fā)展突破困境，更上一層樓。

1 傳染病專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 教材滯后性

提起傳染病，我們首先想到的就是鼠疫、霍亂、登革熱、阿米巴痢疾等，這些老舊傳染病的確已經(jīng)逐漸淡出人們的視線，但這并不代表人類已經(jīng)戰(zhàn)勝了傳染病，可以說這僅僅是傳染病大軍的冰山一角，新的傳染病如禽流感、甲型H1N1流感等已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的生命健康，中東呼吸綜合征、埃博拉病毒的出現(xiàn)也在世界范圍內(nèi)不斷傳播。面臨著新傳染病的不斷更替?zhèn)髯儯覀兊慕滩木惋@得滯后性嚴(yán)重，在教學(xué)大綱、教材和具體案例講解上對(duì)于新發(fā)傳染病的介紹和重視程度嚴(yán)重不足[6]。編寫醫(yī)學(xué)教材難[7]，編寫傳染病學(xué)教材更難，原因有二：第一點(diǎn)是從表面上看，傳染病的發(fā)病率的確是逐漸減少，這種不發(fā)病則已的假象蒙蔽了人們的眼睛，使傳染病相比其他疾病普遍得不到重視，導(dǎo)致硬件投入不足，資金短缺、研究人員匱乏、研究進(jìn)展緩慢等問題。第二點(diǎn)是新發(fā)傳染病層出不窮，傳變速度快，教材從翻新編寫到定版印刷再到發(fā)到高校進(jìn)行教學(xué)這個(gè)過程需要一定時(shí)限，跟不上傳染病的發(fā)展速度，這使得教材總是落后于傳染病發(fā)展的實(shí)際情況，教師和學(xué)生接觸不到最前沿的東西，更別提將這些知識(shí)真正學(xué)懂弄通了。教師為了給學(xué)生帶來更多、更有用的知識(shí)，不得不參考大量新的科研資料，自主性太強(qiáng)，系統(tǒng)性較差，使得學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量參差不齊。學(xué)生沒有跟課堂匹配的相關(guān)教材，難以有效進(jìn)行預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，增大了學(xué)習(xí)難度，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，無(wú)法有效培養(yǎng)學(xué)生的能力，脫離了人才培養(yǎng)的最終目的。

1.2 臨床病例缺少

臨床病例的缺少是制約傳染病發(fā)展的一大難題，醫(yī)學(xué)院?？嘤跊]有與教材匹配的相應(yīng)患者，導(dǎo)致了傳染病有病難尋，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫離，增加了教師教學(xué)難度的同時(shí)，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性越來越低，形成了一種教師不好教，學(xué)生不愛學(xué)的尷尬境地，再如此下去傳染病教學(xué)必將成為“紙上談兵”[8]。但是，傳染病真的如人們想象的那樣不具有威脅了嗎？答案當(dāng)然是否定的，雖然進(jìn)步的社會(huì)、先進(jìn)的醫(yī)療的確降低了許多傳染病的發(fā)病率[9]，更有甚者一些傳染病幾乎已經(jīng)滅絕，但是傳染病的一大特點(diǎn)發(fā)病率是受環(huán)境影響極大，不同地域、不同環(huán)境、不同季候、不同人群、不同生活條件甚至是戰(zhàn)亂都是影響傳染病發(fā)病的重要因素，傳染病并沒有絕跡，而是在多數(shù)人看不到的地方暗暗生長(zhǎng)傳變，一觸即發(fā)[10]。同時(shí)，傳染病還具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)，許多傳染病癥狀并不明顯，病種區(qū)別也非常的大，教學(xué)過程當(dāng)中缺乏典型案例，也導(dǎo)致了學(xué)習(xí)成果的不盡人意，這也嚴(yán)重阻礙了我國(guó)傳染病人才的培養(yǎng)[11]。除此之外，由于國(guó)家對(duì)于傳染病定點(diǎn)收治體制的限制，多數(shù)三甲級(jí)別的大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院沒有為傳染病專門設(shè)的病房，好一點(diǎn)的只設(shè)立了傳染病科門診，這就是傳染病教學(xué)缺失了臨床實(shí)踐的平臺(tái)[12]，對(duì)此，一些醫(yī)學(xué)院校的確作出了努力，為了彌補(bǔ)臨床教學(xué)的不足，它們吸收本地區(qū)的傳染病醫(yī)院作為自己的教學(xué)醫(yī)院，但是這些傳染病醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不足，教師水平參差不齊，基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施與教學(xué)規(guī)范化程度也有待提高。

1.3 學(xué)科未互通支撐

由于傳染病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性及多變性，使得許多具有傳染病特點(diǎn)的疾病未能劃歸到傳染病的范圍之內(nèi)，或者和其他科疾病存在交集，如性病即屬于傳染病的一種，又可以歸屬于婦科、男科等專科病、皮膚病等范疇，又如結(jié)合病、傳染性肝炎病即是傳染病又屬于內(nèi)科病，此類例子不勝枚舉，這些疾病有些屬于臨床上很常見的疾病，卻由于學(xué)科之間缺少互通支撐而得不到全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這導(dǎo)致了學(xué)生潛意識(shí)無(wú)法將所學(xué)成塊的知識(shí)聯(lián)系起來，進(jìn)行融合整合，不利于學(xué)生對(duì)于疾病的全面理解，更不利于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維與臨床能力。

1.4 教師經(jīng)驗(yàn)不足

傳染病是一種季節(jié)性、地域性流行的疾病[13]，是一門對(duì)于專業(yè)要求高、臨床經(jīng)驗(yàn)要求豐富的綜合型、應(yīng)用型學(xué)科。但從目前醫(yī)學(xué)教學(xué)趨勢(shì)上看，師資力量逐漸趨于年輕化，年輕的教師本就臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，更別說臨床病例不常見的傳染病學(xué)教師，年輕教師作為傳染病學(xué)教學(xué)的主要力量，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，也不利于傳染病學(xué)科的發(fā)展[14]。但是為了使我們的師資隊(duì)伍后繼有人，年輕教師上講臺(tái)又是一種必要舉措，臨床經(jīng)驗(yàn)可以逐漸地積累，可是相對(duì)于傳染病教學(xué)來說，臨床實(shí)踐平臺(tái)的缺失又使他們難于積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)實(shí)力無(wú)法提升，理論與實(shí)踐始終脫節(jié)，這是傳染病教學(xué)的又一大難點(diǎn)。還有一點(diǎn)值得我們注意的是，由于許多重點(diǎn)管理、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)的傳染病在人們?nèi)粘Ｉ钪邢鄬?duì)不太常見，新發(fā)傳染病的病例更為少見，而作為目前我國(guó)一大健康殺手的乙型肝炎及其相關(guān)病發(fā)癥的人數(shù)卻非常多，如肝硬化、肝衰竭、肝癌等，因此傳染病醫(yī)院患者多為傳染性肝病患者，這導(dǎo)致了我國(guó)的傳染病醫(yī)院逐漸變成了“肝病”醫(yī)院，傳染病科醫(yī)生變成了肝病?？漆t(yī)生，因此對(duì)于傳染病的教學(xué)來說，教師的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，甚至是落后，這也與我國(guó)的傳染病收治管理政策相關(guān)[15]。

2 傳染病教學(xué)改革的策略

2.1 提高重視，強(qiáng)化師資力量

雖然我國(guó)綜合素質(zhì)不斷提升，醫(yī)療水平也在提高，但是我國(guó)的傳染病譜在不斷變化，形式依然嚴(yán)峻，結(jié)核病、梅毒病等一些過去基本控制的傳染病，有死灰復(fù)燃的態(tài)勢(shì);非洲豬瘟、H5N1流感病毒、H7N9病毒等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重危害著人類的生命健康，因此對(duì)于傳染病教學(xué)的重視非常必要。同時(shí)，對(duì)于傳染病師資力量的提升也必須提上日程，通過到有著地域特征的地方醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，或邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行實(shí)時(shí)講座，傳播最前沿的傳染病動(dòng)態(tài)等，不斷深厚傳染病教師的理論基礎(chǔ)，提升傳染病教師的臨床教學(xué)水平，豐富他們的綜合素質(zhì)，當(dāng)然這與傳染病教師自身的努力也分不開，傳染病教師要對(duì)我國(guó)目前傳染病教學(xué)現(xiàn)狀有著警鐘態(tài)度，自主地、積極地去不斷豐富自己的理論和臨床水平，不斷提升自己，這樣才能為學(xué)生作出榜樣，培養(yǎng)出合格的傳染病專業(yè)人才。

2.2 優(yōu)化課程，整合教學(xué)資源

目前傳染病的教學(xué)現(xiàn)狀存在課程安排不合理、教材無(wú)法跟上前沿發(fā)展的問題。面對(duì)以上問題，需要從幾個(gè)方面進(jìn)行改良：第一，應(yīng)做到教材的及時(shí)更新，將傳染病學(xué)的前沿發(fā)展與最近概念等進(jìn)行更替。在編寫傳染病學(xué)的教材時(shí)，除注重原有傳染病外，還應(yīng)鞏固非典、禽流感、瘋牛病、艾滋病等新興傳染病在教材的地位，這些疾病不僅有較強(qiáng)的新穎性，同時(shí)還具有很大的震撼性，在教學(xué)時(shí)，可作為素材使用以提升學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。因此在安排課程時(shí)應(yīng)適當(dāng)增添介紹最新傳染病基本理論與流行趨勢(shì)的課時(shí)。在編寫教材時(shí)，還要注意應(yīng)與國(guó)際接軌，在介紹新發(fā)傳染病時(shí)增加案例與分析討論模塊，以進(jìn)一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，更好地符合對(duì)新發(fā)傳染病的學(xué)習(xí)要求[16]。第二，在課程安排中應(yīng)增加傳統(tǒng)傳染病與常見傳染病的課時(shí)，作為重點(diǎn)講授。細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性出血熱等常見傳染病應(yīng)該增加教學(xué)內(nèi)容，而一些較為罕見的傳染病可適當(dāng)減少教學(xué)課時(shí)，同時(shí)要根據(jù)需要?jiǎng)h減一定與其他科目重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容。第三，教學(xué)中突出傳染病學(xué)對(duì)臨床工作的重要性，從實(shí)際出發(fā)為學(xué)生未來臨床工作提供更多幫助。增加對(duì)機(jī)會(huì)性感染、醫(yī)源性感染、耐藥性感染等感染性疾病的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中，可穿插介紹一些較為少見或罕見的經(jīng)典傳染病，以提升學(xué)生對(duì)傳染病的認(rèn)知。另外，在課程設(shè)置方面，還應(yīng)酌情增加實(shí)踐課程的占比，以避免出現(xiàn)學(xué)生理論知識(shí)優(yōu)秀卻無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象。

2.3 改變模式，融合現(xiàn)代手段

傳染病教學(xué)改革要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段[17]，實(shí)現(xiàn)以實(shí)踐為核心的思想，加強(qiáng)解剖與器官功能的定位學(xué)習(xí)，同時(shí)在教學(xué)過程中貫穿以學(xué)生臨床思維的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。以病例出發(fā)，實(shí)現(xiàn)深入式教學(xué)模式，一方面樂意調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力;另一方面還可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提升臨床解決問題的能力。同時(shí)病例教學(xué)模式可以使教學(xué)突破時(shí)間與地點(diǎn)限制，更加生動(dòng)地學(xué)習(xí)無(wú)法在見習(xí)課程中遇到的傳染病。在傳染病學(xué)的教學(xué)過程中還應(yīng)積極使用多媒體手段，以從多角度開拓學(xué)生眼界與思維，提升總體教學(xué)質(zhì)量[18-20]。傳染病學(xué)涵蓋范圍大，較為復(fù)雜，很難通過語(yǔ)言與臨床教具萬(wàn)創(chuàng)教授于學(xué)生，因此，在上課期間，教師需要選擇更加生動(dòng)的教學(xué)模式，例如將疾病的典型表現(xiàn)制成圖片，以增加學(xué)生的直觀印象，提高感性認(rèn)識(shí)，更好地掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)。另外，傳染病學(xué)是一門集預(yù)防、治療、管理、保健等多方面于一體的綜合性科目，臨床實(shí)踐對(duì)傳染病的教學(xué)至關(guān)重要[21]。因此在教學(xué)課程安排中應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)踐課時(shí)，讓同學(xué)經(jīng)實(shí)踐操作后總結(jié)更多經(jīng)驗(yàn)、提升實(shí)踐能力，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)自身漏洞，并及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)補(bǔ)充，提高綜合實(shí)力。

2.4 改良制度，重視交叉教學(xué)

在改良整合教學(xué)制度時(shí)，不僅要做好交叉學(xué)科間的教學(xué)融合，還應(yīng)提升教師的綜合素養(yǎng)與教學(xué)能力。傳染病并非單獨(dú)存在，其與內(nèi)科、外科、兒科、婦科、腫瘤科等多個(gè)學(xué)科均存在交叉點(diǎn)，且這些患者占全部傳染病住院人數(shù)的一半以上，因此在傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)過程中與其他相關(guān)學(xué)科的課程進(jìn)行整合可以使疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)與前沿研究成果的歸納更加系統(tǒng)化。為傳染病學(xué)的教學(xué)與其他學(xué)科更好地整合，課程設(shè)置的完善十分必要，通過增加一些教學(xué)內(nèi)容、幫助學(xué)生建立更加系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，可以使我國(guó)傳染病的治療更有底氣，才能夠通過交叉學(xué)科的應(yīng)用將傳染病的危害降至最低[22]。另外，作為傳染病教師，應(yīng)具有敦厚的理論基礎(chǔ)與廣博的邊緣性知識(shí)，不僅可以深刻地理解教材內(nèi)容，同時(shí)可以及時(shí)地將自身儲(chǔ)備知識(shí)進(jìn)行更新替換。在教育教學(xué)過程中應(yīng)深入淺出、突出重點(diǎn)、主次分明、伸縮自如地幫助學(xué)生更好地理解學(xué)科知識(shí)，做到真正的傳道授業(yè)解惑。

綜上所述，本文主要在當(dāng)今整合醫(yī)學(xué)教育模式的背景下對(duì)傳染病學(xué)的教學(xué)意義、存在問題以及相應(yīng)的改革方式進(jìn)行探討。有言道“科研沒有止境”，為使我國(guó)應(yīng)對(duì)傳染病的能力不斷提升，應(yīng)加強(qiáng)傳染病教學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果。為突破傳染病教學(xué)中發(fā)展困境，進(jìn)一步提升教學(xué)效果，相關(guān)行業(yè)必須采取相應(yīng)舉措，改變對(duì)傳統(tǒng)傳染病學(xué)教學(xué)課程設(shè)置以及對(duì)傳染病學(xué)科的認(rèn)識(shí)，通過強(qiáng)化師資力量、優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)模式、融合交叉學(xué)科教學(xué)這些改革方式可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)臨床實(shí)踐意識(shí)，使學(xué)生更好地適應(yīng)新發(fā)傳染病的教學(xué)要求、掌握各類傳染病的發(fā)病特點(diǎn)，同時(shí)，更新教材以及課程設(shè)置，結(jié)合社會(huì)需求開展各種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。希望本文的研究可以使我國(guó)傳染病教學(xué)的整體水平不斷提升，并為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的前進(jìn)發(fā)展做出些許貢獻(xiàn)，是我國(guó)應(yīng)對(duì)傳染病的能力不斷增強(qiáng)，為人民健康生活保駕護(hù)航。

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（收稿日期：2019-06-06 ?本文編輯：李亞聰）