嚴(yán)辭 汪彥博

[摘要] 目的 探討血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平與首發(fā)精神分裂癥患者治療效果的關(guān)系。 方法 選取2017年1月～2019年1月杭州市第七人民醫(yī)院收治的200例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究組，入院當(dāng)天給予患者奧氮平，治療時(shí)間為4周，選取60名同期健康體檢者作為對(duì)照組。記錄治療前及治療4周后患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）得分，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組人群血清IL-1β、IL-17水平。根據(jù)治療有效率將研究組分為A組（痊愈，30例）、B組（顯著進(jìn)步，60例）、C組（好轉(zhuǎn)，72例）和D組（無效，38例），比較各組治療前后血清IL-1β、IL-17水平。采用Pearson相關(guān)性分析患者血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分的相關(guān)性。 結(jié)果 研究組血清IL-1β、IL-17水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組治療后血清IL-1β、IL-17水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與本組治療前比較，A、B和C組血清IL-1β水平顯著降低，A、B組血清IL-17水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，四組患者血清IL-1β水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且A組水平最低。此外，A組血清IL-17水平顯著低于其他三組，B組血清IL-17水平顯著低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分呈正相關(guān)（r = 0.386、0.544，P < 0.05）。 結(jié)論 IL-1β與IL-17與精神分裂癥患者發(fā)病具有密切關(guān)系，可一定程度反映治療效果，對(duì)評(píng)估患者臨床效果具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 白細(xì)胞介素-1β;白細(xì)胞介素-17;首發(fā)精神分裂癥;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R741 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0178-04

Relationship between serum IL-1β， IL-17 levels and the therapeutic effect in patients with first-episode schizophrenia

YAN Ci1 ? WANG Yanbo2

1.Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People′s Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou ? 310000， China; 2.the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou ? 310000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between serum interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-17 （IL-17） levels and the therapeutic effect in patients with first-episode schizophrenia. Methods A total of 200 patients with first-episode schizophrenia admitted in Hangzhou Seventh People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research group. Olanzapine was given to the patients on the day of admission and the treatment time was 4 weeks. At the same time， sixty healthy people were selected as the control group. The positive and negative symptoms scale （PANSS） scores were recorded before and 4 weeks after treatment. The serum IL-1β and IL-17 levels of two groups were measured by enzyme-linked immunosorbent assay. According to the effective rate of treatment， the research group was divided into group A （recovery， 30 cases）， group B （significant progress， 60 cases）， group C （improvement， 72 cases） and group D （ineffective， 38 cases）. The serum IL-1β and IL-17 levels were compared before and after treatment in each group. Pearson correlation was used to analyze the correlation between serum IL-1β， IL-17 levels and PANSS score in patients. Results The levels of serum IL-1β and IL-17 in the research group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of serum IL-1β and IL-17 in the research group after treatment were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment in the same group， the serum levels of IL-1β in groups A， B and C were significantly reduced， and the serum levels of IL-17 in groups A and B were significantly reduced， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Further pairwise comparison， the differences in serum IL-1β levels of the four groups were statistically significant （P < 0.05）， and the level in group A was the lowest. In addition， the serum IL-17 levels in group A were significantly lower than those in the other three groups， and the serum IL-17 levels in group B were significantly lower than those in group D， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of serum IL-1β and IL-17 were positively correlated with PANSS score（r = 0.386， 0.544， P < 0.05）. Conclusion IL-1β and IL-17 are closely related to the onset of schizophrenia， which can reflect the therapeutic effect to a certain extent， and have an important value in evaluating clinical effect of patients.

[Key words] Interleukin-1β; Interleukin-17; First-episode schizophrenia; Clinical effect

精神分裂癥是一種病因未明、精神癥狀復(fù)雜的精神疾病，多數(shù)患者于青年或成年早期發(fā)病，存在精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)和知覺、情感、思維、行為及社會(huì)功能等多方面障礙[1]。研究報(bào)道[2]，在精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制中炎癥和免疫因子發(fā)揮重要作用，精神分裂癥患者經(jīng)抗精神藥物治療后血清炎性因子水平發(fā)生變化。然而，關(guān)于血清炎癥因子水平與首發(fā)精神分裂癥患者治療效果關(guān)系的研究仍較少，白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）是一種重要的致炎因子，與多種病理損傷過程有關(guān)。研究顯示[3]，IL-1β是通過影響神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺等進(jìn)而影響患者精神癥狀。IL-17分泌于Th17細(xì)胞，促炎作用較強(qiáng)，可通過與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合從而發(fā)揮調(diào)控炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答的作用。陽性和陰性癥狀量表（PANSS）可用于評(píng)估干預(yù)手段對(duì)精神分裂癥患者的治療效果。有研究證實(shí)[4]，精神分裂癥患者血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分存在明顯相關(guān)性。因此，本研究探討IL-1β、IL-17水平與首發(fā)精神分裂癥患者治療效果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州市第七人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2017年1月～2019年1月收治的200例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版（ICD10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②病程≤60個(gè)月;③陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病;②嚴(yán)重軀體疾病;③急（慢）性感染;④酒精或藥物依賴;⑤接受精神病藥物治療。退出標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間接受其他抗精神藥物，罹患嚴(yán)重軀體疾病;②一次血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測(cè)定水平>10 mg/L，判定為急性感染期。選取同期于我院健康體檢的60名志愿者作為對(duì)照組，男32名，女28名;年齡16～58歲，平均（32.82±5.33）歲。研究組患者根據(jù)治療效果分成A組（痊愈，30例）、B組（顯著進(jìn)步，60例）、C組（好轉(zhuǎn)，72例）和D組（無效，38例）。其中A組男16例，女14例;年齡16～59歲，平均（33.25±5.16）歲。B組男32例，女28例;年齡15～57歲，平均（33.37±5.56）歲。C組男37例，女35例;年齡17～59歲，平均（33.42±5.61）歲。D組男20例，女18例;年齡16～60歲，平均（33.51±5.13）歲。研究組各亞組與對(duì)照組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組入院后予以奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5、10 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：H20052688、H20010799）治療。藥物劑量根據(jù)病情逐步調(diào)整，2周內(nèi)增加劑量至10～20 mg/d，治療時(shí)間4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①患者在入院當(dāng)天及治療4周完成當(dāng)天清晨采集5 mL空腹肘靜脈血，對(duì)照組在體檢當(dāng)天清晨采集5 mL空腹肘靜脈血，在4℃環(huán)境下以3000 r/min速度離心10 min，離心半徑10 cm，獲取上清液保存于-80℃冰箱內(nèi)待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定所有患者及健康志愿者血清IL-1β、IL-17水平，嚴(yán)格按照試劑盒（上海紀(jì)寧酶聯(lián)科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161126）說明書進(jìn)行。所有患者于入院當(dāng)天和治療4周完成當(dāng)天接受PANSS量表評(píng)估，其中陰性量表7項(xiàng)（7～49分）、陽性量表7項(xiàng)（7～49分）、一般精神病理量表16項(xiàng)（16～112分）。按精神病理水平行7級(jí)評(píng)分，1～7分為從“無”到“極重度”，評(píng)分越高表示病情越重[6]。

②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于入院當(dāng)天和治療4周完成當(dāng)天接受PANSS量表評(píng)估，采用PANSS減分率進(jìn)行效果評(píng)估。無效：減分率<30%;好轉(zhuǎn)：30%≤減分率<50%;顯著進(jìn)步：50%≤減分率<70%;痊愈：減分率≥70%[7]。減分率=（治療前PANSS評(píng)分-治療后PANSS評(píng)分）/（治療前PANSS評(píng)分）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分采用Pearson相關(guān)性分析，進(jìn)一步兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群血清IL-1β、IL-17水平比較

研究組治療前血清IL-1β、IL-17水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組治療后血清IL-1β、IL-17水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 四組患者治療前后血清IL-1β、IL-17水平比較

四組患者治療前IL-1β、IL-17比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與本組治療前比較，A、B和C組治療后血清IL-1β水平顯著降低，A和B組血清IL-17水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。四組患者治療后血清IL-1β、IL-17水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，四組患者血清IL-1β水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且A組水平最低。此外，A組血清IL-17水平顯著低于其他三組，B組血清IL-17水平顯著低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分相關(guān)性分析

血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分呈正相關(guān)（r = 0.386、0.544，P < 0.05）。

3 討論

精神分裂癥是精神科治療難度最大的重性精神疾病，目前尚不清楚精神分裂癥發(fā)病的具體機(jī)制。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示[8]，母體免疫激活能夠顯著增加后代發(fā)生精神分裂癥行為異常，通過影響炎癥因子表達(dá)水平對(duì)突觸形成、神經(jīng)環(huán)路形成及突觸可塑性產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，顯著增加后代精神疾病易感性。有研究證實(shí)[9]，炎性及免疫因子異常表達(dá)與精神分裂癥的發(fā)病具有密切關(guān)系。另有研究顯示[10]，精神分裂癥患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常引起神經(jīng)系統(tǒng)炎癥因子異常表達(dá)。代文瑾等[11]研究結(jié)果顯示，對(duì)于健康對(duì)照組，首發(fā)未治療的精神分裂癥患者炎癥因子水平較高。炎癥因子具有廣泛的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可與內(nèi)分泌激素及神經(jīng)遞質(zhì)共同組成調(diào)節(jié)體細(xì)胞間信號(hào)傳遞的分子物質(zhì)。如與神經(jīng)細(xì)胞表面相關(guān)受體及腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)合后能影響谷氨酸、5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)能表達(dá)水平。此外，還可影響機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽間的動(dòng)態(tài)平衡。

相關(guān)研究顯示[12]，精神分裂癥患者機(jī)體處于明顯免疫激活狀態(tài)。代文瑾等[13]對(duì)精神分裂癥患者精神病理與參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子表達(dá)水平進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，二者呈明顯正相關(guān)。馬駿等[14]采用奧氮平治療精神分裂癥患者發(fā)現(xiàn)，治療后患者血清IL-1β、IL-17、IL-6等炎癥因子表達(dá)水平低于治療前。IL-1β是機(jī)體重要炎癥因子之一[15]，在關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥、腦梗死、冠心病等多種疾病患者機(jī)體中呈高水平表達(dá)。IL-17是一種由Th17細(xì)胞合成并分泌的炎癥因子，在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)IL-17可上調(diào)上皮細(xì)胞β防御素表達(dá)水平，同時(shí)可作為趨化因子誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[16]。陳傳剛等[17]研究顯示，精神分裂癥首發(fā)且未經(jīng)治療的患者Th17細(xì)胞數(shù)量增多，IL-17的表達(dá)增加，并通過IL-23/Th17信號(hào)軸在精神分裂癥發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療前血清IL-1β、IL-17水平顯著高于對(duì)照組，且治療后顯著低于治療前。提示IL-1β、IL-17可能參與精神分裂癥發(fā)病，檢測(cè)其水平可以反映患者治療效果。

奧氮平是臨床治療精神分裂癥的常用藥物，適用于嚴(yán)重陽性癥狀及陰性癥狀的精神分裂癥急性期或維持治療，對(duì)機(jī)體5-羥色胺、多巴胺、膽堿能受體阻滯作用較為明顯，同時(shí)可拮抗D2受體，有效降低患者炎性反應(yīng)[18-19]。IL-1β是一種重要前炎癥因子，主要由活化單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。首發(fā)精神分裂癥患者機(jī)體處于免疫激活狀態(tài)，導(dǎo)致活化單核巨噬細(xì)胞數(shù)量上升，IL-1β表達(dá)增加。在外源性刺激或病理狀態(tài)下，IL-1β表達(dá)水平可顯著升高，同時(shí)IL-1β高水平表達(dá)能夠使海馬神經(jīng)元減少，機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力的能力下降，導(dǎo)致興趣降低、社會(huì)功能受損、認(rèn)知功能受損等精神分裂癥狀發(fā)生[20-21]。IL-17作為炎性反應(yīng)的產(chǎn)物，高水平表達(dá)能夠促進(jìn)神經(jīng)元再生，同時(shí)可激活腦組織中小膠質(zhì)細(xì)胞及星形細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤壞死因子-α等其他炎性因子的釋放，降低機(jī)體5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，在精神分裂癥的發(fā)病及預(yù)后過程中發(fā)揮作用[22]。此外，血清IL-1β、IL-17水平與PANSS評(píng)分呈正相關(guān)，再次證實(shí)血清IL-1β、IL-17水平可以反映患者治療效果，可以密切檢測(cè)其水平以期有效指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，IL-1β與IL-17與首發(fā)精神分裂癥患者發(fā)病具有密切關(guān)系，可一定程度反映治療效果，對(duì)評(píng)估患者臨床效果具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-13 ?本文編輯：王曉曄）