以“三科思想”為指導，打造新時代的臨床醫(yī)學人才

黃漢超

[摘要] 通過總結不同歷史時期的醫(yī)學發(fā)展特點以及對醫(yī)務工作者的要求，提出適合時代要求的“三科思想”，即科研探索，科技發(fā)明，科普創(chuàng)作，以此作為臨床醫(yī)師的發(fā)展規(guī)劃方向，有利于發(fā)掘醫(yī)師的個人潛能，鍛煉人的創(chuàng)造性和積極性，打造自我品牌，為自身發(fā)展爭取了良好的發(fā)展平臺，更好地適應新時代社會和醫(yī)學發(fā)展需要。

[關鍵詞] 三科思想;臨床醫(yī)學;人才規(guī)劃

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0189-02

Guided by the "Three Subjects" to Create a New Era of Clinical Medical Talents

HUANG Han-chao

Second Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510095 China

[Abstract] By summarizing the characteristics of medical development in different historical periods and the requirements for medical workers， the author proposes the “three subjects”， which is suitable for the era， namely， scientific research， scientific invention， and popular science creation， as the development plan of clinicians. The direction is conducive to discovering the personal potential of physicians， cultivating people's creativity and enthusiasm， creating self-brand， striving for a good development platform for their own development， and better adapting to the needs of the new era society and medical development.

[Key words] Three subjects; Clinical medicine; Talent planning

上世紀60年代，我國“外科之父”裘法祖院士曾指出，一個好的外科醫(yī)生應當要會做、會寫、會說，會做就是指要熟練掌握臨床操作或精通臨床用藥、精通讀片等;會寫是指要懂得寫文章，包括簡單的臨床病例報道，繼而學術論文和著作;會說是指醫(yī)師要有良好的書面和口頭表達能力，而且要會外文。這三者之間，做是臨床實踐，說和寫乃是對做的總結、反思，三者互為因果，互相促進，密不可分，簡單的3句話6個字不僅對于外科醫(yī)生，其他科醫(yī)生也適合用，成為了好幾代臨床醫(yī)師的成長準則。

時至今日，情況已有了很大的不同，臨床診療進展很快，5年左右，知識體系便需更新，若仍執(zhí)于以往知識體系，不懂得用循證醫(yī)學的思路去規(guī)劃自己的發(fā)展計劃，不懂得用科研為導向，單用“會做”來滿足自己，一個臨床醫(yī)師必將面臨被淘汰的困境。著名醫(yī)學家湯釗猷教授曾講過：科研是出人才、出成果的重要途徑，個人醫(yī)學經驗及臨床技能，如果沒有經過科學方法驗證，可能含金量得不到保障，也無法得到有效地推廣。因此有人說沒有科研的臨床工作是個瘸子，走不遠的。但一談起科研，國內很多醫(yī)師對之可謂“恨之入骨”，一份研究表明，90%以上的醫(yī)師存在工作超時現象，醫(yī)師平均每周工作時間為46.8 h，超過國務院頒布的職工工作時間規(guī)定，越是基層，工作時間越長[1]，在三甲大醫(yī)院，由于醫(yī)院擴張等的發(fā)展因素，醫(yī)師工作壓力與日俱增[2]，另外大醫(yī)院對于科研課題、論文和職稱的掛鉤規(guī)定，導致醫(yī)院過度強調科研，幾乎所有的醫(yī)生都經歷過被迫申請課題和撰寫論文的經歷，一項調查研究表明，90以上%的副主任醫(yī)師都選擇“我對科研不感興趣”。但其實這是對科研的誤解，臨床科研有很多方式，并非一定“基因、通路蛋白、分子”才算科研，有時候橫斷面的研究就是一個很有價值的研究。舉個例子，最初乳腺癌手術是全乳切除+淋巴結清掃術，這一手術方式使乳腺癌5年存活率由10%～20%提高到35%～45%，局部的復發(fā)率被降到了10%以下，但后來發(fā)現相當一部分根治術后的患者發(fā)生了胸骨旁的復發(fā)，于是便提出擴大的根治術，然而臨床橫斷面回顧性研究卻顯示該術式不僅未能提高患者的生存率，相反患者的生存質量下降，并發(fā)癥也明顯增多，因此有醫(yī)師提出了保乳手術和選擇性的淋巴結清掃術，結果發(fā)現這兩種手術方式的復發(fā)率和總生存率無統(tǒng)計學差異，所以保乳手術作為早期的乳腺癌手術方式已被越來越多的外科醫(yī)師所推崇。所以回顧性研究其實就是一種非常有價值的科研形式。國際頂尖雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》從1953年起，就開專門開設了專欄，每周刊登一篇麻省總醫(yī)院的特殊病例，供廣大同行交流學習，內容往往涉及多個學科專業(yè)，至今已經登載3 160余例，對提高臨床醫(yī)生的知識和技術很有幫助。近5年來通過檢測手段的提高以及靶向藥物的應用，乳腺癌手術的5年生存率已從最初的10%提高到了90%以上，這不得不說是人類治療腫瘤歷史上的一大進步[3-4]，這其中很主要就是分子生物學的應用，如果沒有了基因、分子通道蛋白方面的研究，是不可能取得如此大的臨床療效[5-7]，廣大的臨床醫(yī)師可以以臨床為導向，根據自己的興趣愛好選擇一兩個科研方向和研究形式，有助于從中掌握科學觀察方法，從而切實提高自己臨床水平。

隨著科研的深入發(fā)展，人們越來越發(fā)現，大量的基礎研究成果難以轉化為臨床使用，基礎與臨床脫節(jié)情況嚴重，以腫瘤為例，數據統(tǒng)計從上世紀70年代開始到2000年這25年間，美國共發(fā)表了各類腫瘤的論文156萬余篇，但肺癌、結腸癌的死亡率依然沒有太大的改變，其他常見的內科疾病諸如痛風、腎衰竭、心力衰竭等情況大致相同，因此從20世紀末，醫(yī)學家們開始重視理論成果想臨床的轉化過程，并由此衍生出了轉化醫(yī)學，這是一門致力于研究開發(fā)新藥品、新檢測手段、新治療方法的學科。隨著轉化醫(yī)學的發(fā)展，近10年來，基礎理論應用于臨床的時間較以往大為縮短，以基因芯片技術為例，目前一個基因組的發(fā)現到實驗室及臨床的應用，只有短短的3～5年[8]，較之上世紀磁共振現象從發(fā)現到正式應用于臨床的30年時間，縮短了近10倍！轉化時間越短，所產生的社會和經濟效益也會越大。在這個轉化過程之中，創(chuàng)新發(fā)明是一座不可替代的橋梁，也是理論付諸實踐的形式。以基因芯片為例，從2000—2010近十年來，美國取得了近8 000個基因芯片的發(fā)明專利，是全球最大的基因芯片專利擁有國，不僅讓美國迅速占領了全球的基因檢測市場，而且讓美國持續(xù)產出大量高質量的科研論文?？梢钥吹?，發(fā)明創(chuàng)新是美國科研得以高速而持久發(fā)展的核心動力。所以一個臨床醫(yī)生有了好的想法，一定要盡快使之付諸實踐，并盡可能快地讓市場進行檢閱，因為市場的評價才是最終的和最符合時代要求的評價方式，一個醫(yī)生的思維成果如果不能蛻變?yōu)槭袌錾唐罚敲磳︶t(yī)生的持續(xù)發(fā)展動力不大，醫(yī)生的知名度也得不到有效提高。

隨著經濟發(fā)展和生活水平的提高，人們群眾對自身健康的重視程度與日俱增，當今網絡信息的飛速發(fā)展，人們獲得各種醫(yī)學信息的渠道較之以往容易得多，各種不同的觀點的充斥以及由此帶來的困惑疑慮也會多得多，所以醫(yī)學知識的科普要求較以往更為突出。一個好的臨床醫(yī)師，不僅要能治好病，更要能給病人有針對性的科普知識，病人的滿意度才會提高，這也有助于增進醫(yī)患信任，從而創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。習近平總書記最近在全國科技創(chuàng)新大會、兩院院士大會、中國科協(xié)第九次全國代表大會上也指出，科技創(chuàng)新、科學普及是實現創(chuàng)新發(fā)展的兩翼，要把科學普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置，可見科普的重要性?？破兆鳛橐环N非正式的社會教育形式，講解過程強調“因人施講”，講著既要能深入淺出地講解專業(yè)的科學知識，讓聽眾把握到專題的文化內涵，又要具有交流性與對話感，對聽眾有一定的啟發(fā)性[9-10]，這要求講者有多學科的知識和良好的整合能力、隨機應變的演講策略和良好的溝通能力，是講者整體素質的體現之一。醫(yī)生可通過不同的科普宣教機會打造自己接地氣的口頭表達方式，學會傳播有內涵、有深度、有溫度的醫(yī)學知識和臨床故事，把自己鍛造成“會講的，能講的”的人才，這必將有利于增加自身的影響力，繼而打造個人品牌，對個人的職業(yè)生涯成長有重要的意義[11]。

改革開放40年以來，中國取得了巨大的發(fā)展成就，社會透明度、開放度不斷增加，社會的發(fā)展步伐大大加快，現時國家在大力鼓勵自主創(chuàng)業(yè)和自主創(chuàng)新，只要能合理利用資源，每個人都可以有良好的發(fā)展機會，沒必要再被“鐵飯碗”、“官本位”之類的思想觀點所束縛。但由于互聯網的普及，各種信息嚴重泛濫，如何合理利用這些信息成了主要問題。筆者認為，用“三科思想”作為新時代的臨床指導思想有助于從紛繁蕪雜的信息之中提取到合適自身發(fā)展的東西，有利于一個醫(yī)師靜下心來發(fā)掘自身潛能并通過市場的檢閱打造自己品牌效應，找到真正適合自己發(fā)展的平臺，這也是新時代臨床醫(yī)師的自身發(fā)展策略。

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