淺議感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合

萬朋+高俊濤+陳禹+金清華

摘要：以器官系統(tǒng)整合課程的教學(xué)很早以前就如火如荼地開展了，在國內(nèi)外很多大學(xué)開展過多種多樣的課程整合，如何開展課程整合，目前還沒有更全面、更系統(tǒng)和更具體的方案。開展課程整合要“量體裁衣”，根據(jù)各個院校的實際情況，結(jié)合本校的教學(xué)特點，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)條件，從學(xué)生和教師的實際出發(fā)，打造屬于自己課程整合的品牌，迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：感覺器 神經(jīng)系統(tǒng) 臨床醫(yī)學(xué) 整合

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式仍以學(xué)科為中心，該授課模式雖存在系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性和完整性等特點，但也存在明顯的不足，學(xué)科之間銜接不夠緊密，忽視實際臨床應(yīng)用，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負擔重、臨床能力弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和課程整合是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的重要途徑與目標以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合是目前醫(yī)學(xué)教育模式改革的發(fā)展趨勢，解剖學(xué)從神經(jīng)的形態(tài)學(xué)角度、生理學(xué)從神經(jīng)的功能學(xué)角度，把二者有機地結(jié)合起來，從科學(xué)研究的角度功能的障礙求根尋緣其微觀的形態(tài)結(jié)構(gòu)一定發(fā)生了改變，以器官系統(tǒng)的形式整合課程，這種課程模式有利于學(xué)生以器官系統(tǒng)形成一個更為完整的知識構(gòu)架，避免不同學(xué)科間遞進時學(xué)時的低效重復(fù)，有助于學(xué)生盡早接觸臨床，是目前國外醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢之一，更是國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的熱點方向，整合的深度和廣度也不斷強化。教學(xué)是一個詞兩個詞義，如何教、如何學(xué)？所以實施神經(jīng)系統(tǒng)課程整合，其目的就是要培養(yǎng)學(xué)生對知識的理解能力和運用能力。

本文從學(xué)生的反饋和教師的具體實施出發(fā)，以國家政策為導(dǎo)向，結(jié)合當前醫(yī)學(xué)教育的背景和目標，從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)到精準醫(yī)學(xué)的新模式為主導(dǎo)的路線指導(dǎo)下，以感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合一點為例，全面開展以“器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系的創(chuàng)新與實踐。

一、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的實施

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)由解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細胞生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、免疫微生物學(xué)等學(xué)科組成，隨著醫(yī)學(xué)研究手段的日益更新，各個學(xué)科研究不斷深入的同時卻割裂了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個學(xué)科之間的聯(lián)系，給學(xué)生帶來沉重的學(xué)業(yè)負擔，忽略了五年制本科臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標。實施課程整合，應(yīng)建立優(yōu)秀的跨學(xué)科教學(xué)團隊。本課程以感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門基礎(chǔ)課程進行綜合和重組，將各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科中有關(guān)感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容進行綜合和重組，淡化了學(xué)科意識，強調(diào)了課程內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，使傳統(tǒng)教學(xué)模式造成的學(xué)科與學(xué)科之間教學(xué)內(nèi)容重疊，學(xué)科之間教學(xué)脫節(jié)的問題得到有效解決。更深一步地從細胞水平、分子水平和整體水平去把握感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性和完整性。

二、嚴格按照教學(xué)大綱實施教學(xué)改

1.課堂教學(xué)

在教學(xué)中堅持“以學(xué)生為中心，注重學(xué)生個性發(fā)展”的理念，擬采取靈活多樣的方法建立一套適應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)模塊的多元化教學(xué)方法：

（1）PBL教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師參與下圍繞某醫(yī)學(xué)專題或具體病例等進行研究學(xué)習(xí)；

（2）案例式教學(xué)在教學(xué)開始，首先給出一個病例，引導(dǎo)學(xué)生一起分析病例中相關(guān)知識點和疑問，在教學(xué)過程中著重學(xué)習(xí)知識點和解決疑問點，在教學(xué)結(jié)束時由學(xué)生分組討論分析病例，教師指導(dǎo)，達到事半功倍的效果；

（3）多媒體講授法復(fù)雜、抽象內(nèi)容充分利用多媒體畫面清晰、圖片明了、形象生動、節(jié)省時間等特點，進行多媒體講授為主的教學(xué)；

（4）演示法實驗教學(xué)內(nèi)容簡單操作通過錄像結(jié)合講解完成，復(fù)雜操作由教師先演示正確操作及步驟，然后再由學(xué)生操作。

2.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，特別是近幾年來，移動通訊技術(shù)的發(fā)展和智能手機的普及，學(xué)生學(xué)習(xí)的方式呈現(xiàn)著多元化、簡單化、趣味化等特點。同時，要求教師在課堂上不斷的更新教學(xué)手段，尋求更符合現(xiàn)代學(xué)生的教學(xué)方法，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)更能培養(yǎng)學(xué)生信息獲取、分析、加工、利用、創(chuàng)新、交流的能力。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術(shù)作為支持終身學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的手段，為適應(yīng)信息社會的學(xué)習(xí)、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，要求教學(xué)團隊做到：

（1）進一步加強對授課教師進行網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺運行重要性和必要性的宣傳；

（2）組織教師參加現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，熟練運用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺；

（3）及時更新循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病網(wǎng)絡(luò)課程相關(guān)教學(xué)資源，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源與課堂最新授課內(nèi)容保持一致；

（4）不斷完善網(wǎng)絡(luò)課程中的課程教學(xué)互動等欄目，通過教學(xué)論壇、教學(xué)筆記、教學(xué)博客、課程作業(yè)、在線測試等，實現(xiàn)與學(xué)生的全面課程教學(xué)互動。

3.優(yōu)化教學(xué)方法，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)

從課堂教學(xué)到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，如何優(yōu)化教學(xué)方法，因地制宜、因材施教顯然更加重要，從傳統(tǒng)死板的課堂教學(xué)到開展多種新式的案例教學(xué)等，以及利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的“微課”教學(xué)和“慕課”教學(xué)的廣泛開展，這里面都提出了對學(xué)生自身素質(zhì)要有更高的要求，醫(yī)學(xué)整合課程平臺：主要分為以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)整合課程模塊和以系統(tǒng)疾病為引導(dǎo)的臨床整合課程模塊。以基礎(chǔ)與臨床深度融合、系統(tǒng)與疾病交叉引導(dǎo)，各系統(tǒng)注重學(xué)科間的聯(lián)系及教學(xué)內(nèi)容的交叉滲透融合；同時注重學(xué)生的科研興趣及科研能力的培養(yǎng)例如最新研究表明，大腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細胞不僅僅只是支持細胞，在大腦皮層和海馬等組織內(nèi)存在大量的神經(jīng)膠質(zhì)細胞，這些核團神經(jīng)元之間的信息傳遞就是通過神經(jīng)膠質(zhì)細胞來完成的，從而協(xié)助大腦來完成處理信息、學(xué)習(xí)和記憶的能力?？傊覀冊诮虒W(xué)中要把科學(xué)的研究進展融入到教學(xué)中去，為科研打下堅實基礎(chǔ)的同時也豐富了教學(xué)內(nèi)容，并且絕大多數(shù)學(xué)生對這樣的授課方式表示滿意。發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，推廣探究式、討論式、啟發(fā)式、參與式教學(xué)。注重對學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，尤其在臨床課程中引入病例進行分析，重在講解預(yù)防與治療。關(guān)注學(xué)生臨床實踐技能的培養(yǎng)，注重實驗課程的教學(xué)效果提高學(xué)生的團隊意識，培養(yǎng)學(xué)生合作意識，重在理論聯(lián)系實際。采用基于團隊學(xué)習(xí)，PBL小組討論，小組展示，模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

三、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的評價

遵循科學(xué)性原則、導(dǎo)向性原則、激勵性原則、多元化原則、可行性原則，通過教師評價、小組評價和對學(xué)生的理論知識、實驗動手能力、實驗報告撰寫能力、分析與解決問題能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的綜合測定，建立形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式，給出較為全面和科學(xué)的評價。實施形成性評價以實現(xiàn)感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病教學(xué)目標為根本出發(fā)點，即圍繞“培養(yǎng)學(xué)生的感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病綜合應(yīng)用能力”和“增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力”進行；體現(xiàn)學(xué)生的主體性原則；現(xiàn)實性和可操作性原則。具體內(nèi)容包括課堂評價、自我評價、相互評價及教師評語。終結(jié)性評價包括平時成績和考試成績兩部分。期末成績包括：期末閉卷考試成績70%，平時成績包括課程論文（20%）和實驗課成績（10%）。

感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的評價，在不同層次的學(xué)校，對教師和學(xué)生都形成了不同的評價標準，尤其對新開展的學(xué)校，教師和學(xué)生的定位很重要，教師如何去教，學(xué)生如何去學(xué)，應(yīng)形成定期的問卷形式進行反饋，如果考核學(xué)生成績普遍好了是怎么回事，普遍差了又是怎么回事？是不是一定要用成績?nèi)ピu價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，如何評價，評價的標準等都與待于進一步的探索。

四、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)整合課程可能存在的問題及解決辦法

醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度分化與高度綜合、培養(yǎng)醫(yī)生的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的最重要特征。醫(yī)學(xué)科學(xué)新的發(fā)展趨勢對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的學(xué)科式教育已無法滿足這種要求，醫(yī)學(xué)課程整合越來越受到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。

回顧歷史，早在1952年，美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院率先提出了“以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)（（Organ-system Based Learning，OBL）模式”旨在打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育把臨床融合到基礎(chǔ)，從基礎(chǔ)的角度再解決臨床的疾病問題，在隨后的一段時期內(nèi)世界上很多醫(yī)學(xué)院校都在實施課程整合的教學(xué)改革，加拿大的麥克馬斯特大學(xué)和英國的格拉斯哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院相繼提出了“以問題為中心”的教學(xué)模式，以疾病案例分析為中心實施教學(xué)改革。哈佛大學(xué)的“新途徑”課程計劃以及日本的“醫(yī)學(xué)教育模式和核心課程教學(xué)內(nèi)容指南”等。

雖然各個國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)課程整合模式不盡相同，這也證實了課程整合并沒有統(tǒng)一的模式，其主要思想也就是消除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育的先基礎(chǔ)后臨床完全分離的方式，開展以器官系統(tǒng)的課程整合也不是讓其孤立的存在，至于課程整合的真正科學(xué)內(nèi)涵，各學(xué)校理解也各不相同，有的開展持續(xù)了一定的時間，有的甚至扼殺在萌芽里，發(fā)展至今也參差不齊，在課程整合的實踐中對教師和學(xué)生都提出了更高的要求，其目的就是通過學(xué)習(xí)使醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床融合在一起，以真正培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生為目標。在五年制本科為起點的臨床醫(yī)學(xué)課程整合中也為更高級的階段性學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，學(xué)生對學(xué)科的界限已經(jīng)模糊，在單一學(xué)科的關(guān)注性也越來越少，多學(xué)科的整合使得學(xué)生更加關(guān)注學(xué)習(xí)現(xiàn)實各種案例的知識點，甚至更關(guān)注和熱衷某種單一疾病的深入研究。

盡管對感官及神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)進行整合符合教學(xué)改革的潮流，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，但在整合過程可能會遇到一些阻力，而且還可能遇到一些問題。例如，學(xué)科之間交叉顯得內(nèi)容過多；學(xué)科之間的一些知識不統(tǒng)一；考試內(nèi)容對性不強，學(xué)生答題過程中找不到側(cè)重點等。擬解決的辦法：交叉學(xué)科之間應(yīng)從不同的角度出發(fā)，感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)從解剖學(xué)的形態(tài)角度和從生理學(xué)的功能角度分成兩塊但要貫穿起來融為一體；在實施教學(xué)前應(yīng)進行集體備課，集體討論對交叉學(xué)科知識進行統(tǒng)一規(guī)范；考試試題應(yīng)先規(guī)劃、討論和集中出題，注意學(xué)科之間的交融點讓學(xué)生對試題有明確的思路，制訂和建立感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)課程試題庫。

五、結(jié)論與展望

根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的要求，醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，而且能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，因而，這意味著醫(yī)學(xué)院校教育任務(wù)不僅要傳授學(xué)生從事一定職業(yè)所需的基本理論知識和技能，同時也要注重其終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)的深造奠定必要的基礎(chǔ)，實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革就必須從課程體系、教學(xué)方法和實踐環(huán)節(jié)等方面進行綜合改革，而課程體系的改革是學(xué)校實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基本途徑。

新課程模式打破以學(xué)科為中心的界限，加強了學(xué)科間綜合和減少課程間的重復(fù)，使基礎(chǔ)與臨床結(jié)合得到較好的解決。充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，拓展其知識面，增強認識問題與解決問題的能力。在1993年舉行的愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議被列為推薦的課程模式，受到充分的肯定。

總之，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校進行教學(xué)改革的潮流中，很多醫(yī)學(xué)院校通過重組和綜合基礎(chǔ)學(xué)科中有關(guān)運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)的課程，進行運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊課程的探索和實踐，形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)性好的新課程，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合能力和創(chuàng)新思維，而且有助于培訓(xùn)注重學(xué)科之間交叉融合的師資力量，在高等醫(yī)藥院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育中，有很大的推廣應(yīng)用價值。希望通過課程整合能讓教師和學(xué)生從細胞分子水平、器官系統(tǒng)水平和整體水平重新認識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準醫(yī)學(xué)的推廣，做出進一步的貢獻。

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