“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展

俞曦 凌睿哲 徐琪

[摘要] 目前我國醫(yī)聯(lián)體不斷發(fā)展，但同時也存在著核心醫(yī)療單位與協(xié)同醫(yī)療單位的矛盾，患者與醫(yī)療單位之間的矛盾，醫(yī)療支付方、患者及醫(yī)療單位的矛盾問題。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”服務模式，建立健全的績效考評制度，支撐上下聯(lián)動的醫(yī)聯(lián)體業(yè)務開展，加快形成合理有序的分級診療，為解決上述矛盾提供可能，從而進一步推進醫(yī)聯(lián)體建設。

[關鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療;績效考核;分級診療

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0197-02

Promotion of the Development of Medical Association by "Internet + medical"

YU Xi， LING Rui-zhe， XU Qi

Suzhou Science and Technology City Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] At present， China's medical associations are constantly developing， but at the same time there are contradictions between core medical units and collaborative medical units， contradictions between patients and medical units， contradictions between medical payers， patients and medical units. The use of the "Internet + hospital" service model， establish a sound performance appraisal system， support the development of the medical association business of the upper and lower linkages， accelerate the formation of a reasonable and orderly diagnosis and treatment， and provide the possibility to solve the above contradictions， thereby further promoting the construction of the medical association.

[Key words] Medical association; Internet + medical; Performance appraisal; Graded diagnosis

近年隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)聯(lián)體建設不斷推進，同時也出現(xiàn)了困境。該文通過梳理傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體模式的實施困境，分析了通過我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的加成，完善醫(yī)聯(lián)體建設。

1? 醫(yī)聯(lián)體和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念

①“醫(yī)聯(lián)體”指的是多個醫(yī)療單位突破原本行政組織結構的限制，把各類醫(yī)療資源融合在一起的醫(yī)療聯(lián)合體[1]，涉及檢查、診治、供藥等各項服務內(nèi)容，包含醫(yī)務人員在不同級別醫(yī)院的流動，實現(xiàn)知識乃至技術的分享，其目標是將優(yōu)質(zhì)的資源向基層傾斜，建立合理的醫(yī)療格局。目前，我國醫(yī)聯(lián)體的組織形式多種多樣，按不同的聯(lián)合形式，其聯(lián)合體大概包含下面幾種：縱向組織型、橫向組織型與混合組織型。在此進程中，縱向組織型醫(yī)療體是比較常見的模式，是由多個層級的醫(yī)療單位組織而成，可分為松散型和緊密型兩種，該文論述的醫(yī)聯(lián)體均指縱向組織型醫(yī)聯(lián)體。

②“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指的是借助互聯(lián)網(wǎng)這一平臺，將物聯(lián)網(wǎng)、云計算乃至大數(shù)據(jù)等與傳統(tǒng)醫(yī)療服務深度融合后產(chǎn)生的新型醫(yī)療服務業(yè)態(tài)的總稱[2]。該文所提出的基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型醫(yī)療體系在醫(yī)聯(lián)體架構下的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的前提下，讓患者享受到更為便利的醫(yī)療服務，讓醫(yī)療資源的搭配更加高效，使得資源配置更加合理，患者分配更加科學。

2? 醫(yī)聯(lián)體發(fā)展困境分析

2.1? 核心醫(yī)療單位與成員醫(yī)療單位的矛盾

國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)療單位接收撥款有一定差額。作為事業(yè)部門，收入與效益直接掛鉤，作為獨立經(jīng)濟人，醫(yī)療單位之間競爭激烈。在縱向型醫(yī)聯(lián)體組建之后，規(guī)模較大、實力較強的核心醫(yī)療單位對規(guī)模較小、實力較弱的成員醫(yī)療單位提供援助，協(xié)助他們的職員提高服務水準。在此進程中，核心醫(yī)療單位為了自身效益，會對成員醫(yī)療部門的患者和醫(yī)療人士帶來一定的“虹吸”現(xiàn)象，導致成員單位運轉艱難[3]。同時，核心醫(yī)療單位與成員醫(yī)療單位考慮自身效益，并未將患者轉診給對方，這與組建醫(yī)聯(lián)體的初衷背道而馳。在醫(yī)聯(lián)體中，核心醫(yī)療單位擔任領頭羊的角色，而成員醫(yī)療單位則站在協(xié)同者的位置。核心醫(yī)療單位由于地位較強，會在經(jīng)濟、文化各個方面在醫(yī)聯(lián)體中占主導地位。所以，在相互合作的時候，占據(jù)協(xié)同位置的醫(yī)療部門，特別是基層醫(yī)療部門極易失去主動權。

2.2? 患者與醫(yī)療單位之間的矛盾

由于健康服務購買力不斷增加，患者更愿意接受級別更高的醫(yī)療部門。相對而言，基層醫(yī)聯(lián)體單位在整個醫(yī)療服務市場中的地位仍較低，仍存在諸多問題，如技術人員數(shù)量不足、醫(yī)療設備和藥品儲備短缺等，仍然改變不了在患者心中低端的形象，因此也無法成為患者就醫(yī)的首選。

2.3? 醫(yī)療支付方、患者及醫(yī)療機構的沖突

在醫(yī)療機構之內(nèi)，不同單位實行著不同的醫(yī)保政策，如果患者換醫(yī)院，不僅必須再次調(diào)整起付線，而且會出現(xiàn)跨機構報銷難的問題，而且不同醫(yī)院分配不同的醫(yī)療額度，在真正支付的費用高于醫(yī)療額度的總額時，醫(yī)院對病患的收治不再積極。由于醫(yī)療體成員單位的級別有一定差異，政府在給予財政補貼的時候優(yōu)惠幅度也不一樣，加之各自經(jīng)營的問題，勢必出現(xiàn)盈虧不均的局面[4]。各級醫(yī)療單位對相同病種的報銷比重也有區(qū)別，這將加劇矛盾的激化?；谝陨显颍颊咄ǔ?yōu)先選擇核心醫(yī)療單位就診。

3? 通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的加成，推進醫(yī)聯(lián)體建設

3.1? 建立健全的醫(yī)聯(lián)體績效考評制度

同質(zhì)化的管理形式可以有效穩(wěn)固醫(yī)聯(lián)體不同醫(yī)療部門間的關系[5]，為了長時間保持合作的平穩(wěn)，避免利益沖突，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療單位之間必須建立趨同的文化。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，使統(tǒng)一管理醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的各項醫(yī)療行為的收入、成本，制定統(tǒng)一的考核制度、獎懲方案成為可能。例如用積分制來管理技術人員，利用績效考核、職稱評定等手段鼓勵專家下基層，專家下基層服務的數(shù)量和質(zhì)量進行量化積分，積分在技術人員晉升職稱時作為主要的考評根據(jù);而且對各種醫(yī)療單位在進行幫扶的時候出現(xiàn)的經(jīng)濟虧損，利用網(wǎng)絡給予科學預測，編制科學的補償體制做出補助，均衡不同醫(yī)療單位的利潤;把醫(yī)務人員的各項醫(yī)療工作進行量化，科學進行績效分配。

3.2? 提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平，提升患者就醫(yī)獲得感

3.2.1 遠程會診? 通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，支持基層和各種級別的醫(yī)院召開遠程會診。病患到基層醫(yī)院看病，如是疑難病癥需要會診，基層醫(yī)療機構可通過遠程會診平臺進行預約會診登記操作，待三級醫(yī)院確認后在預約時間段，通過圖文、視頻等形式進行實時在線問診，通過網(wǎng)絡傳輸，專家可清晰了解患者病史，為患者提供科學、合理的診療方案[6]。遠程會診不僅免除患者長途奔波及異地食宿之苦，節(jié)約非醫(yī)療支出費用，還為基層醫(yī)療機構提供醫(yī)療技術支持，提升了基層醫(yī)療水平。

3.2.2 遠程檢查、檢驗? 互聯(lián)網(wǎng)可實現(xiàn)醫(yī)療機構間的遠程影像、心電、檢驗等服務?；鶎俞t(yī)療機構為患者采集好影像、心電、檢驗等信息時，互聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)進行無損傳輸、存儲和再現(xiàn)，把基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)傳送給上級醫(yī)院會診專家。上級醫(yī)院專家對影像圖片、心電圖、檢驗信息進行判讀、書寫報告，將結果再傳至基層醫(yī)療機構，簡化了患者就醫(yī)流程，使患者方便、快捷地獲得了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為診療贏了時間。

3.2.3 線上藥房? 在基層醫(yī)療機構的醫(yī)療人員能夠利用網(wǎng)絡平臺挑選三級醫(yī)院的藥物，開具電子處方，待審方通過后，相關信息會推送至客戶端，方便患者及時前往醫(yī)院完成線下診療。依據(jù)患者本身購藥進程的挑選，轉移到對應醫(yī)院的藥房，讓患者能夠就近領取或進行網(wǎng)絡配送[7]。藥品有關業(yè)務資料要保存在三級醫(yī)院，并在此醫(yī)院HIS系統(tǒng)之內(nèi)登記處方來自于哪個醫(yī)聯(lián)體成員單位，便于日后與基層醫(yī)療機構進行結賬。

3.3? 突破信息瓶頸，完善分級診療醫(yī)保支付工作

2018年我國已經(jīng)開始建立醫(yī)療體試點，在此過程中，三級公立醫(yī)院必須展現(xiàn)其引導效用，2018年4月，國務院辦公廳給出了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，指出醫(yī)聯(lián)體必須要主動摸索引入互聯(lián)網(wǎng)技術，促進分級診療局面的構建[8]。

為進一步完善分級診療制度，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導患者理性就醫(yī)，切實發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務供需雙方的導向作用，可利用互聯(lián)網(wǎng)啟用分級診療轉診登記系統(tǒng)，各醫(yī)療機構完成醫(yī)院端HIS系統(tǒng)改造，增加轉診登記按鈕，參保人員從基層醫(yī)療機構上轉入三級醫(yī)院辦理出院結算手續(xù)時，信息系統(tǒng)判斷為有效轉診的，將兩次住院的起付標準進行比較，上次住院起付標準高于該次住院起付標準的，系統(tǒng)不再收取起付線費用;上次住院起付標準低于該次住院起付標準的，系統(tǒng)按起付線費用按兩者差額收取，從而減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

4? 體會

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體新模式推進了信息技術與傳統(tǒng)模式的融合，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置?；ヂ?lián)網(wǎng)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源傾向于基層醫(yī)療單位，不但能夠給基層全科醫(yī)生創(chuàng)造大量的學習機遇，而且能夠促進基層醫(yī)院提高其醫(yī)療服務的水準，盡量避免患者在看病過程中持有偏見，推進診療過程更加高效、合理，提高醫(yī)療服務品質(zhì)，有效緩解了居民“看病難且貴”的難題，在全新的醫(yī)聯(lián)體模式下，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生乃至病患的共贏。當然在實踐過程中醫(yī)聯(lián)體建設依舊需要摸索，構建高效的激勵體制，提升基層醫(yī)院服務能力，改善服務狀態(tài)，健全醫(yī)保政策等，實現(xiàn)合理的分級診療模式，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”才能持續(xù)健康發(fā)展。

[參考文獻]

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[8]? 雷詩琪，黎雅思，王前強.我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題[J].衛(wèi)生軟科學，2018（12）：16-17.