延續(xù)性護理在冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術后護理應用及對護士帶教中的影響應用

關雪娟

[摘要] 目的 延續(xù)性護理在冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術后護理帶教中的效果。方法 選擇某醫(yī)院心內科2017年12月—2018年3月收治冠心病及心肌梗死的患者，其中實施經皮動脈冠狀動脈介入（PCI）術后124例為該次護理帶教的研究對象，隨機分為常規(guī)護理模式對照組（n=62），對照組術后繼續(xù)采用常規(guī)的出院指導和健康宣教?；颊叱鲈汉蟛捎醚永m(xù)性護理實驗組（n=62）。護理12個月后對比兩組患者的院外行為從醫(yī)性以及兩組護士帶教效果評價。結果 實驗組患者院外從醫(yī)性高于對照組，護士帶教效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 延續(xù)性護理在冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術后有助于提高院外從醫(yī)性和帶教效果，值得臨床內科應用。

[關鍵詞] 延續(xù)性護理;冠心病;PCI;護理帶教

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0142-02

隨著醫(yī)學技術以及護理理論的發(fā)展更新，在臨床護理工作中護理工作人員也在不斷的擴大護理的內涵和職能范圍。在常規(guī)的護理模式中，伴隨著患者出院后醫(yī)患之間形成的治療關系也結束，患者在院外通過信息、手機、電腦獲得與自身疾病相關的知識，整體護理及各醫(yī)院人文建設促使護理工作者提供更好的護理照護，滿足患者出院后的健康服務。

冠心病在臨床有較高的發(fā)病率和死亡率，是常見的心血管疾病，冠心病患者治療主要是擴張血管、抗脂、抗凝等，而對于冠狀動脈及其分支管腔狹窄嚴重患者則采用經皮冠狀動脈介入（PCI）[1]。術后有較好的近期療效，但對其遠期療效與患者的自我管理能力有著密切的關聯(lián)[2-3]。住院期間患者通常接受常規(guī)護理，而離開的醫(yī)護人員的督促，其治療依從性顯著下降，從而影響治療效果[4]。

連續(xù)性護理是患者在醫(yī)院開始的護理服務到患者出院后的家庭延續(xù)，其中包括患者返回家庭或社區(qū)后醫(yī)院的出院計劃、轉診、持續(xù)隨訪和指導。該文就研究了延續(xù)性護理在PCI術后患者從醫(yī)院到院外的生活行為、用藥行為以及兩組護士的帶教效果評價。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇某醫(yī)院心內科2017年12月—2018年3月收治冠心病及心肌梗死的患者，其中實施經皮動脈冠狀動脈介入（PCI）術后124例為該次護理帶教的研究對象，隨機分為常規(guī)護理模式對照組（n=62），患者出院后采用延續(xù)性護理實驗組（n=62），每組分配固定護士負責各8名護士。對照組中男性患者42例，女性患者20例;年齡35～70歲，均數(shù)（62.3±1.1）歲;實驗組中男性患者36例，女性患者26例;年齡40～68歲，均數(shù)（64.4±1.3）歲。兩組患者和配合護士基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。研究前已告知患者相關事宜，并遵循主動且愿意配合的原則將其設為研究對象。

1.2? 方法

給予對照組患者PCI術后傳統(tǒng)護理服務，出院前進行術后藥物解釋及健康教育，同時詳細交代患者生活上的護理，嚴格限制出院后的體力活動及注意事項。包括PCI術后相關知識的口頭講解，做好術后并發(fā)癥的預防，提醒患者出院前定期復查。

實驗組在常規(guī)的護理模式基礎上給予患者延續(xù)性護理。

（1）成立延續(xù)護理團隊，根據(jù)冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術后患者需求，建立護士為主，醫(yī)生為輔的延續(xù)護理照護團隊。完善患者檔案信息，包括詳細住址及聯(lián)系方式。住院期間，為患者做PPT講座，講解冠心病的發(fā)病機理、對身體的損害及預防措施，提高患者的疾病意識。

（2）調查PCI術后患者院外需求，以家庭訪視和電話隨訪形式對2017年以前的出院患者進行患者院外生活行為及用藥行為護理需求調查。

（3）根據(jù)調查結果設計符合PCI術后院外的延續(xù)護理，為根據(jù)患者自身情況設計適應患者的延續(xù)護理方案。設計的方案包括患者平時的生活習慣、飲食、用藥、體力勞動和居家護理方式等內容。

（4）定期隨訪患者，患者出院后每周進行微信互動，每2周1次電話隨訪，每8周1次上門隨訪，隨訪護理措施：①制作冠心病及PCI術后健康手冊。疾病相關手冊的制作是基于病人的教育程度、年齡和其了解疾病的能力。健康手冊主要包括疾病發(fā)生的原因、治療手段、PCI術后護理要求。科室醫(yī)護團隊到社區(qū)舉辦PCI術后的健康教育，既能消除患者的疑惑又能夠給予患者專業(yè)的解答。一系列的護理措施加深患者對PCI術后的認知以及康復護理。②心理宣教。在院外隨訪中讓患者傾訴疾病康復的心情，使患者重新樹立恢復健康的信心。③健康膳食：一日三餐注意清淡、少鹽、避免高脂肪食物。囑咐患者戒煙戒酒，保持良好的心情。④保證有氧戶外運動：適當戶外有氧運動，在保證勞逸結合的同時形成規(guī)律充足的睡眠習慣。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者院外行為從醫(yī)度。設計評分表格生活行為、用藥行為各20分，護士綜合成績包括冠心病基礎理論及術后操作共85分。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 院外行為從醫(yī)度對比

實驗組生活行為、用藥行為均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護士帶教效果對比

實驗組綜合成績優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

經皮冠狀動脈介入（PCI）術后患者疾病的危險因素依舊存在，術后患者需要遵醫(yī)囑長期服用藥物才能保證手術效果，為避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴格管理患者的自我管理能力。延續(xù)護理能夠有效地提高患者的自我管理能力，提高患者對自身行為的控制[5]。院后有效隨訪，護理工作者能夠有效地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時地做出正確的指導，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的起居習慣，增加患者自理管理能力。在總結研究資料，實驗組患者在實施延續(xù)護理后院外從醫(yī)性高于對照組患者。實驗組工作的護理工作人員在綜合成績方面高于對照組（P<0.05）。在科主任的支持下，心血管內科的延續(xù)性護理工作已經開展一年余，護患之間形成了良好的信任關系，并這種良好的關系延伸到院外。各科室配合使延續(xù)性護理工作規(guī)模越來越大，心血管內科8名護理人員參與，通過對患者的飲食指導、健康教育、心理疏導等工作，工作人員利用業(yè)余時間開展這項工作，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。護士在實施延續(xù)護理的同時能夠及時了解病人的心理狀態(tài)和需要，做好健教，建立良好和諧互動的護患關系，同時培養(yǎng)護士院外隨訪能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進的過程。護士學會了整體護理的內涵，縮短了護患之間的時間、空間距離，普及了醫(yī)療知識、提高患者出院后的生活質量以及節(jié)省了社會和家庭人力資源。

然而，由于后期開始連續(xù)護理工作在我國仍屬于起始階段，如何對待這個護理模型作為醫(yī)院工作的一部分，進一步制度化和標準化，實現(xiàn)更全面和多樣化的連續(xù)護理出院患者，仍然是醫(yī)院護理在未來的研究方向。

[參考文獻]

[1]? 劉梅訊，彭貴海，孔燕，等.延續(xù)護理對冠心病PCI術后康復患者的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（16）：2749-2752.

[2]? 王永瓊，代昱虹，何躍敏.延續(xù)性護理對PCI術后冠心病患者依從性及不良事件的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（14）：8-11.

[3]? 李曉丹，常蕓.延續(xù)性護理干預對經皮冠狀動脈介入病人術后心臟康復的療效研究[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（6）：1140-1143.

[4]? 甘莉.延續(xù)性護理對冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后患者自護能力及心理狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015， 40（12）：1734-1738.

[5]? 白麗華，呂英慧，曹玉晶，等.延續(xù)護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（11）：52-53.