心力衰竭患者出入量統(tǒng)計(jì)中的難點(diǎn)及對(duì)策

范姣平

[摘要] 通過(guò)分析總結(jié)2017年12月—2018年3月22例心力衰竭患者出入量記錄中的難點(diǎn)，并對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決策略，以達(dá)到降低出入量統(tǒng)計(jì)誤差，精準(zhǔn)記錄心力衰竭患者出入量，為臨床診斷、治療和用藥提供客觀的數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;出入量;統(tǒng)計(jì)對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0057-02

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常損害心室充盈和射血能力而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，已成為全球范圍內(nèi)的健康問(wèn)題[2-3]。液體管理是重癥心力衰竭非常重要的治療措施，同時(shí)也是該類患者搶救成功的關(guān)鍵[4-6]。液體過(guò)少會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足，液體過(guò)多會(huì)加重心肺功能衰竭，致使病死率升高[7-8]。而科學(xué)有效的液體管理有賴于護(hù)士提供準(zhǔn)確的液體出入量記錄。因?yàn)槌鋈肓拷y(tǒng)計(jì)涉及到患者及家屬的參與，臨床實(shí)際操作過(guò)程中，存在很多難點(diǎn)和困惑，這都是急待解決的問(wèn)題。該科2017年12月—2018年3月接收心力衰竭患者22例，在護(hù)理這類患者記錄出入量過(guò)程中，總結(jié)了臨床上遇到的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出了干預(yù)措施，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料

選取在該院心血管內(nèi)科住院的心力衰竭患者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②心功能Ⅱ～Ⅵ級(jí)（NYHA分級(jí)），有醫(yī)囑需要記錄24 h出入量。其中男性13例，女性9例;年齡在55～88歲，平均年齡為（73.3±10.4）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化14例;初中以上文化8例。出入量統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，主要照顧者47例，男15例，女32例，年齡32～81歲，平均年齡為（56.5±7.3）歲，文化程度：小學(xué)及以下文化31例;初中以上文化16例。

2? 出入量統(tǒng)計(jì)誤差原因

2.1? 患者及陪客的因素

①患者及陪客配合欠缺：對(duì)出入量記錄不夠重視，采取不合作的態(tài)度。②出入量記錄不及時(shí)：患者及家屬對(duì)出人量未記錄在冊(cè)，僅憑印象出現(xiàn)漏記、多記。③患者及家屬覺(jué)得排泄物臟不愿意記錄。④記錄連續(xù)性差：陪客頻繁更換，未能做好交班⑤容器刻度顏色太淺，不方便患者及家屬讀取數(shù)值，僅憑客觀估計(jì)，尤其對(duì)于老年患者或視力較差的患者更為不便。⑥患者及家屬對(duì)各種飲食含水量的計(jì)算缺乏科學(xué)性。⑦疾病的影響：如尿失禁，出汗等。⑧患者或陪客文化程度低，年紀(jì)偏大。年齡在60周歲及以上的稱之為老年人，作為特定的一個(gè)群體，其在生理上處于逐漸退化的過(guò)程，部分老年人開(kāi)始出現(xiàn)眼睛老花、智力及記憶力下降、動(dòng)作緩慢。不同的文化程度，會(huì)影響人們對(duì)事物的接受程度和接受能力。文化程度低，接受教育相對(duì)困難;文化程度越高，越易形成遵從行為。

2.2? 護(hù)士的因素

①認(rèn)識(shí)不足：護(hù)理人員對(duì)出入量記錄重要性的認(rèn)識(shí)不深，責(zé)任心不強(qiáng)、未按要求及時(shí)總結(jié)出入量、存在少記、漏記、多記等問(wèn)題，出入量記錄資料來(lái)源部分或完全依靠患者家屬提供。②出入量的記錄來(lái)源大部分依靠患者及家屬提供，護(hù)士宣教不到位甚至未宣教，導(dǎo)致患者及家屬不能正確記錄或?qū)ε阕o(hù)交代不清楚，而致錯(cuò)記、漏記。還有的認(rèn)為排泄物很臟，甚至不愿參與該項(xiàng)工作。③記錄及交接班不詳細(xì)：護(hù)士忙于日?；颊叩闹委熀妥o(hù)理，護(hù)士人員少，工作繁忙，不能有效地對(duì)患者的出入量進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)巡視記錄欠缺，不同班次護(hù)士對(duì)患者出入量統(tǒng)計(jì)存在重復(fù)現(xiàn)象。④護(hù)士對(duì)出入量的知識(shí)缺乏，部分護(hù)士，尤其是剛工作的年輕護(hù)士缺乏對(duì)出入量知識(shí)的掌握和了解，以至于在臨床工作中無(wú)法對(duì)記錄出入量的患者和家屬進(jìn)行有效的宣教和溝通。

2.3? 其他因素

①?zèng)]有合適的稱重工具;②不能為患者及家屬提供有效的飲食含水量參照標(biāo)準(zhǔn);③對(duì)糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄沒(méi)有合適的方法與標(biāo)準(zhǔn);④缺乏合適的出入量記錄表格。

3? 對(duì)策

3.1? 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康教育

加強(qiáng)對(duì)患者及其陪護(hù)的健康教育及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，使其意識(shí)到出入量準(zhǔn)確記錄對(duì)于患者疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低住院率，提高病情自我管理的重要意義。心力衰竭的患者一般都是老年病人偏多，老年病人理解能力、記憶力下降，健康教育時(shí)講解要耐心，方式可以靈活多變，必要時(shí)采取口頭、書面教育方式。教育因人而異，充分考慮老年人的個(gè)體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。此外，做好患者及家屬指導(dǎo)工作，使其使用正確的方式，合適的時(shí)間做到準(zhǔn)確記錄等。

3.2? 提高護(hù)士對(duì)出入量重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)其責(zé)任心，學(xué)習(xí)正確的計(jì)算方法

①開(kāi)展出入量相關(guān)知識(shí)的講座和培訓(xùn)。②鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，書籍學(xué)習(xí)有關(guān)出入量方面的知識(shí)。③加強(qiáng)年輕護(hù)士，特別是新進(jìn)崗護(hù)士進(jìn)行出入量知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，做到心內(nèi)科護(hù)士人人過(guò)關(guān)。④護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)事人或全科護(hù)士。⑤護(hù)士合理安排工作時(shí)間，主動(dòng)掌握患者的攝入，排出情況，幫助其加強(qiáng)責(zé)任心。⑥護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行出入量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與宣教。

3.3? 其他

①使用標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量工具來(lái)配合出入量的準(zhǔn)確記錄。飲水給予統(tǒng)一有刻度的水杯和50 mL注射器。在日常工作中摒棄將一次性引流袋及負(fù)壓引流球作為計(jì)量工具的不良習(xí)慣，使用有標(biāo)準(zhǔn)刻度的量杯或量桶以準(zhǔn)確測(cè)量出入量。小便給予統(tǒng)一的刻度清晰的量筒測(cè)量，臥床不起的給予尿壺、便盆或自制的小便收集器后再用量筒測(cè)量。②大便的測(cè)量：臥床不起給予便盆或尿墊上稱重，腹瀉給予肛門袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計(jì)算。大便自理的患者可以給予自制的一次性大便袋收集稱重。③科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法制定詳盡的食物換算表。飲食采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子稱稱重，制定統(tǒng)一的食物換算表?yè)Q算，鼓勵(lì)住院病人特別是心力衰竭病人統(tǒng)一醫(yī)院訂餐，以便更好地對(duì)患者飲食進(jìn)行量化。④對(duì)于患者尿量少，引流液少時(shí)可以用量杯或量筒集中統(tǒng)計(jì)。⑤使用床旁累加式出入量記錄表格提高了出入量記錄的準(zhǔn)確率，將床旁累加式出入量記錄表格懸掛于患者床尾，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬參與和配合，將患者的尿量、食物及飲水量及時(shí)地記錄于床旁出入量記錄表格上，從而減少了漏記、錯(cuò)記的發(fā)生率[10]。

4? 小結(jié)

患者出入量統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)繁瑣而易被忽視的工作，但是不可否認(rèn)的此項(xiàng)工作在患者日常治療中的重要作用。只有提高護(hù)士、患者及其陪護(hù)對(duì)此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)一的方法才能從根本上做好這項(xiàng)工作。近年來(lái)，心力衰竭的治療取得巨大進(jìn)展，限制鈉水的攝入量是治療的重要輔助措施，準(zhǔn)確記錄出入量不僅為醫(yī)生用藥提供重要依據(jù)，防止患者病情惡化，縮短患者住院日，提高患者病情自我管理，提高生活質(zhì)量。

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