• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    外科手術(shù)治療食管異物研究

    2019-10-08 07:13:36張薰月陳力何萬倫
    醫(yī)學(xué)信息 2019年4期
    關(guān)鍵詞:外科治療營養(yǎng)支持并發(fā)癥

    張薰月 陳力 何萬倫

    摘要:目的? 探討外科手術(shù)對食管異物的治療效果及價(jià)值。方法? 回顧性分析我科在2012年12月~2018年1月收治行外科手術(shù)治療的21例食管異物患者的臨床資料。結(jié)合術(shù)前臨床癥狀、體征、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果,準(zhǔn)確定位異物位置,選擇經(jīng)頸或經(jīng)胸行食管異物取出術(shù),術(shù)后予以腸外及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、抗感染、抑酸治療。結(jié)果? 15例患者治愈出院,另6例轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)營養(yǎng)支持、抑酸治療后治愈,無一例死亡。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共8例(38.09%),頸部異物及胸段異物術(shù)后并發(fā)癥分別為2例(9.52%)、6例(28.57%)。其中食管瘺2例(9.52%),1例經(jīng)瘺口引流、營養(yǎng)支持、抗感染等保守治療后治愈,1例行二次剖胸手術(shù)后治愈;術(shù)后聲音嘶啞3例(14.29%),出院后隨訪1~2個(gè)月均恢復(fù)正常。隨訪7個(gè)月~5年,除1例因食管癌去世,余均無任何吞咽困難、進(jìn)食哽噎感等癥狀,生活質(zhì)量未受影響。結(jié)論? 外科手術(shù)為食管異物主要治療方式之一,應(yīng)及時(shí)和穩(wěn)妥地取出異物。結(jié)合術(shù)前定位,術(shù)中行一期縫合食管或僅通暢引流方法可行,但需重視患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后營養(yǎng)支持。

    關(guān)鍵詞:食管異物;外科治療;并發(fā)癥;營養(yǎng)支持;抗感染

    中圖分類號:R655.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.057

    文章編號:1006-1959(2019)04-0171-03

    Abstract:Objective? To investigate the therapeutic effect and value of surgery on foreign body in esophagus. Methods? The clinical data of 21 patients with foreign body in esophagus who underwent surgical treatment from December 2012 to January 2018 were retrospectively analyzed. Combined with preoperative clinical symptoms, signs, imaging and endoscopic findings, accurately locate foreign bodies, choose transesophageal or transthoracic foreign body in esophagus removal, postoperative parenteral and early enteral nutrition support, anti-infection, acid suppression treatment. Results? 15 patients were cured and discharged. The other 6 patients were transferred to local hospitals for further nutritional support and acid suppression treatment. No deaths occurred. There were 8 cases (38.09%) with postoperative complications. The postoperative complications of cervical foreign body and thoracic foreign body were 2 cases (9.52%) and 6 cases (28.57%). Among them, 2 cases (9.52%) of esophageal fistula, 1 case were cured after conservative treatment such as mouth drainage, nutritional support, anti-infection, 1 case was cured after second thoracotomy, and 3 cases (14.29%) were postoperative hoarseness. All patients were followed up for 1 to 2 months after discharge and returned to normal. During the follow-up of 7 months to 5 years, except for one case of death due to esophageal cancer, the rest did not have any symptoms such as dysphagia, eating sensation, and the quality of life was not affected. Conclusion? Surgical surgery is one of the main treatment methods for foreign body in esophagus. Foreign bodies should be removed in a timely and safe manner. In combination with preoperative positioning, intraoperative suture of the esophagus or only patency drainage is feasible, but attention should be paid to postoperative complications and postoperative nutritional support.

    Key words:Foreign? body in esophagus;Surgical treatment;Complications;Nutritional support; Anti-infection

    食管異物(foreign? body in esophagus)是臨床常見的急癥之一,約占消化道異物的1/3,其診治方式由異物的種類、形狀、大小、嵌頓部位及嵌頓時(shí)間決定[1]。大多數(shù)異物可經(jīng)食管鏡取出,但仍有少數(shù)病例物經(jīng)食管鏡難以取出如位置特殊、形狀不規(guī)則、尖銳,或因異物導(dǎo)致穿孔、縱隔感染、食管動(dòng)脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥需外科手術(shù)治療[2-5]?,F(xiàn)將我科手術(shù)治療的21例食管異物臨床病例進(jìn)行分析討論,總結(jié)其臨床特征及治療效果,為臨床提供參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料? 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科2012年12月~2018年1月收治的食管異物行手術(shù)治療患者21例,其中男性16例,女性5例,年齡19~80歲,平均年齡(57.09±14.97)歲,其中40歲以下2例,40~60歲7例,60歲以上12例?;颊呔驮\時(shí)間在發(fā)病后12 h內(nèi)2例,12~24 h 3例,24 h后16例。

    1.2異物種類及部位? 本組異物種類包括動(dòng)物類骨性異物17例:其中魚骨9例,雞骨4例,豬骨1例,兔骨1例,甲魚骨1例,鵝骨1例;棗核2例;假牙2例。異物分別位于食管頸段8例;食管胸上段2例;食管胸中段9例,食管胸下段2例。

    1.3癥狀及并發(fā)癥? 本組患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)包括進(jìn)食哽噎感、異物感、吞咽困難、頸部疼痛、胸骨后疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難等。異物位于頸段的患者以進(jìn)食哽噎感、異物感、吞咽困難、頸部疼痛為主,位于胸段的患者以胸骨后疼痛為主。主要并發(fā)癥包括包括黏膜重度損傷3例,單純性食管穿孔2例,食管穿孔伴縱隔膿腫、頸部膿腫、食管氣管瘺、膿胸或肺部裂傷、感染14例,僅2例無任何并發(fā)癥。

    1.4診斷依據(jù)? 本組患者均有明確的誤咽異物史,且有發(fā)熱、進(jìn)食哽噎感、異物感、吞咽困難、頸部疼痛、胸骨后疼痛等癥狀,高度懷疑異物嵌頓于食管。明確診斷參考以下標(biāo)準(zhǔn):①頸胸部X線片、頸胸部CT片、食管造影發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)嵌頓異物;②電子纖維食管鏡或胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)異物;③明確異物誤咽病史。

    1.5治療

    1.5.1術(shù)前準(zhǔn)備? 患者入院后立即予以禁食、禁飲,心電監(jiān)護(hù),吸氧等一般治療,同時(shí)給予廣譜抗生素抗感染或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。仔細(xì)詢問病史,結(jié)合X線片、CT、食管鏡或胃鏡明確食管腔內(nèi)異物種類、大小及形狀,嵌頓時(shí)間及位置,是否伴有其他并發(fā)癥。待患者病情穩(wěn)定,檢查完善后均行手術(shù)治療。

    1.5.2手術(shù)方法? 異物位于頸段者行經(jīng)頸食管異物取出術(shù),結(jié)合術(shù)前影像學(xué)及內(nèi)鏡結(jié)果,選擇最佳手術(shù)切口。麻醉成功后,患者取仰臥位、肩部墊高、頭部側(cè)偏,于胸鎖乳突肌內(nèi)緣平甲狀腺水平至胸鎖關(guān)節(jié)做一縱行斜切口,充分暴露食管,探查異物,術(shù)中可借助食道鏡確定異物位置,在異物上或下方縱行切開食管取出異物。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果,1例患者因異物致食管穿孔并食管組織炎癥、水腫、質(zhì)脆嚴(yán)重未縫合食管。余均術(shù)中檢查食管無損傷、無出血后,間斷分層縫合食管。所有患者均經(jīng)甲硝唑、碘伏或生理鹽水等反復(fù)沖洗創(chuàng)面后安置橡皮引流管或引流片。

    胸段食管異物者行經(jīng)胸食管異物取出術(shù),根據(jù)術(shù)前檢查評估異物位置行經(jīng)左胸或經(jīng)右胸入路剖胸探查。食管胸段異物者均行雙腔氣管插管全麻。進(jìn)胸探查縱隔、胸腔是否有膿腫,食管是否穿孔,肺臟是否損傷,并用手指探查異物具體位置,若無法明確則可術(shù)中借助胃鏡協(xié)助定位。有縱隔、胸腔感染者盡量避免游離正常食管組織,防止感染擴(kuò)散。于異物嵌頓或穿孔處上、下方縱行切開正常食管組織,用卵圓鉗探查并取出異物,動(dòng)作切記輕柔,避免造成食管二次損傷。若縱隔、胸前感染較輕或無感染及食管組織炎癥、水腫不明顯則可一期間斷分層縫合食管;若縱隔、胸腔感染重且食管組織炎癥、水腫、質(zhì)脆明顯則可不予縫合食管僅安置縱隔和/或胸腔引流管通暢引流。所有患者均用稀碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面,逐層關(guān)胸。

    1.5.3術(shù)后治療? 本研究所有患者術(shù)后均安置胃管行胃腸減壓,給予禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抑酸、抗感染治療。根據(jù)病情,術(shù)后1~6 d內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)。除未縫合食管者,余均術(shù)后7~14 d行上消化道造影、口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)、頸胸部CT檢查明確是否存在食管瘺、食管狹窄等并發(fā)癥。

    2 結(jié)果

    本組病例中,發(fā)生食管穿孔16例(76.19%),并發(fā)頸深部膿腫及縱隔膿腫各5例(23.81%)。本研究15例患者均治愈出院,另6例轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)營養(yǎng)支持、抑酸治療后治愈,無一例死亡。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共8例(38.09%),頸部異物及胸段異物術(shù)后并發(fā)癥各為2例(9.52%)、6例(28.57%)。其中食管瘺2例(9.52%),1例經(jīng)瘺口引流、營養(yǎng)支持、抗感染等保守治療后治愈,1例行二次剖胸手術(shù)后治愈;術(shù)后聲音嘶啞3例(14.29%),出院后隨訪1~2個(gè)月均恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后隨訪15個(gè)月后再發(fā)異物梗阻于食管官腔,經(jīng)檢查診斷為食管惡性腫瘤。余20例患者隨訪7個(gè)月~5年,均無任何吞咽困難、進(jìn)食哽噎感等癥狀。

    3 討論

    食管異物的患者均有明確異物吞咽史,可表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感、異物感、吞咽困難、咽喉痛、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀,不同嵌頓部位及是否存在并發(fā)癥所引起臨床癥狀有所不同,行頸胸部X線片、CT、食管造影及食道鏡、胃鏡檢查均能明確診斷。異物種類常與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣、風(fēng)俗、文化等密切相關(guān)。因喜歡不去骨整條魚食用,魚刺滯留在上消化道常發(fā)生在東亞國家,成為常見嵌頓異物[6,7]。我國居民以魚、雞、豬為主要肉食,魚刺成為南方最普遍異物,雞、豬骨所占比例也不低[8]。本研究患者中食管嵌頓異物以動(dòng)物類骨骼為主,其中魚骨為最主要嵌頓異物。隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì),預(yù)估安置假牙的比例會(huì)穩(wěn)步增加,假牙可能逐漸成為老年患者中的主要異物種類之一。

    異物滯留食管的原因從食管生理解剖看常與食管三個(gè)生理狹窄位置相關(guān),即咽與食管交接處、左主支氣管與食管交叉處、食管通過膈肌裂孔處。從食管器質(zhì)性病變角度分析則與食管術(shù)后狹窄、反流性食管炎、食管內(nèi)腫瘤、裂孔疝、Schatzki環(huán)等相關(guān)。有研究顯示在美國及西歐嗜酸性食管炎是引起異物滯留食管的主要誘因[9]。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[10],胸腔內(nèi)異常的右鎖骨下動(dòng)脈壓迫食管也易造成異物阻塞食管管腔。本研究中有1例老年患者術(shù)后隨訪15個(gè)月發(fā)現(xiàn)因食道惡性腫瘤引起食管狹窄致異物滯留,故老年患者中食管異物需警惕是否存在食道腫瘤。存留在食管內(nèi)的異物如未被發(fā)現(xiàn)常可造成嚴(yán)重后果,如食管穿孔、縱隔炎、頸部或縱隔膿腫、食管氣管瘺、食管主動(dòng)脈瘺等。文獻(xiàn)報(bào)道,24 h內(nèi)食管中異物滯留時(shí)間越久內(nèi)鏡取出異物的成功率越低,且并發(fā)癥發(fā)生率越高;超過24 h,食管穿孔、縱隔膿腫和主動(dòng)脈食管瘺等并發(fā)癥增加14.1倍[5]。但異物在食管嵌頓的時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生是否存在相關(guān)性仍存爭議[8]。本組患者中異物嵌頓時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生無明顯相關(guān)性,但也不排除因本組病例數(shù)較少所致。

    外科手術(shù)取出食管異物仍為治療的主要方式之一,盡管所占比例不大。頸部食管異物手術(shù)路徑選擇:本組6例經(jīng)左頸部入路,2例經(jīng)右頸部入路。根據(jù)食管解剖位置,在起始部位居正中,下行則開始左偏,以第3~4胸椎水平最為明顯,故位于食管頸部異物一般切口位置選擇經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜行切開,但術(shù)前評估患者異物靠近頸部右側(cè)和/或右頸側(cè)有積膿則可考慮經(jīng)右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜行切開,方便徹底清除膿液。胸段食管異物手術(shù)入路選擇:除1例因術(shù)前并發(fā)胸主動(dòng)脈壁間血腫經(jīng)左側(cè)進(jìn)胸外,余均經(jīng)右側(cè)進(jìn)胸。位于食管胸上段者經(jīng)第4肋間后外側(cè)剖胸探查;位于食管胸中段者經(jīng)第5肋間后外側(cè)進(jìn)胸;位于食管胸下段者經(jīng)第6肋間進(jìn)胸。胸段食管異物的患者,考慮食管與主動(dòng)脈的解剖位置,若無主動(dòng)脈受累,均經(jīng)右胸部進(jìn)胸,我們認(rèn)為需根據(jù)術(shù)前異物梗阻位置及是否并發(fā)食管穿孔、食管主動(dòng)脈瘺、食管氣管瘺、縱隔膿腫、膿胸等綜合判斷手術(shù)路徑。無論頸段食管或胸段食管,切口均為縱行。本研究中有2例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞,故術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查并避開喉返神經(jīng),避免術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。結(jié)合我組2例術(shù)后并發(fā)食管瘺的病例,我們總結(jié)減少術(shù)后瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)是:①術(shù)中若食道外見到異物,從食管破口處剪開食管為宜;若無穿孔及縱隔膿腫,宜在異物嵌頓處上或下方正常組織處切開取出異物;②術(shù)中發(fā)現(xiàn)縱隔感染嚴(yán)重,膿液較多,食管炎癥、水腫明顯且質(zhì)脆,可不予縫合食管而放置T形管在官腔內(nèi)并行胸腔引流;③術(shù)后必須保證胸引管通常引流,切勿發(fā)生堵塞。針對食管瘺術(shù)后的治療,主要以保守治療為主,可在胃鏡下安置三腔二囊管行腸內(nèi)營養(yǎng),并充分引流膿液。若縱隔再發(fā)膿腫或發(fā)生膿胸等并發(fā)癥,嚴(yán)重者往往需要行二次手術(shù)進(jìn)胸清除膿液并充分引流,術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)。

    21例患者均在術(shù)后1~6 d早期行腸內(nèi)營養(yǎng)。Han H等對665例食管癌術(shù)后患者回顧性對照分組研究顯示,食管癌術(shù)后1 d行腸內(nèi)營養(yǎng)支持組與全腸外營養(yǎng)支持組比較,明顯縮短住院時(shí)間、治療費(fèi)用并對術(shù)后吻合口瘺及死亡率無影響[11]。有報(bào)道認(rèn)為,腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提高機(jī)體蛋白合成,保護(hù)肝臟功能,同時(shí)經(jīng)濟(jì)方便[12]。總之,我們認(rèn)為食管異物患者術(shù)后也應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)。

    結(jié)合本組患者治療經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn),下列情況需行手術(shù)治療:①異物尖銳、不光滑、體積大,內(nèi)鏡取出風(fēng)險(xiǎn)大;②毗鄰氣管、大血管、心臟等重要器官的異物;③異物具有腐蝕性;④已被證實(shí)或高度懷疑并發(fā)縱隔膿腫、主動(dòng)脈食管瘺、食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Weissberg D,Refaely Y.Foreign bodies in the esophagus[J].Annals of Thoracic Surgery,2007,84(6):1854-1857.

    [2]PR Pfau.Removal and management of esophageal foreign bodies[J].Techniques in Gastrointestinal Endoscopy,2014,16(1):32-39.

    [3]Pedro Magalh?觔es-Costa,Liliana Carvalho,José Pedro Rodrigues,et al.Endoscopic Management of Foreign Bodies in the Upper Gastrointestinal Tract: An Evidence-Based Review Article[J].Ge Portuguese Journal of Gastroenterology,2016,23(3):142.

    [4]Toma EA,Oun M,Enciu O,et al.The Surgical Management of Acute Esophageal Perforation by Accidentally Ingested Fish Bone[J].Chirurgia,2018,113(1):156

    [5]Birk M,Bauerfeind P,Deprez P,et al.Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline[J].Endoscopy,2016,48(5):489-496.

    [6]Watanabe K,Amano M,Nakanome A,et al.The prolonged presence of a fish bone in the neck[J].Tohoku Journal of Experimental Medicine,2012,227(1):49.

    [7]時(shí)輝,沈春輝,梅龍勇.食管異物的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(4):329-331.

    [8]Zhang X,Jiang Y,F(xiàn)u T,et al.Esophageal foreign bodies in adults with different durations of time from ingestion to effective treatment[J].Journal of International Medical Research,2017,45(4):1386-1393.

    [9]García-Compeán D,González-González JA,Duran-Castro JJ,et al.Low Prevalence of Biopsy-Proven Eosinophilic Esophagitis in Patients with Esophageal Food Impaction in Mexican Population[J].Digestive Diseases & Sciences,2018,63(6):1-7.

    [10]Okumu?觟 M,?魻zkan F,Bozkurt S,et al.Arteria lusoria: a very rare cause of esophageal obstruction in a hypoxemic patient[J].Turkish Journal of Gastroenterology the Official Journal of Turkish Society of Gastroenterology,2014,25(4):433-434.

    [11]Han H,Pan M,Tao Y,et al.Early Enteral Nutrition is Associated with Faster Post-Esophagectomy Recovery in Chinese Esophageal Cancer Patients:A Retrospective Cohort Study[J].Nutrition&Cancer,2018,70(4):1.

    [12]張德榮.食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺不同途徑營養(yǎng)支持[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2018,1(3):156-159.

    收稿日期:2018-11-6;修回日期:2018-12-6

    編輯/成森

    猜你喜歡
    外科治療營養(yǎng)支持并發(fā)癥
    探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性
    持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用
    肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診治進(jìn)展
    甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇
    腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展
    肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
    科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
    直腸脫垂的外科治療及進(jìn)展
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對疼痛感的控制效果
    膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
    可吸收螺釘治療34例老年脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)骨質(zhì)疏松的效果及其對疼痛和并發(fā)癥的影響
    国产高清有码在线观看视频| 人体艺术视频欧美日本| 一本大道久久a久久精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 免费观看无遮挡的男女| 国产永久视频网站| 黄色欧美视频在线观看| 99久久综合免费| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩成人伦理影院| 精品一区二区三区视频在线| 欧美日韩在线观看h| 日韩成人伦理影院| 国产亚洲一区二区精品| 午夜激情久久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| 天堂俺去俺来也www色官网| 人人妻人人澡人人看| 国产在线视频一区二区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 最近的中文字幕免费完整| 毛片一级片免费看久久久久| 制服人妻中文乱码| 亚洲av男天堂| 国产成人精品在线电影| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 免费看不卡的av| 欧美97在线视频| 中文字幕免费在线视频6| 五月天丁香电影| 成人无遮挡网站| 免费大片18禁| av一本久久久久| av免费在线看不卡| 看非洲黑人一级黄片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 免费av中文字幕在线| 国产精品人妻久久久影院| 精品国产一区二区久久| av免费观看日本| 国产黄频视频在线观看| 久久影院123| 亚洲精品自拍成人| 在线观看www视频免费| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人一区二区在线| 一本久久精品| 亚洲天堂av无毛| 一级毛片aaaaaa免费看小| av国产久精品久网站免费入址| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久精品久久久久久久性| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 欧美日本中文国产一区发布| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜激情久久久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久人妻综合| 卡戴珊不雅视频在线播放| 97超视频在线观看视频| 在线天堂最新版资源| 成人综合一区亚洲| 最近2019中文字幕mv第一页| 一边亲一边摸免费视频| 一区二区三区精品91| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久国产精品大桥未久av| 中文字幕制服av| 在线观看国产h片| 大陆偷拍与自拍| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品456在线播放app| 最近手机中文字幕大全| 少妇人妻精品综合一区二区| 少妇熟女欧美另类| 一本一本综合久久| 久久久精品区二区三区| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品,欧美精品| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 777米奇影视久久| 色吧在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩av免费高清视频| 在线看a的网站| 黄色一级大片看看| 欧美激情国产日韩精品一区| 免费黄频网站在线观看国产| 国产深夜福利视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 美女中出高潮动态图| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产黄片视频在线免费观看| 国产av国产精品国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| 人妻系列 视频| 久久久久久人妻| 高清不卡的av网站| 国产视频首页在线观看| 七月丁香在线播放| 国产 一区精品| 最新的欧美精品一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 国产av码专区亚洲av| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 在线观看人妻少妇| 蜜桃在线观看..| 欧美 日韩 精品 国产| 99久久综合免费| 午夜免费鲁丝| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美bdsm另类| 超色免费av| 91久久精品电影网| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久久久久久久成人| 免费人成在线观看视频色| 日日啪夜夜爽| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲人与动物交配视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丝袜脚勾引网站| 欧美 日韩 精品 国产| 婷婷色av中文字幕| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久午夜综合久久蜜桃| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女国产视频在线观看| freevideosex欧美| 精品人妻偷拍中文字幕| 高清黄色对白视频在线免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 精品久久久久久电影网| 男人操女人黄网站| av免费在线看不卡| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久久人妻| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲成色77777| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品色激情综合| 观看av在线不卡| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 精品国产国语对白av| 少妇熟女欧美另类| 亚洲不卡免费看| 飞空精品影院首页| 亚洲情色 制服丝袜| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 制服人妻中文乱码| 一本大道久久a久久精品| 一级黄片播放器| 99久久人妻综合| 特大巨黑吊av在线直播| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产一级毛片在线| 国产不卡av网站在线观看| h视频一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久热久热在线精品观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜激情av网站| 热re99久久精品国产66热6| 欧美97在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 日本黄大片高清| 久久国产精品大桥未久av| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 九九在线视频观看精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品无大码| 成人亚洲欧美一区二区av| av有码第一页| 最近中文字幕2019免费版| 两个人的视频大全免费| freevideosex欧美| 最新中文字幕久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 一区二区三区免费毛片| 高清欧美精品videossex| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 丝袜美足系列| 99热全是精品| 两个人免费观看高清视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 一区二区av电影网| 青青草视频在线视频观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 18禁在线播放成人免费| videossex国产| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久狼人影院| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 黄片播放在线免费| 久久97久久精品| 日本黄色片子视频| 国产午夜精品一二区理论片| 天天操日日干夜夜撸| 一边亲一边摸免费视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 在现免费观看毛片| 99久国产av精品国产电影| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av国产av综合av卡| 日日撸夜夜添| 高清不卡的av网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 黄片无遮挡物在线观看| 精品久久久久久电影网| 国精品久久久久久国模美| 精品人妻熟女av久视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 51国产日韩欧美| 成年av动漫网址| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 免费黄色在线免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲成色77777| 亚洲av男天堂| 美女福利国产在线| 欧美日韩av久久| 婷婷色av中文字幕| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久伊人网av| 午夜91福利影院| 日日啪夜夜爽| 免费av不卡在线播放| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日本与韩国留学比较| 美女国产视频在线观看| 久久影院123| 亚洲四区av| 18禁观看日本| 热99久久久久精品小说推荐| 全区人妻精品视频| 男人操女人黄网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 18禁在线播放成人免费| 老司机亚洲免费影院| 欧美精品高潮呻吟av久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产熟女午夜一区二区三区 | 精品一区二区三区视频在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费人成在线观看视频色| 国产成人精品福利久久| 两个人的视频大全免费| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 99久国产av精品国产电影| 美女视频免费永久观看网站| 天天影视国产精品| 精品酒店卫生间| freevideosex欧美| 亚洲精品乱久久久久久| av国产精品久久久久影院| a 毛片基地| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久国产精品麻豆| 久久热精品热| av网站免费在线观看视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品三级大全| 最后的刺客免费高清国语| 性色av一级| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产成人精品福利久久| 91国产中文字幕| 91久久精品国产一区二区成人| 伊人久久国产一区二区| av.在线天堂| 欧美国产精品一级二级三级| 久久人人爽人人片av| 成人午夜精彩视频在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| av国产久精品久网站免费入址| 老女人水多毛片| 久久99一区二区三区| 欧美另类一区| 婷婷色综合www| 日本黄色片子视频| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美精品一区二区免费开放| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲图色成人| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久精品94久久精品| 熟女人妻精品中文字幕| 99热这里只有精品一区| 国产 精品1| 嘟嘟电影网在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 水蜜桃什么品种好| 热99久久久久精品小说推荐| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩精品有码人妻一区| 国产片内射在线| 9色porny在线观看| 水蜜桃什么品种好| 人妻 亚洲 视频| freevideosex欧美| 精品一区二区免费观看| 性色avwww在线观看| 久久久欧美国产精品| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| www.av在线官网国产| 午夜av观看不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品久久久噜噜| 亚洲中文av在线| 制服诱惑二区| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩欧美精品免费久久| 91精品国产九色| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区二区三区av在线| 国国产精品蜜臀av免费| 最近2019中文字幕mv第一页| 考比视频在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 成人影院久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产成人午夜福利电影在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美bdsm另类| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 丁香六月天网| 大陆偷拍与自拍| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产最新在线播放| av黄色大香蕉| 国产av码专区亚洲av| av免费在线看不卡| 免费日韩欧美在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久鲁丝午夜福利片| 成人黄色视频免费在线看| 嫩草影院入口| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲人成77777在线视频| 色哟哟·www| 亚洲精品国产av蜜桃| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费观看性生交大片5| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲美女黄色视频免费看| 男女高潮啪啪啪动态图| 丝袜在线中文字幕| 天天操日日干夜夜撸| 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大香蕉久久成人网| 99久久综合免费| videos熟女内射| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 黄色一级大片看看| 少妇的逼好多水| 熟妇人妻不卡中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 久久青草综合色| 亚洲少妇的诱惑av| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩精品有码人妻一区| 精品一区二区三区视频在线| √禁漫天堂资源中文www| 国精品久久久久久国模美| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品美女久久av网站| 成人国产麻豆网| 毛片一级片免费看久久久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91精品三级在线观看| 美女国产视频在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 免费黄频网站在线观看国产| 久久精品国产自在天天线| 水蜜桃什么品种好| 老女人水多毛片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 最黄视频免费看| 五月天丁香电影| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 人妻系列 视频| 国产成人精品在线电影| 日本午夜av视频| 日韩免费高清中文字幕av| 两个人免费观看高清视频| 一区在线观看完整版| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 一区二区三区精品91| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 美女中出高潮动态图| 91aial.com中文字幕在线观看| videossex国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品久久久久久久久亚洲| 色视频在线一区二区三区| 国产视频内射| 高清午夜精品一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 麻豆成人av视频| 大码成人一级视频| 国产视频内射| 久久鲁丝午夜福利片| 我的女老师完整版在线观看| 水蜜桃什么品种好| 成年人免费黄色播放视频| 97超视频在线观看视频| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲国产日韩一区二区| 成人国语在线视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| www.av在线官网国产| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲经典国产精华液单| 日本爱情动作片www.在线观看| 精品午夜福利在线看| 国产亚洲一区二区精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 综合色丁香网| 国产又色又爽无遮挡免| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲图色成人| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品一区www在线观看| 永久网站在线| 午夜福利视频精品| 夜夜爽夜夜爽视频| 婷婷色综合大香蕉| 大香蕉97超碰在线| 五月开心婷婷网| 国产视频首页在线观看| 免费少妇av软件| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人二区视频| 国产精品 国内视频| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品一二三| 亚洲综合色惰| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 成人国产麻豆网| 人妻系列 视频| 交换朋友夫妻互换小说| 丰满少妇做爰视频| 黄色配什么色好看| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩视频在线欧美| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美+日韩+精品| 97在线视频观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本色播在线视频| 曰老女人黄片| 最近中文字幕2019免费版| 日韩成人av中文字幕在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 成年人免费黄色播放视频| 欧美另类一区| 男女无遮挡免费网站观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产乱人偷精品视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 如何舔出高潮| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 在线观看www视频免费| 91久久精品电影网| 最后的刺客免费高清国语| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲内射少妇av| 国产成人精品一,二区| 亚洲av.av天堂| 国产在线一区二区三区精| 日韩中字成人| 亚洲成人一二三区av| 免费高清在线观看视频在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 女性生殖器流出的白浆| 在线观看国产h片| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲av成人精品一二三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 91久久精品电影网| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲av二区三区四区| 久久99热这里只频精品6学生| 另类亚洲欧美激情| 久久久国产一区二区| 在线观看人妻少妇| 国产亚洲最大av| av在线app专区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 久久久国产欧美日韩av| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲图色成人| 亚洲av.av天堂| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线观看www视频免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 女性被躁到高潮视频| 国产av码专区亚洲av| 国产成人a∨麻豆精品| 91精品三级在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 美女中出高潮动态图| 最近最新中文字幕免费大全7| 高清毛片免费看| 最黄视频免费看| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产av精品麻豆| 精品少妇内射三级| www.av在线官网国产| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| tube8黄色片| 十分钟在线观看高清视频www| 国产在线一区二区三区精| 26uuu在线亚洲综合色| 嘟嘟电影网在线观看| 91国产中文字幕| a级毛色黄片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品人妻熟女av久视频| 久久热精品热| 午夜激情av网站| 美女大奶头黄色视频| 简卡轻食公司| 亚洲精品亚洲一区二区| a级毛色黄片| 最新中文字幕久久久久| 丝瓜视频免费看黄片| www.色视频.com| videos熟女内射| 亚州av有码| 成人综合一区亚洲| 在线观看三级黄色| 免费黄频网站在线观看国产| 一级毛片 在线播放| av在线app专区| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av成人精品一区久久| 777米奇影视久久| 日韩一区二区视频免费看| 久久影院123| www.av在线官网国产| 亚洲成人手机| 免费观看av网站的网址| 久久久久精品性色| 超色免费av| 丝袜在线中文字幕| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久人妻| 桃花免费在线播放| h视频一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久久久国产网址| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av日韩在线播放| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本与韩国留学比较| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久|