澳大利亞醫(yī)療操作分類研究及對(duì)我國(guó)的啟示

張智國(guó) 邱亨嘉 黃潔夫

摘要：世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族開發(fā)出版的《國(guó)際疾病分類》以及《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》為中國(guó)醫(yī)屆所熟知，但對(duì)其尚未開發(fā)完成的《健康干預(yù)國(guó)際分類》了解較少。為了解世界各國(guó)在醫(yī)療操作分類領(lǐng)域里的進(jìn)展，本文特以澳大利亞的醫(yī)療操作分類為例，介紹其基本情況和內(nèi)容，實(shí)施、維護(hù)與更新等情況，以期為我國(guó)相關(guān)醫(yī)療操作分類的研究與應(yīng)用帶來一定啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療操作分類;ACHI;信息標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)：N99? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.010

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0027-03

Abstract：The'International Classification of Disease' and the 'International Classification of Function， Disability and Health'， developed and published by the World Health Organization International Classification Family， are well known in Chinese medical circles， but there is little understanding of the 'International Classification of Health Intervention'， which has not yet been developed. In order to understand the progress in the field of classification of medical operations in the world， this paper takes Australia's classification of medical operations as an example to introduce its basic situation and content， implementation， maintenance and update， etc. In order to bring some enlightenment to the research and application of medical operation classification in China.

Key words：Medical operation classification;ACHI;Information standard

國(guó)際疾病分類（international classification of disease，ICD）第10版問世以后，各國(guó)在此基礎(chǔ)上衍生出多個(gè)版本[1]。我國(guó)引入并應(yīng)用已經(jīng)有15年以上的歷史，而最新版的ICD第11版即將于2019年推出。相比而言澳大利亞使用ICD的歷史更早，1998年便發(fā)布了首部5位編碼的ICD澳大利亞版（international classification of disease-10th-Australian modification，ICD-10-AM）。澳大利亞的醫(yī)學(xué)分類體系還有另外兩部分，即澳大利亞操作分類系統(tǒng)（Australia classification of health interventions，ACHI）和澳大利亞編碼標(biāo)準(zhǔn)（Australia coding standards，ACS）[2]。該體系是由澳大利亞政府與醫(yī)療界合作20多年取得的重要成就，廣泛應(yīng)用于澳洲的衛(wèi)生領(lǐng)域，其所面向的用戶終端有編碼員、臨床醫(yī)師、統(tǒng)計(jì)師、科研人員、決策者，公立及私立醫(yī)院、軟件供應(yīng)商和私立保險(xiǎn)公司等，作用體現(xiàn)在國(guó)家衛(wèi)生信息方面用于協(xié)調(diào)和監(jiān)測(cè)澳洲突發(fā)衛(wèi)生信息，住院患者管理，還可作為州內(nèi)公立醫(yī)院資源規(guī)劃和分配、醫(yī)療質(zhì)量和安全性的依據(jù)，提高臨床研究能力，以及私人醫(yī)療保險(xiǎn)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同的基礎(chǔ)[3]。除了在本國(guó)使用以外，澳大利亞政府還著重向國(guó)外推廣以此醫(yī)學(xué)分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)的澳大利亞疾病診斷相關(guān)組（the Australian refined diagnosis related groups，AR-DRG）系統(tǒng)，在過去的10多年間，有20多個(gè)國(guó)家購買并使用了這個(gè)系統(tǒng)[4]。

1 ACHI的基本情況

1.1 ACHI的開發(fā)? 1995年，澳大利亞政府決定開始開發(fā)本國(guó)的操作分類系統(tǒng)，即ACHI。ACHI構(gòu)成了ICD-10-AM的第3卷和第4卷。其分類的基礎(chǔ)是醫(yī)保收費(fèi)目錄（medicare benefit schedule，MBS），是在MBS之上按照解剖學(xué)和操作進(jìn)行的重新歸類與編碼[3]。MBS每2年至少會(huì)更新1次代碼，這些變化將考慮與ACHI的對(duì)接和匹配。

1.2 ACHI的實(shí)施與維護(hù)? ACHI于1998年開始在澳洲醫(yī)院里實(shí)施，主要由澳洲衛(wèi)生與老年部（Dept. of Health and Aging）委托國(guó)家衛(wèi)生類中心（the National Centre for Classification in Health，NCCH）進(jìn)行維護(hù)。澳洲每年約投資1千萬澳元用于實(shí)施與運(yùn)轉(zhuǎn)這個(gè)系統(tǒng)，該項(xiàng)花費(fèi)的明細(xì)如表1所示，其中地方衛(wèi)生部門的花費(fèi)約60%，占最大的比例。

1.3 ACHI的更新? 自1998年ACHI第1版出版后，每?jī)赡旮?次，現(xiàn)在使用的是2017年7月1日實(shí)施的第十版。這由澳洲衛(wèi)生與老年部總負(fù)責(zé)，NCCH進(jìn)行具體執(zhí)行其中也涉及多個(gè)部門，包括衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)委員會(huì)（the National Health Information Standards and Statistics Committee，NHISSC），編碼標(biāo)準(zhǔn)咨詢委員會(huì)（the Coding Standards Advisory Committee，CSAC），澳洲健康與福利研究所（the Australian Institute of Health & Welfare，AIHW）等機(jī)構(gòu)，這些部門在修訂過程中的作用以及彼此的關(guān)系如圖1所示。從NCCH收到的第七版反饋建議比例，由表2可以看出，軟件開發(fā)商對(duì)ACHI更新最為看重，其次是臨床編碼員或衛(wèi)生信息經(jīng)理（Health Information Manager，HIM）。

2 ACHI的分類編碼介紹

2.1 ACHI的特點(diǎn)和編碼原則? ACHI是由7位數(shù)字組成，共有編碼6102個(gè)（第5版），主要軸心是解剖部位[5]，然后按照操作類型排序。其主要特點(diǎn)：①ACHI出版了表格版和查詢版;②ACHI涵蓋的內(nèi)容涉及公立與私立醫(yī)院、日間手術(shù)中心里的操作項(xiàng)目，范圍包括醫(yī)療操作，牙科服務(wù)和手術(shù)室之外的操作;③ACHI分類的基礎(chǔ)是醫(yī)保收費(fèi)目錄。在此目錄后面增加了2位數(shù)字的順序碼。如果是MBS沒有的操作項(xiàng)目則分類在90000之后的項(xiàng)目;④分類的結(jié)構(gòu)依據(jù)解剖為主而不是外科術(shù)式為主的思想，章節(jié)與ICD-10的章節(jié)非常接近，以便與疾病分類相匹配。

2.2 ACHI的特殊編碼章節(jié)

2.2.1牙科服務(wù)? 本章項(xiàng)目依據(jù)的不是MBS，而是澳大利亞牙科協(xié)會(huì)出版的澳大利亞牙科服務(wù)與術(shù)語表（the Australian schedule of dental services and glossary）。本章的分類首先是以服務(wù)類型為主軸如診斷，預(yù)防和口腔手術(shù)等，其次的分類大部分是以相關(guān)操作類型為軸的。

2.2.2產(chǎn)科服務(wù)? 這章的主要分類軸心是懷孕和生產(chǎn)的整個(gè)過程如產(chǎn)前穿刺，催產(chǎn)、分娩等，次要分類軸心是相關(guān)的操作類型。

2.2.3放射腫瘤學(xué)操作? 這章的主要分類軸心是跟放射腫瘤學(xué)相關(guān)的操作，次要軸心是放射線的類型，如遠(yuǎn)程放療、近程放療、計(jì)算機(jī)規(guī)劃等。

2.2.4非侵入性、認(rèn)知和其它操作? 這章的主要分類軸心是操作的目的如診斷、治療或管理/臨床/客戶支持等，次要分類軸心是操作的類型或解剖系統(tǒng)。

2.2.5影像服務(wù)? 這章的主要分類軸心是影像相關(guān)的服務(wù)，如超聲、CT、X線等，無次要軸心，簡(jiǎn)單的和常識(shí)性的運(yùn)算公式和推導(dǎo)過程不需要列寫。

2.3 ACHI的編碼結(jié)構(gòu)? ACHI代表了一種分級(jí)結(jié)構(gòu)，包括解剖軸和術(shù)式軸。ACHI代碼不是連續(xù)的，而區(qū)段的數(shù)字是連續(xù)的，用于給相近的操作分類。ACHI的編碼結(jié)構(gòu)第1部分是區(qū)段（block），在第5版是1-2016的連續(xù)數(shù)字，第2部分是MBS的5位碼，第3部分跟著兩位數(shù)字碼項(xiàng)目號(hào)，如90013-00就代表“神經(jīng)活檢術(shù)”，它的區(qū)段79是為檢索，記憶方便而實(shí)用，在記錄中并不寫入。值得注意的是區(qū)段和操作的編碼在各個(gè)版本編碼中間可能存在不一致的現(xiàn)象，即使是同一區(qū)段在不同版本也可能出現(xiàn)不同操作分組的情況。

3對(duì)我國(guó)開發(fā)和實(shí)施醫(yī)療操作分類與編碼的啟示

3.1政策方面? 澳大利亞對(duì)于醫(yī)學(xué)分類及編碼工作的重視值得我國(guó)借鑒，政府每年給予一定的投入用于更好地實(shí)施ACHI;而對(duì)于ACHI的更新盡管涉及的部門很多，但是分工明確，各負(fù)其責(zé)，從組織上搭建起了一個(gè)管理ACHI的框架。這一點(diǎn)值得我國(guó)借鑒與學(xué)習(xí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要對(duì)目前的醫(yī)學(xué)分類及編碼工作的分工進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，最大程度為使用者提供便利。

3.2組織和實(shí)施層面? 終端用戶對(duì)于ACHI更新的關(guān)心程度，從某種程度上可以看出商業(yè)的力量推動(dòng)著軟件開發(fā)商對(duì)于醫(yī)療操作分類的追捧。隨著我國(guó)醫(yī)療健康類軟件企業(yè)的壯大和行業(yè)的發(fā)展，這種情況也在我國(guó)日趨凸顯，需要政府從組織與實(shí)施層面廣開言路，能夠接納和傾聽不同利益相關(guān)者的聲音。

3.3制度設(shè)計(jì)層面? 目前使用的是2017年7月1日實(shí)施的第10版，不光制度設(shè)計(jì)如此，執(zhí)行起來也不打折扣。而我國(guó)與之相類似的醫(yī)療服務(wù)操作，自2002年出版以來，只有2007年進(jìn)行了1次增補(bǔ)，2012年進(jìn)行了1次重新修訂，至2018年尚無新版出現(xiàn)。16年只有3次變化，平均每5年1次，無論是從制度，還是到實(shí)施都落后于ACHI。

3.4技術(shù)層面? ACHI盡管是對(duì)MBS的再分組，但是它還是注重了“多軸”的理念，設(shè)計(jì)了兩個(gè)軸心即解剖軸與操作軸;除了一些既定的原則外，ACHI某些章節(jié)也有特殊的原則，即所謂一般規(guī)律當(dāng)中有特殊，醫(yī)療操作分類很難做到一種原則適用所有操作項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明.國(guó)外電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，24（3）：1478-1481.

[2]Australian Consortium for Classification Development （ACCD）.2018，[EB/OL] https：//www.accd.net.au/.

[3]Kaur R，Ginige JA.Comparative Analysis of Algorithmic Approaches for Auto-Coding with ICD-10-AM and ACHI[J].Stud Health Technol Inform，2018（252）：73-79.

[4]Jackson T，Dimitropoulos V，Madden R，et al.Australian diagnosis related groups：Drivers of complexity adjustment[J].Health Policy，2015，119（11）：1433-1441.

[5]Neururer SB，Pfeiffer KP.Characteristics of health interventions：a systematic analysis of the Austrian Procedure Catalogue[J].Stud Health Technol Inform，2012，180（1）：1090-1092.

收稿日期：2018-10-28;修回日期：2018-11-13

編輯/肖婷婷