糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護(hù)理干預(yù)

馬健 王迪 苑文珍 李麗 王正 艾英莉

[摘要] 目的 探討糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期護(hù)理方法及效果。方法 選取該院2016年4月—2018年4月收治的60例糖尿病合并惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法將其分為觀察組（30例）與參考組（30例），參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組置管期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腫瘤病人生存質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)分明顯高于參考組，患者空腹血糖水平明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量，對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善有著積極意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;惡性腫瘤;化療;圍PICC置管期

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0069-02

2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示我國20歲以上人口中，糖尿病患病率為11.6%[1]，其中惡性腫瘤糖尿病發(fā)生率明顯高于普通人，而在該類患者的化療治療中PICC置管為主要治療途徑之一。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝較慢，抗炎能力下降同時(shí)血管彈性較差，存在管腔狹窄等問題，導(dǎo)致PICC置管期感染等發(fā)生率相對(duì)較高。因此在圍PICC置管期配合積極護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量成為近年來臨床研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步明確糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期中護(hù)理方法及價(jià)值，選取該院2016年4月—2018年4月收治的60例糖尿病合并惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院自收治的60例糖尿病合并惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（2013版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為2型糖尿病?；颊哳A(yù)計(jì)生存時(shí)間均﹥0.5年。按照平行對(duì)照法將其分為觀察組（30例）與參考組（30例）。觀察組：男15例，女15例，年齡40～70歲，平均（56.87±3.33）歲;空腹血糖水平7.28～11.29 mmol/L，平均（8.59±2.01）mmol/L;其中肺癌12例，胃癌5例，乳腺癌4例，宮頸癌2例，結(jié)腸癌4例，食管癌3例。參考組：男16例，女14例，年齡40～71歲，平均（56.80±3.39）歲;空腹血糖水平7.17～11.23 mmol/L，平均（8.61±1.97）mmol/L;其中肺癌13例，胃癌4例，乳腺癌5例，宮頸癌3例，結(jié)腸癌3例，食管癌2例。患者均知曉該次研究且同意參與，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），可比較。

1.2? 方法

參考組圍PICC置管期接受常規(guī)護(hù)理，包括血糖控制、置管前常規(guī)評(píng)估、置管后常規(guī)護(hù)理、健康教育等。觀察組圍PICC置管期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前評(píng)估，全面了解患者病史，完善血糖指標(biāo)檢查、生化檢查、血管情況觀察、過敏史等指標(biāo)的評(píng)估?；颊呓?周空腹血糖﹤10 mmol/L后方可置管，患者通過藥物、飲食等干預(yù)血糖水平，當(dāng)患者D-二聚體水平、血糖水平控制在理想范圍內(nèi)時(shí)方可置管;置管前指導(dǎo)患者護(hù)理安排生活，避免情緒動(dòng)、過度勞累，可各國打太極拳、散步、氣功能夠方法適當(dāng)鍛煉。②心理護(hù)理，患者對(duì)腫瘤存在焦慮、恐懼等情緒，而糖尿病長期并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療出現(xiàn)消極情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需幫助患者建立積極心態(tài)，指導(dǎo)患者消除抵觸、負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③置管時(shí)護(hù)理。所有參與PICC置管操作的護(hù)士，均需接受為期1周的相關(guān)培訓(xùn)，將穿刺操作流程、技巧等作為重點(diǎn)并進(jìn)行考核，考核成功后上崗操作。部分血管條件較差者，可在B超引導(dǎo)下穿刺，避免盲目穿刺帶來的損傷。嚴(yán)格遵循無菌流程：整臂消毒，預(yù)防靜脈炎;PICC置管期間，患者佩戴醫(yī)用口罩、筒帽等，醫(yī)護(hù)人員輕柔、勻速、緩慢的將導(dǎo)管送入，避免引起血管壁損傷。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件尚可者，可鼓勵(lì)使用銀離子藻酸鹽敷料，不僅能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)可抑制細(xì)菌繁殖生長，預(yù)防感染的發(fā)生。④PICC置管后，用熱毛巾在穿刺點(diǎn)上方10 cm部位熱敷，改善血液循環(huán)。糖尿病患易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，而長期臥床可增加該并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此置管時(shí)需避開下肢，減少對(duì)下肢的傷害，方便患者下床活動(dòng);對(duì)于置管肢體出現(xiàn)的小傷口，可用75%酒精消毒后，使用0.9%鹽水500 mL加入胰島素20單位噴灑濕敷。醫(yī)護(hù)人員添加患者微信，督促患者做好自我護(hù)理，告知患者在出現(xiàn)低血糖、糖尿病并發(fā)癥或PICC置管異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)及督促，保持清淡、低糖或無糖飲食，每天自我監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制尚可者，每日口服降糖藥物，血糖控制不佳者，需按時(shí)按量注射胰島素。醫(yī)護(hù)人員可建立微信群，將患者及家屬拉進(jìn)微信群，每天播放糖尿病相關(guān)知識(shí)、PICC置管維護(hù)管理視頻、圖片及知識(shí)等，每周三開展醫(yī)患交流會(huì)，統(tǒng)一回答患者問題，鼓勵(lì)患者間溝通交流，達(dá)到交流知識(shí)與緩解焦慮情緒的目的。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組圍PICC置管期低血糖、感染、靜脈炎、靜脈血栓、高熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。②QOL評(píng)分評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量[3]：量表由食欲、精神、疲乏、睡眠家庭理解與配合、疼痛自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、同事的理解與配合、日常生活、對(duì)治療的態(tài)度、面部表情、治療副作用等12個(gè)方面組成，每項(xiàng)0～5分，滿分60分。51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，﹤20分為極差。③記錄置管期間患者平均血糖水平;④護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，分發(fā)該院自擬腫瘤化療患者PICC置管期護(hù)理滿意調(diào)查量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30，其中低血糖1例、感染1例），參考組PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30，其中低血糖3例，感染2例，糖尿病足1例，下肢深靜脈血栓2例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2? 兩組QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于參考組，空腹血糖水平明顯低于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，機(jī)體消耗較大，而合并腫瘤時(shí)，患者機(jī)體抵抗力較差，自我調(diào)節(jié)及代謝能力較弱，傷口愈合慢，任何有創(chuàng)傷口若護(hù)理不當(dāng)均可能引起感染等并發(fā)癥，加重患者生理痛苦，因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示17%患者合并糖尿病[4]，糖尿病患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損害嚴(yán)重，基底膜增厚，管腔狹窄，而體內(nèi)糖儲(chǔ)存量過多為細(xì)菌的生長繁殖提供了適宜環(huán)境，抗炎能力下降，極易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，PICC置管、維護(hù)難度及風(fēng)險(xiǎn)增加，因此近年來惡性腫瘤合并糖尿病化療患者PICC置管期并發(fā)癥的預(yù)防成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。該次研究中，觀察組患者在圍PICC置管期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在置管前通過生理全面評(píng)估、血糖控制、心理疏導(dǎo)等，嚴(yán)格控制血糖，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，為置管的順利進(jìn)行提供了條件。在置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，有條件者采用銀離子藻酸鹽敷料，有效降低PICC置管中感染發(fā)生;在PICC置管后對(duì)患者進(jìn)行血糖控制、PICC置管護(hù)理等，結(jié)果顯示觀察組患者PICC置管期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），證明了糖尿病合并腫瘤患者圍PICC置管期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。在患者PICC置管期，運(yùn)用微信平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)患者的督促及交流，使患者掌握置管期間飲食、血糖控制及置管自我保護(hù)等知識(shí)，生活質(zhì)量明顯提高，觀察組QOL評(píng)分明顯高于參考組，患者血糖控制水平明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）證明了這一觀點(diǎn)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分高于參考組（P<0.05），表明通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王麗.糖尿病學(xué)分會(huì)：多方著手，為社會(huì)減輕“甜蜜的負(fù)擔(dān)”[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)， 2017，32（20）：4.

[2]? 徐少勇，明潔，賈愛華.代謝綜合征：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（2013版）的可能爭議[J].中華糖尿病雜志， 2017，9（1）：54.

[3]? 趙國文.軟通道微創(chuàng)術(shù)對(duì)HICH總有效率及QOL評(píng)分作用分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43（5）：403-406.

[4]? 張世凡.惡性腮腺腫瘤合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016， 14（2）：166-167.

[5]? 王景尚，黃燁，陳可冀，等.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)狀態(tài)與血管內(nèi)皮損傷、血小板活化及PKCβ1表達(dá)的相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 36（10）：1184-1190.

（收稿日期：2019-04-26）