尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床研究

湯冬靜 于紅梅

[摘要] 目的 探討尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床效果。 方法 回顧性分析2018年1—12月該院106例糖尿病早期腎損傷患者的資料，將其作為研究組。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的106名健康對(duì)象作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均接受尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，比較兩組尿糖與尿微量白蛋白的水平。觀察研究組經(jīng)尿糖、尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度與特異度。 結(jié)果 研究組尿糖與尿微量白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于單純尿糖檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度與純尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 尿糖;尿微量白蛋白;糖尿病;早期腎損傷

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0181-02

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年攀升[1]。腎損傷是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，具有起病隱匿、發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不明顯等特點(diǎn)，極易被忽視，繼而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)一步損傷腎功能而導(dǎo)致糖尿病腎病。由于糖尿病早期腎損傷具有不可逆轉(zhuǎn)性，因此只有盡早明確診斷與治療才能夠抑制疾病進(jìn)展，保證患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存周期[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過血尿素、血肌酐與尿蛋白定性檢測(cè)腎功能損傷情況，雖然這些方法對(duì)于重度腎功能損傷的評(píng)價(jià)作用較佳，但對(duì)于糖尿病早期腎功能損傷的診斷效果卻不夠明顯，可能導(dǎo)致漏診、誤診等情況[3]。該研究回顧性分析的2018年1—12月該院106例糖尿病早期腎損傷患者的資料，通過分析其檢驗(yàn)情況，探討尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院106例糖尿病早期腎損傷患者的資料，將其作為研究組，其中男60例，女46例;年齡38～75歲，平均年齡（52.6±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)糖尿病防治指南》中對(duì)于糖尿病早期腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖>7 mmol/L，2 h血糖>11.1 mmol/L，6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿白蛋白排泄率在30～300 mg/24 h或20～200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染;嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能障礙;妊娠糖尿病;有腎毒性藥物使用史。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的106名健康對(duì)象作為對(duì)照組，其中男61名，女45名;年齡38～74歲，平均年齡（52.5±5.6）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組研究對(duì)象均接受尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，方法如下：研究對(duì)象在行尿液標(biāo)本采集前，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并空腹8～12 h。檢測(cè)當(dāng)日晨起用塑料管收集尿液，標(biāo)記好受檢者的個(gè)人信息與采集時(shí)間。其中尿微量白蛋白采用全自動(dòng)蛋白分析儀（型號(hào)：西門子BN ProSpec，產(chǎn)地：德國(guó)），試劑由武漢明德生物科技有限公司提供，檢測(cè)標(biāo)本為5 mL，3 000 r/min離心10 min，留取上清液，以散射比濁法檢驗(yàn)。尿糖檢測(cè)標(biāo)本為5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離上清液，以干化學(xué)試帶葡萄糖氧化酶法檢驗(yàn)。尿微量白蛋白參與值：0～30 mg/L;尿糖>2.77 mmol/L為陽性，在1.67～2.77 mmol/L之間為弱陽性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組尿糖與尿微量白蛋白的水平;②比較研究組經(jīng)尿糖、尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度與特異度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料以（x±s）與[例數(shù)（n），百分率（%）]表示，分別行t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組尿糖與尿微量白蛋白的水平對(duì)比

研究組尿糖與尿微量白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 研究組不同方法檢驗(yàn)的靈敏度與特異度對(duì)比

單純尿糖檢驗(yàn)的靈敏度為41.94%（13/31），單純尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度為48.39%（15/31），聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度為90.32%（28/31）;單純尿糖檢驗(yàn)的特異度為85.33%（64/75），單純尿微量白蛋白檢驗(yàn)的特異度為86.67%（65/75），聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度為92.00%（69/75）。聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于單純尿糖檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.202，12.824，P<0.01），聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度與純尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.659、1.119，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，其致病原因主要與胰島素生物作用異常與分泌缺陷有關(guān)[4]。隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)，若血糖控制效果不理想，則可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，例如高滲性高血糖狀態(tài)、糖尿病心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病與糖尿病心血管疾病等[5]。其中糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，若早期腎損傷可以得到積極的治療，則可能抑制腎功能損傷進(jìn)程，避免腎功能衰竭。

目前，尿糖、血糖、尿微量白蛋白、血肌酐、腎小球率過濾等是診斷糖尿病早期腎損傷的主要項(xiàng)目[6]。其中尿糖與尿微量白蛋白在臨床最為常見，通常情況下，尿液中的葡萄糖水平較少，而腎功能損傷后，明顯減少了腎小球?yàn)V過膜中的電荷，降低對(duì)葡萄糖的排斥作用，使葡萄糖從血液向尿液滲透，繼而出現(xiàn)尿糖水平增高情況[7]。同時(shí)，正常腎臟利用腎小球?yàn)V過保留血白蛋白，以免血白蛋白隨著尿液流失，但腎功能損傷后血液中的白蛋白便可隨著尿液向體外排泄，導(dǎo)致尿微量白蛋白增高[8-9]。該文研究結(jié)果顯示，研究組尿糖與尿微量白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?，糖尿病早期腎損傷患者的尿微量白蛋白與尿糖水平可見明顯改變，而這種變化能夠鑒別健康人群與糖尿病早期腎損傷患者。有研究認(rèn)為，單純尿糖與尿微量白蛋白檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的靈敏度與特異度不高，而將二者結(jié)合起來卻可以取得顯著的診斷靈敏度[10]。該文研究結(jié)果與上述研究觀點(diǎn)相符，研究組患者經(jīng)聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于單純尿糖檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)（P<0.01）。結(jié)果說明，尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白對(duì)于糖尿病早期腎損傷具有較高的靈敏度，且具有經(jīng)濟(jì)適用、操作簡(jiǎn)便、對(duì)機(jī)體無損傷等特點(diǎn)，為臨床診療工作提供了可靠的依據(jù)與參考指標(biāo)。

綜上，尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷效果確切，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-04-23）