腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對炎性因子水平與胃腸功能的影響

王志曉

【摘要】 目的：探析急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療對炎性因子及胃腸功能的影響。方法：本次研究74例急性結(jié)石性膽囊炎患者均為筆者所在醫(yī)院2018年2-11月收治，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組，對照組（n=37）實(shí)施開腹手術(shù)，研究組（n=37）進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，統(tǒng)計(jì)各組胃腸功能指標(biāo)及炎性因子水平。結(jié)果：研究組肛門排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎疾病治療過程中，通過腹腔鏡手術(shù)有助于胃腸功能改善，減輕炎癥病癥。

【關(guān)鍵詞】 胃腸功能; 炎性因子; 急性結(jié)石性膽囊炎; 腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

The Effect of Laparoscopic Cholecystectomy on Inflammatory Factors and Gastrointestinal Function in Patients with Acute Calculous Cholecystitis/WANG Zhixiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-114

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on inflammatory factors and gastrointestinal function in patients with acute calculous cholecystitis.Method：A total of 74 patients with acute calculous cholecystitis were admitted to our hospital from February to November 2018.According to the admission time，they were divided into two groups on average.The control group（n=37） underwent open surgery，and the research group（n=37） underwent laparoscopic surgery.The gastrointestinal function indexes and inflammatory factors in each group were counted.Result：The anal defecation time，anal exhaust time and intestinal sound recovery time in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6，TNF-α and hs-CRP between the two groups before treatment（P>0.05），but the study group was superior to the control group after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy can improve gastrointestinal function and alleviate inflammation during the treatment of acute calculous cholecystitis.

【Key words】 Gastrointestinal function; Inflammatory factors; Acute calculous gallbladder; Laparoscopic surgery; Open surgery

First-authors address：Honghua Hospital of Lingao County，Lingao 571826，China

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見、多發(fā)急性癥之一，該病具有較高的發(fā)病率，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成了一定影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床上，治療方法以腹腔鏡手術(shù)為主[2]，但是，手術(shù)治療方式伴有一定創(chuàng)傷，對機(jī)體刺激后，致使炎癥細(xì)胞因子釋放量增加，進(jìn)而改變了全身病理，提高了并發(fā)癥發(fā)生率[3]，所以，應(yīng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使預(yù)后得以改善[4]。同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等[5]，但是，關(guān)于腹腔鏡對患者免疫功能及炎癥因子影響的研究相對較少。基于此，本研究主要針對2018年2-11月筆者所在醫(yī)院接收的急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，并對胃腸功能及炎性因子的影響進(jìn)行綜合分析，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)先后入院時(shí)間將2018年2-11月筆者所在醫(yī)院接收的74例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為兩組，每組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身性疾病;存在腎臟、肝臟等臟器疾病。對照組中，男20例，女17例;年齡33～65歲，平均（43.12±6.74）歲;發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（5.06±1.32）h。研究組中，男22例，女15例;年齡35～62歲，平均（43.52±6.58）歲;發(fā)病時(shí)間2～14 h，平均（5.12±1.29）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)開腹手術(shù)：首先，實(shí)施氣管插管全身麻醉、靜脈復(fù)合麻醉，成功麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，在右上腹肋緣下方作一切口，斜向，由手術(shù)操作人員對肝膽及其周圍器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，后將膽囊周圍粘連有效分離，并對膽囊三角實(shí)施解剖，分別結(jié)扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈，與此同時(shí)，進(jìn)行離斷操作，膽囊切除后，通過間斷縫合方法對膽囊床實(shí)施縫合操作。就膽囊污染顯著者，于肝下部位留置引流管。

1.2.2 研究組 腹腔鏡手術(shù)：實(shí)施氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉后，利用標(biāo)準(zhǔn)四孔操作方法創(chuàng)建氣腹，將氣腹壓力調(diào)控到12～14 mm Hg，協(xié)助患者調(diào)整至頭高腳低體位，對腹腔內(nèi)部、大囊內(nèi)及周圍組織年齡狀況檢查，將膽囊周圍有效分離，后將Calot三角位置解剖出來，明確膽總管與膽總管、膽囊動(dòng)脈、膽囊管間關(guān)系，通過鈦夾將膽囊動(dòng)脈、膽囊管夾閉，順行將膽囊切除，未留置引流管。術(shù)中，若Calot三角粘連顯著，具有較多滲血，Calot三角顯示模糊，首先，對膽囊位置實(shí)施游離操作，術(shù)中開展膽囊管膽道造影術(shù)，了解膽囊動(dòng)脈位置，然后通過鈦夾將膽囊動(dòng)脈夾閉，與此同時(shí)，切斷膽囊管，膽囊分離應(yīng)用電凝方法，后利用電凝止血，必要時(shí)留置肝下引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析每組胃腸功能指標(biāo)及炎性因子水平。胃腸功能指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。炎性因子包括白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0準(zhǔn)確處理、分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

研究組肛門排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平對比

治療前兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由于膽囊結(jié)石作用，導(dǎo)致膽囊管排出受到阻礙，膽汁停留、膽汁濃縮，進(jìn)而對膽囊黏膜上皮造成損傷，致使膽囊黏膜上皮細(xì)胞完整性受到破壞[6]，致病菌浸入到膽囊黏膜最終形成急性炎癥性反應(yīng)。綠膿桿菌、糞腸球菌及大腸桿菌等是造成該病的主要因素[7]。急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療方法，可以從本質(zhì)上減輕患者右上腹部臨床疼痛病癥[8]，現(xiàn)階段，手術(shù)治療方法可以從本質(zhì)上將急性結(jié)石性膽囊炎解除[9]，現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)方法、開腹手術(shù)方式是治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要手術(shù)方式，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過四孔法進(jìn)行[10]，可防止腹腔內(nèi)部臟器及腹部皮膚長時(shí)間暴露于空氣中，以便各項(xiàng)操作于封閉環(huán)境中開展，避免細(xì)菌及空氣粉塵影響手術(shù)位置胃腸功能[11]。急性膽囊切除術(shù)，術(shù)后可及早發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白源于肝臟，其與機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫及炎癥反應(yīng)有關(guān)，C反應(yīng)蛋白等細(xì)胞因子可使細(xì)胞免疫因子間接被激活，對患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有著一定影響[12]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，其不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體，而且創(chuàng)傷位置具有較少的出血量，從一定程度上使炎癥因子分泌減少，改善了炎癥反應(yīng)，對于患者術(shù)后及早恢復(fù)健康具有一定作用[13-15]。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，研究組肛門排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可見，通過腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，有助于患者胃腸功能及早改善，縮減腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣、排便時(shí)間;治療前兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可知予以急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療方法，可有效減輕患者炎性病癥，改善炎癥指標(biāo)。

總而言之，急性結(jié)石性膽囊炎疾病治療過程中，通過腹腔鏡手術(shù)，不僅可以減輕患者臨床病癥及炎癥因子水平，同時(shí)有助于胃腸功能及早改善，值得推廣并采納。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：馬竹君）