探討個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)肝膽外科圍手術(shù)期患者術(shù)后恢復(fù)的影響

陳艷杰

【摘要】 目的：研究個(gè)性化護(hù)理與心理行為干預(yù)聯(lián)合用于肝膽外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的效果。

方法：選取本院2018年1-12月中肝膽外科手術(shù)患者86例，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，每組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后首次下床、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%低于對(duì)照組23.26%

（字2=4.440，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝膽外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，加快患者術(shù)后恢復(fù)，有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理; 心理行為干預(yù); 肝膽外科; 圍手術(shù)期; 恢復(fù)

Discuss the Effect of Personalized Nursing Combined with Psychological Behavior Intervention on Postoperative Recovery of Patients with Hepatobiliary Surgery During Perioperative Period/CHEN Yanjie.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-102

【Abstract】 Objective：To study the effect of personalized nursing and psychological behavior intervention in the nursing of perioperative patients with hepatobiliary surgery.Method：Eighty-six patients with hepatobiliary surgery from January to December 2018 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to different nursing methods，43 cases in each group.The control group received only routine care，the study group was given individualized nursing combined with psychological behavior intervention，the nursing effects and postoperative recovery of the two groups were compared.Result：The anxiety and depression scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.The first time of getting out of bed，eating，exhausting，defecation time and postoperative hospital stay in the study group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 6.98% lower than control group of 23.26%（字2=4.440，P<0.05）.Conclusion：The implementation of personalized nursing combined with psychological behavior intervention in patients with hepatobiliary surgery can ensure the smooth operation of the operation and accelerate the recovery of patients.It has good application value.

【Key words】 Personalized nursing; Psychological behavior intervention; Hepatobiliary surgery; Perioperative period; Recovery

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.026

肝膽外科手術(shù)包括需要進(jìn)行脾臟、胰臟、肝膽相關(guān)臟器的手術(shù)治療，因?yàn)楦文懲饪剖中g(shù)在操作上比較復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此圍術(shù)期患者很容易表現(xiàn)出多種負(fù)面情緒，影響患者對(duì)手術(shù)的依從度，使手術(shù)的順利進(jìn)行受到影響，進(jìn)而可能影響手術(shù)整體效果及安全性[1-2]。所以對(duì)于接受肝膽外科手術(shù)治療的患者，必須在手術(shù)基礎(chǔ)上做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，本院通過在肝膽外科圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果，以本院2018年1-12月86例患者為對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為本院2018年1-12月中86例肝膽外科手術(shù)患者，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，每組各43例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病得到臨床檢查證實(shí)，確定需要實(shí)施手術(shù)治療，均為擇期實(shí)施手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器嚴(yán)重病變，以往有精神疾病史或者癲癇史，合并睡眠障礙，處于妊娠期或者哺乳期女性，缺乏良好依從度[3]?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽訂同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者入院后做好病情的評(píng)估，通過和患者溝通了解其具體情況，針對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)做好基本宣教，對(duì)于患者表現(xiàn)出的明顯不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，不注重護(hù)理實(shí)施的主動(dòng)性。研究組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)，即將心理行為干預(yù)融入個(gè)體化護(hù)理中，具體實(shí)施如下：（1）在患者入院后借助心理量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于顯示存在心理異常的患者實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，通過知識(shí)介紹提升患者應(yīng)對(duì)治療的信心，就住院期間生活注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者及家屬說明，向家屬講解家人的關(guān)心鼓勵(lì)對(duì)患者的重要意義，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中。（2）手術(shù)開始前護(hù)理人員繼續(xù)與患者保持良好溝通，主動(dòng)詢問患者的疑問并進(jìn)行耐心的解答，通過溝通掌握患者以往生活狀態(tài)、飲食情況、工作狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可以通過看電視、散步、聽音樂等方式幫助放松，使患者的注意力得以轉(zhuǎn)移[4]，不良情緒得以減輕。（3）術(shù)前進(jìn)行身體檢查時(shí)，要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行細(xì)致掌握，詢問是否合并其他疾病，如果是老年患者，護(hù)理人員要保持足夠的耐心，可以通過適當(dāng)?shù)闹w接觸提升患者的安全感，給予患者安慰。詳細(xì)向患者介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，比如接受肝葉切除術(shù)治療的患者，術(shù)中必須做好保暖工作[5-6]。如果是女性患者，術(shù)中必須做好隱私部位的遮擋，尊重患者隱私，避免患者術(shù)中有不必要的緊張感。對(duì)于術(shù)后有疼痛感的患者，在評(píng)估疼痛程度的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的處理，輕微疼痛指導(dǎo)患者看書、看電視、聽歌轉(zhuǎn)移注意力即可，中度或重度疼痛患者可合理應(yīng)用止痛藥[7-8]。（4）術(shù)后做好患者引流管理，對(duì)引流液的氣味、顏色以及性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理異常情況。術(shù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知患者康復(fù)鍛煉的意義，加快腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后不良情況的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。在患者臨出院時(shí)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院后康復(fù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，提升患者自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。HAMD量表<8分正常;>8分，則得分越高，抑郁越明顯。HAMA量表<7分正常;>7分，則得分越高，焦慮越明顯。術(shù)后恢復(fù)：記錄兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始排氣時(shí)間、術(shù)后開始排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間并進(jìn)行組間比較。術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后出血、膽漏、膽道逆行、感染各類并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男22例，女21例;年齡37～67歲，平均（53.67±9.50）歲;疾病類型：肝癌4例，膽囊炎8例，膽囊結(jié)石27例，其他4例。對(duì)照組男24例，女19例;年齡37～65歲，平均（55.94±9.62）歲;疾病類型：肝癌5例，膽囊炎9例，膽囊結(jié)石24例，其他5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況比較 護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較組內(nèi)護(hù)理前有明顯降低（P<0.05），且研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后首次下床、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于對(duì)照組23.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.440，P=0.035）。見表3。

3 討論

因?yàn)闄C(jī)體的肝膽系統(tǒng)在生理解剖結(jié)構(gòu)上存在比較明顯的特殊性，且肝膽疾病多為急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，危重程度高[12-13]?；颊咭?yàn)闆]有心理準(zhǔn)備，加上對(duì)疾病知識(shí)了解少，所以在疾病出現(xiàn)后容易表現(xiàn)出明顯恐懼、緊張心理，持續(xù)不良的情緒會(huì)使患者無法準(zhǔn)確配合治療，導(dǎo)致治療進(jìn)行的順利性受到影響[14-15]。對(duì)于接受擇期肝膽外科手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期患者需要接受各項(xiàng)檢查，在等待手術(shù)過程中患者的恐懼情緒可能進(jìn)一步加重，對(duì)疾病和治療會(huì)產(chǎn)生更多的顧慮，心理負(fù)擔(dān)更重，因而手術(shù)效果及預(yù)后都會(huì)受到影響[16-17]。

以往的常規(guī)護(hù)理更多關(guān)注患者病情改善，強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療，并遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理的實(shí)施更多是被動(dòng)進(jìn)行，缺乏主動(dòng)性，同時(shí)護(hù)理人員工作積極性也不高，護(hù)理缺少對(duì)患者心理層面的關(guān)注，使得患者住院期間的不良心理無法得到緩解，可能出現(xiàn)病情緩解后心理問題仍存在的情況[18-19]。本研究通過實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后首次下床、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%明顯低于對(duì)照組23.26%（字2=4.440，P<0.05）。證實(shí)個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)有更高的應(yīng)用效果，分析是因?yàn)檫@一護(hù)理模式注重根據(jù)不同患者各自的特點(diǎn)開展護(hù)理干預(yù)，保持護(hù)理實(shí)施的針對(duì)性，因此能夠保證護(hù)理更高的有效性。并且在圍術(shù)期護(hù)理中注重融入心理行為干預(yù)，在評(píng)估心理狀況的基礎(chǔ)上從各個(gè)方面開展心理干預(yù)，使患者的不良情緒得到切實(shí)的緩解，保證患者能夠保持治療的高依從度，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)[20-21]。

綜上所述，對(duì)接受肝膽外科手術(shù)治療的患者在圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)能夠有效改善患者不良情緒，保證手術(shù)安全性，加快患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：周亞杰）