改良吸引連接管放置裝置對(duì)神經(jīng)外科重癥患者致病菌感染的影響

鮑文　羅愛玲　黃慧英

【摘要】 目的：探討神經(jīng)外科采用改良吸引連接管放置裝置進(jìn)行吸痰對(duì)致病菌感染及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：回顧性分析2017年9月-2018年2月本院顱腦手術(shù)重癥患者139例的臨床資料為對(duì)照組，2018年3-8月顱腦手術(shù)重癥患者153例的臨床資料為觀察組。兩組均以按需吸痰法吸痰，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的吸引連接管處理方式，觀察組采用改良吸引連接管放置裝置處理。觀察兩組痰培養(yǎng)陽性率及痰中多重耐藥菌的數(shù)量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組致病菌陽性率為13.07%，低于對(duì)照組的66.19%（字2=86.903，P=0.000），且兩組致病菌均以肺炎克雷伯菌為主;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.95%，低于對(duì)照組的38.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.260，P=0.000）。結(jié)論：采用改良吸引連接管放置裝置可有效降低致病源陽性率，減少交叉感染和環(huán)境污染，并明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者改善預(yù)后提供了有效措施。

【關(guān)鍵詞】 吸痰; 重癥患者; 支氣管通氣; 肺炎克雷伯菌

Effect of Improved Attractive Connector Placement Device on Pathogenic Bacteria Infection in Severe Patients in Department of Neurosurgery/BAO Wen，LUO Ailing，HUANG Huiying.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-055

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of improved attractive connector placement device on pathogenic bacterial infection and adverse reactions in neurosurgery.Method：The clinical data of 139 patients with severe craniocerebral surgery in our hospital from September 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed as control group，153 patients with severe craniocerebral surgery from March to August 2018 were retrospectively analyzed as observation group.Both groups sucked sputum on demand，the control group was treated with traditional suction tube，while observation group was treated with improved attractive connector placement device.The positive rate of sputum culture，the number of multi-drug-resistant bacteria in sputum and the incidence of adverse reactions were observed.Result：The positive rate of pathogenic bacteria in observation group was 13.07%，which was lower than 66.19% of control group（字2=86.903，P=0.000），and Klebsiella pneumoniae was the main pathogenic bacteria in both groups.The incidence of adverse reactions in observation group was 18.95%，which was lower than 38.13% of control group（字2=13.260，P=0.000）.Conclusion：The improved attractive connector placement device can effectively reduce the positive rate of pathogens，cross infection and environmental pollution，and significantly reduce the incidence of adverse reactions，providing effective measures for patients to improve prognosis.

【Key words】 Sputum aspiration; Severe patients; Bronchial ventilation; Klebsiella pneumoniae

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Panyu District，Guangzhou 511447，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.014

吸痰是最常用的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、減少氣道阻力、降低呼吸道感染發(fā)生的臨床操作[1]。神經(jīng)外科重癥患者常伴有自主呼吸功能下降，常因意識(shí)障礙及腦神經(jīng)延髓性麻痹以致吞咽反射及咳嗽反射減弱或消失，清理呼吸道無效，導(dǎo)致分泌物滯留氣道影響通氣，甚至窒息危及生命[2]。因此，吸痰是神經(jīng)外科重癥患者清理呼吸道無效患者首選的急救措施[3-5]。臨床上多采用玻璃接頭或注射器針帽當(dāng)接頭連接吸引連接管，當(dāng)把玻璃接頭拆下放置吸引連接管時(shí)，導(dǎo)致玻璃接頭經(jīng)常弄丟，并且由于缺少能有效固定吸引管末端的裝置，導(dǎo)致吸引管末端游離，易被污染[6-7]。2018年3月本院神經(jīng)外科采用改良吸引連接管放置裝置，旨在以降低吸痰連接管的污染率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月-2018年2月本院神經(jīng)外科收治的顱腦手術(shù)重癥患者139例的臨床資料為對(duì)照組，2018年3-8月顱腦手術(shù)重癥患者153例的臨床資料為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸痰禁忌證患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)吸痰，采用按需吸痰法，根據(jù)患者情況進(jìn)行吸痰[8-9]。安裝負(fù)壓表，用吸引器連接管把負(fù)壓表與瓶膽式引流袋連接好，然后把膽式引流袋固定于床沿下，戴無菌手套，連接吸痰管，即可開始吸痰。吸痰前均要試吸沖管，兩次吸痰之間均需吸生理鹽水沖洗吸痰管。從準(zhǔn)備用物開始至吸痰操作完畢，整個(gè)流程約需3 min。吸痰后吸痰連接管保存方式：對(duì)照組吸痰結(jié)束后采用傳統(tǒng)的吸引連接管處理方式，用生理鹽水沖洗干凈吸引連接管，將連接管接頭浸入生理鹽水中保存，每天更換吸引連接管;觀察組采用改良吸引連接管放置裝置，吸痰完畢用生理鹽水沖干凈吸痰連接管后，放置床頭改良的放置托盤中，連接吸痰管的吸引連接管每日更換，連接負(fù)壓吸引裝置的吸引連接管每周更換（圖1～2）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組痰培養(yǎng)陽性率、痰中多重耐藥菌的數(shù)量以及住院期間肺部感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊呔M(jìn)行痰培養(yǎng)試驗(yàn)，按參考文獻(xiàn)[10]改良方法取痰液標(biāo)本，收到標(biāo)本后以無菌操作取痰標(biāo)本涂片作革蘭染色，取合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞/低倍視野>25個(gè)）進(jìn)行痰培養(yǎng)試驗(yàn)，痰標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參考全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版）[11]，同時(shí)立即接種血平板、沙保羅培養(yǎng)基及巧克力培養(yǎng)基;肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組痰培養(yǎng)陽性率比較 觀察組致病菌陽性率為13.07%，低于對(duì)照組的66.19%（字2=86.903，P=0.000）;且兩組致病菌均以肺炎克雷伯菌為主。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.95%（肺部感染6例，發(fā)熱23例），低于對(duì)照組的38.13%（肺部感染19例，發(fā)熱34例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.260，P=0.000）。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者往往病情危重，如重型顱腦損傷、腦梗死、腦出血患者常伴有意識(shí)障礙及腦神經(jīng)延髓性麻痹等癥狀，GCS評(píng)分<8分，表現(xiàn)出現(xiàn)缺氧、呼吸抑制，嚴(yán)重威脅生命。吸痰目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持肺泡正常通氣及氧合作用，預(yù)防低氧血癥及呼吸道感染[13]。因此，吸痰技術(shù)是保護(hù)神經(jīng)外科患者氣道暢通的重要護(hù)理措施，直接影響患者的氣道護(hù)理質(zhì)量與安全[14-16]。沈萍等[17]對(duì)327例重癥腦卒中機(jī)械通氣患者觀察發(fā)現(xiàn)，每日更換冷凝液、按需吸痰、抬高床頭是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的保護(hù)性因素。本研究入選患者均按臨床指征采用需吸痰方法進(jìn)行規(guī)范操作。畢娜等[18]對(duì)北京、上海、福建、遼寧4個(gè)省市的75名護(hù)理專家和?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的指征包括A類氣道受阻導(dǎo)致血氧含量下降引起的癥狀或體征、B類氣道分泌物聚集引起的肺部體征和患者的生理反應(yīng)、C類護(hù)士氣道管理過程中的護(hù)理行為3個(gè)方面的16項(xiàng)指征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰指征目前臨床使用的以A、C類指征為主，B類指征是判斷氣道痰液聚集的最直接證據(jù)，需要通過相關(guān)培訓(xùn)提高護(hù)士評(píng)估能力，保證重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰效果。曹月琴等[19]發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，致病菌陽性率較高。臨床要求吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作，有效、安全、規(guī)范的吸痰方法能保持患者呼吸道通暢及預(yù)防感染。傳統(tǒng)吸痰法使用過的無菌容器在科室進(jìn)行初步消毒，吸痰治療盤內(nèi)的容器在吸痰時(shí)，接觸過患者的吸痰管，在吸生理鹽水沖管時(shí)又接觸了容器，容器內(nèi)盛的生理鹽水殘留有患者的痰液，同時(shí)吸痰鑷子重復(fù)使用，同樣存在接觸患者時(shí)被污染的可能，本研究觀察組采用了改良吸引連接管放置裝置，結(jié)果顯示，觀察組致病菌陽性率為13.07%，低于對(duì)照組的66.19%（P<0.05），說明了吸痰完畢用生理鹽水沖干凈吸痰連接管后，放置床頭改良的放置托盤中，可明顯避免其細(xì)菌感染，降低了感染的發(fā)生。而且，觀察組采用的吸痰連接管的濕化瓶是原臨床一次性一體式的濕化瓶，經(jīng)常規(guī)消毒后再次使用，廢物利用，更節(jié)省耗材。

肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致院內(nèi)感染的常見病原菌之一，主要存在于人體上呼吸道與腸道，具有多種耐藥機(jī)制，全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)報(bào)道其臨床分離率居第2或第3位[20-22]。目前，肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出兩大趨勢(shì)：（1）出現(xiàn)多重耐藥菌株，甚至出現(xiàn)泛耐藥菌株;（2）部分肺炎克雷伯菌表現(xiàn)為高毒力且常侵襲健康的宿主并造成嚴(yán)重的侵襲性疾病，出現(xiàn)了高毒力肺炎克雷伯菌[23]。本研究結(jié)果顯示，兩組致病菌均以肺炎克雷伯菌為主，另外還可見鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌，神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染重在預(yù)防，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)病原菌培養(yǎng)及藥物敏感檢測(cè)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素[24]。吸痰引起院內(nèi)感染的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肺部感染。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.95%，低于對(duì)照組的38.13%（P<0.05），提示改良吸痰裝置，可有效避免感染，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，本研究中采用的改良吸引連接管放置裝置，吸痰完畢用生理鹽水沖干凈吸痰連接管后，放置床頭改良的放置托盤，減少了其細(xì)菌感染，可有效降低致病源陽性率，減少交叉感染和環(huán)境污染，并明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者改善預(yù)后提供了有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1] Lv J，Wu J，Guo R，et al.Laboratory Test of a Visual Sputum Suctioning System[J].Respir Care，2013，58（10）：1637-1642.

[2]柳敏妹，林容，張麗華，等.神經(jīng)外科重癥患者個(gè)性化吸痰護(hù)理效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（3）：154-156.

[3] Qiao Z，Yu J，Yu K，et al.The benefit of daily sputum suction via bronchoscopy in patients of chronic obstructive pulmonary disease with ventilators：A randomized controlled trial[J].Medicine（Baltimore），2018，97（31）：e11631.

[4] Koyama K，Ohshima N，Kawashima M，et al.Characteristics of pulmonary Mycobacterium avium complex disease diagnosed later in follow-up after negative mycobacterial study including bronchoscopy[J]Respir Med，2015，109（10）：1347-1353.

[5]馬仁龍，李洪.纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：118-120.

[6]楊琴，王殿珍，張明姝.巧用吸痰連接管快捷連接簡(jiǎn)易呼吸器[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（3）：121.

[7]周雪琴.吸引管末端放置方法的改進(jìn)[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（6）：693.

[8]李智慧，郭建華，袁藝源，等.神經(jīng)外科氣管切開患者按需吸痰護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（5）：198-200.

[9]吳金球，李春玲，范建群，等.人工氣道吸痰方法的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2012，12（2）：62-64.

[10]徐美娟.人工氣道患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方法的改良[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：757-758.

[11]文華，余德清.445份痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008（19）：47-48.

[12]管文朵，霍云燕，趙文斌.氣管切開重癥患者肺部感染病原菌及其耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（6）：559-561.

[13]魏麗麗，韓斌如，王軍.機(jī)械通氣患者按需吸痰的研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（1）：92-94.

[14]崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：124-126.

[15]張鳳蓮，陳麗華，陳婷，等.量化吸痰液的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)刊，2018，53（1）：101-103.

[16]張立國，胡玲紅，劉增輝.纖維支氣管鏡吸痰對(duì)重癥顱腦損傷氣管切開患者效果的觀察分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（28）：3989-3991.

[17]沈萍，翟盼盼，劉暢，等.重癥腦卒中患者呼吸機(jī)肺炎發(fā)生相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：340-343.

[18]畢娜，王建榮.重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰指征應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（32）：3850-3854.

[19]曹月琴，張聞聞，季猛，等.一次性防污染毛刷在重型顱腦創(chuàng)傷患者肺部感染中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1837-1839.

[20]覃金球，丘岳，郭世輝，等.肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2017，17（3）：269-272.

[21]韓豎霞，周立勤，倪維.2014-2016年某醫(yī)院肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性變遷[J].中國消毒學(xué)雜志，2018，35（3）：192-195.

[22]蔡萼.肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：103-104.

[23]邱世潔，余廣超，溫旺榮.高毒力肺炎克雷伯菌的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2018，39（2）：129-134.

[24]李慶志，陳建南，王鵬程，等.神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2018，23（2）：115-117.

（收稿日期：2018-12-14） （本文編輯：董悅）