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    ICU與非ICU中肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的耐藥性比較

    2016-11-03 09:52:11齊紅雙李英段冰杰盧瞧胡兵
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌耐藥性

    齊紅雙+李英+段冰杰+盧瞧+胡兵

    【摘要】 目的 了解重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)與非ICU分離比例均較高的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的耐藥情況, 為臨床針對(duì)性優(yōu)選抗菌藥物治療提供參考依據(jù), 合理使用抗生素, 減少耐藥菌株的產(chǎn)生。方法 對(duì)臨床送檢的15092份感染性標(biāo)本接種培養(yǎng), 采用法國梅里埃API板條鑒定, K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)臨床分離的病原菌進(jìn)行抗生素敏感性測(cè)定。結(jié)果 臨床標(biāo)本中共分離出690株肺炎克雷伯菌及786株銅綠假單胞菌, ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別占23.42%、19.94%。非ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別占14.31%和20.24%, 耐藥率均高于非ICU。ICU中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株、耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率均高于非ICU同類菌的檢出率。結(jié)論 ICU與非ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌檢出率均較高, ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率高于非ICU, ICU中產(chǎn)ESBLs菌株、耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率也高于非ICU同類菌的檢出率。提示臨床積極送檢的必要性, 應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果優(yōu)選抗菌藥物治療, 以遏制耐藥菌株產(chǎn)生和擴(kuò)散。

    【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;普通病房;肺炎克雷伯菌;銅綠假單胞菌;耐藥性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.144

    由于抗菌藥物廣泛使用, 細(xì)菌的耐藥性也迅速增加, 給臨床醫(yī)師的治療造成了很大困難。細(xì)菌耐藥問題已成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[1, 2]。通常情況下ICU患者的病情都非常嚴(yán)重, 大多都會(huì)采用廣譜抗菌藥物治療, 進(jìn)而提高了耐藥菌感染率, 也就增加了病死率[3]。本文針對(duì)本院ICU及非ICU分離比例最高的肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌, 進(jìn)行耐藥性分析, 報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1. 1 菌株來源 2013年1月~2014年12月本院臨床送檢的15092份感染性標(biāo)本接種培養(yǎng), ICU與非ICU分別分離出的肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌。

    1. 2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 采用法國生物梅里埃公司的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀及配套的檢測(cè)卡進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B藥敏紙片法, 抗菌藥物紙片均購自英國Oxoid公司。藥敏結(jié)果判定根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 3 分析方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心推薦的whonet-5.6軟件進(jìn)行耐藥率的分析。

    2 結(jié)果

    2. 1 ICU與非ICU 病原菌分布 ICU送檢標(biāo)本4312份, 分離出病原菌1439株, 分離率33.37%;非ICU送檢標(biāo)本10780份, 分離出病原菌2466株, 分離率22.88%。ICU 病原菌分離率高于非ICU。ICU分離的病原菌分布及構(gòu)成比:肺炎克雷伯337株(23.42%), 銅綠假單胞菌287株(19.94%), 鮑曼不動(dòng)桿菌210株(14.59%), 變形桿菌屬102株(7.09%), 真菌82株(5.70%), 大腸埃希菌64株(4.45%), 金黃色葡萄球菌64株(4.45%), 腸球菌42株(2.92%), 其他251株(17.44%)。非ICU分離的病原菌分布及構(gòu)成比:銅綠假單胞菌499株(20.24%), 大腸埃希菌493株(19.99%), 肺炎克雷伯353株(14.31%), 金黃色葡萄球菌207株(8.39%), 凝固酶陰性葡萄球菌188株(7.62%), 真菌171株(6.93%), 腸球菌135株(5.47%), 陰溝腸桿菌屬103株(4.18%), 鮑曼不動(dòng)桿菌96株(3.89%), 其他221株(8.96%)。

    2. 2 ICU與非ICU肺炎克雷伯與銅綠假單胞菌耐藥率 兩種病原菌ICU耐藥率均高于非ICU耐藥率。見表1。

    2. 3 特殊耐藥菌檢出率 ICU產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為50.0%, 非ICU為39.9%;ICU中耐亞胺培南銅綠假單胞菌占37.6%, 非ICU中耐亞胺培南銅綠假單胞菌占28.7%。

    3 討論

    2013~2014年醫(yī)院ICU病原菌分離率為33.38%, 而非ICU的病原菌分離率只有22.88%, 說明ICU患者免疫力低下, 容易遭受病原菌侵襲而發(fā)生感染[4]。ICU與非ICU分離的病原菌中, 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的分離率均較高, ICU中分別位居前兩位, 非ICU中位居第三位和第一位。

    結(jié)果顯示, 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌ICU耐藥率普遍高于非ICU耐藥率, 肺炎克雷伯菌顯示對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低, 除了對(duì)頭孢吡肟耐藥率較低外, 對(duì)其他頭孢耐藥率均較高, ICU產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率50.0%高于非ICU39.9%, 未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南肺炎克雷伯菌。ICU中銅綠假單胞菌除了對(duì)氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟耐藥率略低于非ICU外, 對(duì)其他藥物耐藥率均高于非ICU, 耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率為37.6%, 高于非ICU檢出率28.7%。ICU患者由于病情危重且復(fù)雜多樣免疫功能低下及廣譜抗菌藥物的大量使用導(dǎo)致感染患者的病原菌耐藥性高于其他普通住院患者。同時(shí)也提示臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需根據(jù)本科室病原菌分布及耐藥情況選用藥物。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳民鈞. 當(dāng)前我國抗生素耐藥的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì). 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 26(12):744-747.

    [2] 周貴民, 張軍民. 我國細(xì)菌耐藥性檢測(cè)應(yīng)注意的幾個(gè)問題. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 27(1):2-6.

    [3] 李惠, 孫昀, 曹利軍, 等. ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素分析. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):1677-1679.

    [4] 孫光成, 史莉. ICU 醫(yī)院感染非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(2):391-392.

    [收稿日期:2016-04-08]

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