心胸外科銅綠假單胞菌的耐藥狀況及抗菌藥物的選擇應(yīng)用

馬力

【摘要】 目的 分析心胸外科銅綠假單胞菌的耐藥情況及抗菌藥物的選擇應(yīng)用。方法 回顧性分析268例心胸外科出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染患者的臨床資料。結(jié)果 心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動桿菌（12%）。結(jié)論 心胸外科患者銅綠假單胞菌的感染居多， 且該病菌耐藥性高， 強化感染監(jiān)測對抗菌藥物合理使用意義深遠。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科；銅綠假單胞菌；耐藥狀況；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.088

最近幾年， 伴隨心胸外科手術(shù)與診斷技術(shù)突飛猛進地發(fā)展， 患者疾病分類逐漸被細化， 對專業(yè)持續(xù)發(fā)展起到很積極的作用。但醫(yī)院感染幾率卻也相應(yīng)上漲， 同時對患者生命構(gòu)成威脅， 對患者無論是身心上還是經(jīng)濟負擔上都帶來沉重打擊[1]。銅綠假單胞菌為臨床比較常見的一類致病細菌， 此菌對各類抗菌藥有獲得性或天然耐藥表現(xiàn)。伴隨抗菌藥的普及應(yīng)用， 有關(guān)銅綠假單胞菌耐藥事件越發(fā)增多， 對臨床診治帶來非常消極的影響[2]。為了對其耐藥性充分掌握， 為臨床科學用藥提供參考， 現(xiàn)對本院心胸外科銅綠假單胞菌耐藥情況和抗菌藥選擇應(yīng)用展開綜合研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》選取2013年

9月～2015年9月268例心胸外科出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染患者， 男163例， 女105例， 年齡5～70歲， 平均年齡（45±9）歲。

1. 2 方法 患者入院后， 均接受常規(guī)臨床檢查， 確診為銅綠假單胞菌感染。均通過本院細菌室結(jié)合K-B制片擴散方法做藥敏實驗， 鑒定菌種結(jié)合法國生物學梅里埃API系統(tǒng)予以鑒定， 參照NCCLS2000標準對結(jié)果進行判定。

2 結(jié)果

心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動桿菌（12%）。銅綠假單胞菌耐藥率見表1。

3 討論

本次研究顯示， 心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動桿菌（12%）。銅綠假單胞菌針對各類藥物表現(xiàn)出不同程度耐藥特點， 表明僅憑一種藥物控制該致病菌很難， 應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。胸科患者特別是賁門、食管癌患者， 肺功能較弱， 體質(zhì)差同時年齡偏大， 多存在吸煙、并發(fā)慢性肺部感染病史等， 給手術(shù)以后發(fā)生肺部感染提供了滋生空間[3]。另外麻醉插管、手術(shù)切口疼痛對患者排痰和咳嗽具有消極影響。用呼吸機幫助患者呼吸， 濕化器容易被污染， 管道多次使用容易誘發(fā)感染。還有吸痰不規(guī)范與采用纖維支氣管鏡進行吸痰操作也都可能引發(fā)感染。又因為銅綠假單胞菌在細菌表層可以構(gòu)建起生物被膜保護， 讓它不會遭遇吞噬細胞吞噬， 抗生素侵入與殺滅也較為困難， 因而在下呼吸道的常見感染病菌中屬于較難治愈的一種?，F(xiàn)如今， 心胸外科感染致病菌中銅綠假單胞菌居多， 且對抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致病原菌的種類變化和耐藥現(xiàn)象增加， 銅綠假單胞菌為心胸外科住院患者感染的主要病原菌， 其耐藥菌株的分離率比較高， 臨床方面對感染的控制難度也比較大。定期對銅綠假單胞菌分布和耐藥情況進行掌握， 對于臨床對心胸外科感染進行治療， 科學合理對抗菌藥物進行應(yīng)用的重要意義是十分顯著的。

心胸外科較易出現(xiàn)醫(yī)院感染， 通過對相關(guān)影響因素展開分析， 能夠看到感染由多種因素作用而成。住院后患者由于心理壓力沉重， 加上身體痛苦， 治療依從性較低， 比較容易出現(xiàn)感染， 同時患者身體健康情況對抵抗力也存在直接影響。假使患者長期存在多類基礎(chǔ)疾病， 不但要長期住院進行治療， 還要應(yīng)用抗菌藥， 容易使病原菌形成耐藥性。因為病情所需， 有些心胸外科患者要做侵入手術(shù)治療， 侵入操作容易把細菌帶進患者體內(nèi)， 讓免疫力低下患者出現(xiàn)感染情況。現(xiàn)如今， 臨床方面應(yīng)用涂片鏡檢是指把對微生物進行檢驗的各種標本制作成薄片進而做革蘭染色處理， 顯微鏡視野下對微生物存在與其形態(tài)特征進行觀察， 它的主要作用是：方便細菌鑒定， 培養(yǎng)結(jié)果解釋， 對應(yīng)當填補檢查項目進行顯示， 對菌群紊亂進行查驗， 對病原菌成分與定量進行確定， 配合選用合格標本， 早期初診， 選取藥物敏感紙片以及對細菌進行鑒別等。當采用單一藥物對銅綠假單胞菌未能有效控制時， 采取聯(lián)合用藥方法可最終將病情控制住。但采取三代頭孢菌素以后， 該細菌耐藥性逐漸增強， 因而用環(huán)丙沙星和泰能聯(lián)合控制方法。因此三代頭孢菌素大量使用應(yīng)給予控制。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參考藥敏實驗結(jié)果對抗生素進行選取， 降低亞胺培南用量， 從而確保廣譜抗生素被保護下來。

綜上所述， 心胸外科患者銅綠假單胞菌的感染居多， 且該病菌耐藥性高， 強化感染監(jiān)測， 對抗菌藥物合理使用意義深遠。

參考文獻

[1] 劉芳， 曹晉桂， 何曉峰， 等.外科患者感染病原菌分布及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學雜志， 2015（5）：610-612.

[2] 劉莉， 徐婷婷. 大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的耐藥性分析. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2015， 35（10）：952-957.

[3] 王秋菊， 秦進， 袁飛. 2162株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析. 疾病監(jiān)測， 2014， 29（6）：454-457.

[收稿日期：2016-01-15]