一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的臨床療效觀察

許海萍

【摘要】 目的 研究一件式造口袋在大便失禁患者肛周管理中的臨床療效。方法 112例具有大便失禁情況的危重患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各56例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方法， 治療組患者使用一件式造口袋進(jìn)行肛周管理。比較兩組患者護(hù)理天數(shù)、護(hù)理時(shí)間及護(hù)理前后肛周皮損評(píng)分。

結(jié)果 治療組患者的護(hù)理天數(shù)為（13.4±1.2）d、護(hù)理時(shí)間為（23.6±3.0）min/次， 均短于對(duì)照組的（17.8±2.2）d、（41.6±6.4）min/次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的肛周皮損評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者護(hù)理后肛周皮損評(píng)分為（2.2±0.5）分， 顯著低于對(duì)照組的（4.8±1.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將一件式造口袋應(yīng)用于大便失禁患者的肛周管理， 具有十分顯著的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 一件式造口袋;大便失禁;肛周管理;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.089

在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）當(dāng)中， 危重患者比較容易出現(xiàn)大便失禁， 會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦， 還會(huì)在一定程度上出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染等癥狀， 延長(zhǎng)住院時(shí)間， 承擔(dān)大量不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外， 患者大便失禁后需要對(duì)衣服、被褥頻繁更換， 護(hù)理人員的工作量也會(huì)進(jìn)一步加重?；诖耍?研究提出一種有效的肛周管理措施， 使護(hù)理人員的工作量降低， 護(hù)理質(zhì)量提高， 同時(shí)使患者的痛苦和負(fù)擔(dān)減少具有重要意義[1]?；诖?， 本文選擇本院2015年12月～2018年7月ICU收治的具有大便失禁情況的危重患者112例， 研究在大便失禁患者肛周管理中， 采用一件式造口袋的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年12月～2018年7月ICU收治的具有大便失禁情況的危重患者112例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組56例。對(duì)照組患者中男32例， 女24例;年齡27～75歲， 平均年齡（53.4±8.9）歲。治療組患者中男30例， 女26例;年齡26～78歲， 平均年齡（53.6±9.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大便失禁判定標(biāo)準(zhǔn)， 腹瀉時(shí)間>3 d， 大便次數(shù)>5次/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：煩躁不安的患者， 無法配合的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方法， 為患者使用尿墊， 如果發(fā)現(xiàn)尿墊上有大便， 立即更換， 并對(duì)患者的陰部、肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)患者的肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、潰瘍、浸漬等情況， 應(yīng)立即用紫草油、氧化鋅軟膏等藥物對(duì)患處進(jìn)行涂抹， 避免細(xì)菌感染發(fā)炎[2]。

1. 3. 2 治療組 患者使用一件式造口袋進(jìn)行肛周管理?；颊邆?cè)臥， 膝蓋朝向胸部， 保持10 min。剃除肛周的毛， 使用生理鹽水徹底清洗肛周皮膚， 然后用紗布沾干。對(duì)有皮膚糜爛癥狀者， 應(yīng)涂抹少量造口粉。取一件式造口袋， 順著下方的虛線處剪開， 應(yīng)注意開口的大小， 大于肛門括約肌的3～4 cm為最佳。在造口袋的四周均可見粘膠， 用剪刀沿著口徑剪開， 預(yù)留出約1～2 cm即可， 然后將底板的貼紙撕下。在使用之前， 首先使患者放松， 使肌肉處于松弛狀態(tài)， 這時(shí)用力收緊肛周， 使皮膚處于緊繃狀態(tài)， 將造口袋的孔徑與肛門對(duì)應(yīng)好后粘貼， 最后將底板按壓平整， 通常情況下， 按壓時(shí)間在2～3 min， 便可使其充分貼合[3]。使用防漏膏， 增加牢固度， 將肛周皮膚褶皺撐開后在皮膚褶皺均勻涂抹1 cm寬的防漏膏， 然后貼造口袋。造口袋末端與一次性水封瓶連接。對(duì)女性患者， 還要將底盤靠近會(huì)陰的粘膠剪去部分， 防止將尿道口覆蓋。粘貼后， 記錄排放糞水量， 從造口袋排放口收集記錄。排放標(biāo)準(zhǔn)是造口袋容量達(dá)到1/3。排放后， 口用紙巾擦凈造口袋排放， 將橡皮筋扎好。造口袋沒有滲漏時(shí)， 更換頻率為2～3 d， 滲漏時(shí)要立刻更換[4]。待患者排便次數(shù)<3～5次/d， 或者停止腹瀉癥狀時(shí)， 可以撤除。對(duì)使用一件式造口袋的患者， 在留置尿管沖洗會(huì)陰時(shí)， 要避免沖洗液流向造口袋， 防止影響粘貼牢固程度。女性患者會(huì)陰清潔應(yīng)當(dāng)抹洗， 并稍微擰干使用的濕棉球。如果患者出現(xiàn)了并發(fā)癥， 需要及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)造口底盤滲漏情況， 使用防漏膏配合;肛周皮膚出現(xiàn)撕裂傷時(shí)， 對(duì)創(chuàng)面清潔使用生理鹽水， 再使用水膠體敷料粘貼， 然后再正常使用造口袋[5]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理天數(shù)和護(hù)理時(shí)間， 并比較兩組患者護(hù)理前后的肛周皮損情況。肛周皮損情況采用美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（NPUAP）壓瘡愈合積分表進(jìn)行判定， 分值為0～17分， 分?jǐn)?shù)越高說明損傷越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的護(hù)理天數(shù)為（13.4±1.2）d、護(hù)理時(shí)間為（23.6±3.0）min/次， 均短于對(duì)照組的（17.8±2.2）d、（41.6±6.4）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的肛周皮損評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者護(hù)理后肛周皮損評(píng)分為（2.2±0.5）分， 顯著低于對(duì)照組的（4.8±1.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

大便失禁是ICU危重患者比較常見的一種臨床表現(xiàn)， 產(chǎn)生該病癥的原因在于肛門附近的皮膚或者神經(jīng)受損， 從而使體內(nèi)氣體與排泄物難以得到自主控制。常見的誘發(fā)因素主要有患者病情危重、長(zhǎng)期臥床以及長(zhǎng)期使用抗生素造成腸道菌群調(diào)節(jié)失衡， 各種應(yīng)激反應(yīng)損傷腸道黏膜屏障功能等， 均增加了大便失禁的發(fā)生幾率。大便失禁患者一旦護(hù)理不當(dāng)， 很容易引發(fā)皮膚炎癥等一系列并發(fā)癥， 尤其對(duì)于陰部、肛周部位， 如若存在糞便殘留， 不但不利于病情的康復(fù)， 甚至還會(huì)由于感染皮膚， 從而引發(fā)更多的疾病， 出現(xiàn)瘙癢、潰爛等， 尤其對(duì)于冬季和夏季來說， 并發(fā)癥的發(fā)生幾率更是大大增

加[6]。對(duì)于患者來說， 大便失禁十分痛苦， 一些尿路炎癥、陰道炎癥等也隨之可能發(fā)生， 使患者無法康復(fù)出院， 在無形中增加了住院與護(hù)理費(fèi)用。另外， 被患者糞便污染的用品應(yīng)及時(shí)更換， 這需要護(hù)理人員與家屬細(xì)心照料， 否則勢(shì)必會(huì)影響到護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量的提升。對(duì)此， 在大便失禁患者肛周管理中， 采用一件式造口袋， 同時(shí)配合負(fù)壓吸引裝置、一次性吸引連接管、橡皮筋、生理鹽水、紗塊、棉球、濕巾、剪刀等材料和工具[7-9]。對(duì)患者肛周皮膚徹底清潔， 將造口袋緊密貼合患者肛周， 與負(fù)壓引流裝置連接， 能夠?qū)颊叩拇蟊慵皶r(shí)引流， 減少刺激肛周皮膚， 降低發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥的可能， 并且對(duì)刺激性皮炎等癥狀有效預(yù)防。此種方法在護(hù)理危重患者時(shí)比較有利， 便于對(duì)患者的便量、性狀等進(jìn)行細(xì)致、全面的記錄， 輔助臨床診斷和治療。另外， 該方法還能夠使護(hù)士工作量減輕， 有助于提升護(hù)理質(zhì)量， 也能降低患者痛苦和負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 將一件式造口袋應(yīng)用于大便失禁患者的肛周管理， 能夠明顯提高大便失禁患者的護(hù)理效果和護(hù)理效率。

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[收稿日期：2019-01-16]