舒筋活絡(luò)湯熏洗聯(lián)合西藥治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

何洪艷

【摘要】 目的 分析舒筋活絡(luò)湯熏洗聯(lián)合西藥治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 86例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為參照組與研究組， 各43例。參照組患者單純采用西藥治療， 研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒筋活絡(luò)湯熏洗治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及治療后美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果 治療后， 研究組臨床治療總有效率97.67%明顯高于參照組的79.07%，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.242， P<0.05）;研究組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（87.15±12.38）分明顯高于參照組的（69.23±10.25）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.311， P<0.05）。結(jié)論 采用舒筋活絡(luò)湯熏洗與西藥兩種方式應(yīng)用于治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著， 可以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善， 且安全性較高， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒筋活絡(luò)湯熏洗;西藥;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;老年;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.071

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的一種慢性疾病， 臨床又將其稱為肥大性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎， 該病多發(fā)于老年人群體， 發(fā)病后可影響到整個(gè)關(guān)節(jié)， 包括軟骨下骨、軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜以及周邊肌肉[1-3]。中醫(yī)將該病歸于“膝痹”范疇， 認(rèn)為該病主要由機(jī)體氣血不足、肝腎虧虛， 加上風(fēng)寒濕邪侵襲肌表， 留滯筋骨、關(guān)節(jié)， 導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢， 瘀血痰濕阻滯， 經(jīng)絡(luò)痹阻， 最終引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 產(chǎn)生劇烈疼痛[4， 5]。本文主要對(duì)舒筋活絡(luò)湯熏洗聯(lián)合西藥治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的86例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 所有患者均確診且符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管與肝腎臟疾病的患者， 曾進(jìn)行相關(guān)治療患者， 關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重患者， 合并嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝疾病患者， 精神障礙患者。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者及其家屬均已簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分為參照組與研究組， 各43例。參照組患者中男15例， 女28例;年齡50～80歲， 平均年齡（57.34±7.65）歲;病程2個(gè)月～5年， 平均病程（12.18±15.94）個(gè)月。研究組患者中男17例， 女26例;年齡51～81歲， 平均年齡（58.21±8.05）歲;病程3個(gè)月～4年， 平均病程（11.25±12.25）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患者單純給予西藥治療， 具體如下：強(qiáng)的松龍注射液， 40 mg/次， 1次/周， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;2%的利多卡因， 2 ml/次， 1次/周， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;透明質(zhì)酸鈉， 2 ml/次，?1次/周， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;持續(xù)治療28 d。

1. 2. 2 研究組 患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒筋活絡(luò)湯熏洗治療， 藥物組成如下：伸筋草、透骨草、骨碎補(bǔ)、桑寄生、土牛膝各25 g， 秦艽、歸尾、紅花、五加皮、木瓜各15 g， 艾葉9 g， 放入2000 ml水中進(jìn)行煎煮， 待藥溫?zé)嶂螅?使用藥液蒸汽對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸， 等到藥溫下降到30～40℃時(shí)， 把膝關(guān)節(jié)浸泡在藥液之中， 再緩慢按摩膝關(guān)節(jié)周圍， 持續(xù)治療28 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征全部消失為顯效;治療后， 患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕， 各項(xiàng)臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)為有效;治療后， 患者膝關(guān)節(jié)疼痛無緩解， 且各臨床癥狀和體征無任何改善甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后， 研究組患者臨床治療總有效率為97.67%， 參照組患者臨床治療總有效率為79.07%， 研究組臨床治療總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 治療后， 研究組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（87.15±12.38）分， 參照組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（69.23±10.25）分， 研究組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.311， P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年慢性疾病中非常多見， 其主要是因?yàn)榛颊哧P(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成代謝和分解代謝的失衡所致[6， 7]。常規(guī)多采用西醫(yī)方法治療， 重點(diǎn)在于消炎、鎮(zhèn)痛， 對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善， 但在治療過程中療效所受的局限性較大， 在病情長期控制方面無法取得理想效果， 病程進(jìn)展控制效果不佳。中醫(yī)則將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”的范疇， “腎主骨， 生髓”， 髓位置處于骨中， 骨賴依于髓的營養(yǎng)， 人到中年之后， 多為腎精虧虛， 肝血腎精會(huì)緩慢虧缺， 會(huì)出現(xiàn)氣血不足， 極容易引發(fā)骨痹， 所以治療的重點(diǎn)在于補(bǔ)益肝腎， 通血活絡(luò)[8-10]。

透明質(zhì)酸鈉屬于非藥物類中性介質(zhì)， 其為關(guān)節(jié)滑液的主要成份， 同時(shí)也是軟骨基質(zhì)的成份之一， 將該藥放于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以對(duì)其關(guān)節(jié)腔進(jìn)行潤滑、覆蓋、屏障， 并降低組織之間的摩擦， 因此， 把透明質(zhì)酸鈉注入到患者的關(guān)節(jié)腔之內(nèi)， 可以起到修復(fù)患者的受損屏障、對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)微環(huán)境進(jìn)行改善、防止各種有害微生物損壞患者的關(guān)節(jié)的作用， 有利于患者關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生更多的透明質(zhì)酸鈉[11-13]。而舒筋活絡(luò)湯處方中含有的伸筋草性溫， 味較苦， 入肝經(jīng)， 外用可以起到祛風(fēng)散寒的作用， 既可以消濕消腫， 又可以舒筋活絡(luò);透骨草， 可以祛風(fēng)勝濕， 活血止痛;桑寄生、骨碎補(bǔ)和牛膝則可以強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、止痛， 在補(bǔ)腎強(qiáng)骨方面功效良好;紅花具有活血行氣的功效;秦艽和木瓜具有舒筋活血與通絡(luò)止痛的功效;上述所有藥物聯(lián)合使用既可以祛風(fēng)散寒， 又可以補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛以及消腫散瘀， 采用局部熏洗和浸泡方法， 可以對(duì)患者的局部血管進(jìn)行擴(kuò)張， 使得血液流動(dòng)速度加快， 對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善， 加速炎癥愈合[14， 15]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組臨床治療總有效率97.67%明顯高于參照組的79.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.242， P<0.05）;研究組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（87.15±12.38）分明顯高于參照組的（69.23±10.25）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.311， P<0.05）。

綜上所述， 采用舒筋活絡(luò)湯熏洗聯(lián)合西藥治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著， 可有效促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-02-28]