不同術(shù)式疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效觀察

遲曉林

【摘要】 目的 探討不同術(shù)式疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法 120例成人腹股溝疝患者， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者采用開放式無張力疝修補術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)及相關(guān)恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（58.8±7.6）min長于對照組的（46.5±5.6）min， 住院費用（13545.4±56.4）元高于對照組的（8332.3±20.3）元， 術(shù)后恢復時間（15.8±2.1）d及住院時間（3.9±0.4）d均明顯短于對照組的（21.7±2.3）、（9.3±1.2）d， 術(shù)中出血量（15.5±2.3）ml少于對照組的（24.3±2.5）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生陰囊血腫2例， 尿潴留2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組患者發(fā)生切口感染3例， 陰囊血腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.436， P=0.509>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝治療中效果均較為理想， 且安全性較高， 臨床可根據(jù)患者情況進行合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 成人腹股溝疝;開放式無張力疝修補術(shù);腹腔鏡疝修補術(shù);手術(shù)情況;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.035

腹股溝疝也稱為小腸疝氣， 為中老年人發(fā)生率較高的一種外科疾病[1]， 導致該疾病發(fā)生的原因較多， 其中以腹腔壓力增高、腹壁組織強度下降等因素最為常見。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式， 但傳統(tǒng)疝修補術(shù)的創(chuàng)傷性較大， 并具有較高的復發(fā)率， 故而逐漸限制了其在臨床上的應用。本研究選取120例成人腹股溝疝患者作為研究對象， 探討比較不同術(shù)式疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝后的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月于本院治療的120例成人腹股溝疝患者作為研究對象， 納入標準：患者均意識清醒， 可配合研究;患者均無嚴重臟器疾病或器官功能障礙。排除標準：對手術(shù)不耐受者或具有手術(shù)禁忌證患者;合并精神疾病或意識障礙患者。將患者按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者中， 男45例， 女15例;年齡最小22歲， 最大75歲， 平均年齡（52.4±10.6）歲。觀察組患者中， 男43例， 女17例;年齡最小23歲， 最大77歲， 平均年齡（51.6±9.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會通過， 所有患者均知曉本研究并簽署同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療， 患者行全身麻醉（全麻）處理， 取患者頭低腳高位， 于患側(cè)臍旁20 mm處作橫切口， 切口長度約為10 mm， 將腹直肌前鞘切開， 以指板拉鉤法對腹膜外間隙進行游離， 并置入腹腔鏡及Trocar， 建立二氧化碳氣腹， 維持氣壓在10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;

然后于直視下， 在恥骨與臍連線上、中下1/3處放置5 mm的Trocar。對腹股溝韌帶、Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)進行分離;對于直疝行疝囊與腹壁剝離處理;對于斜疝則需自精索下對疝囊進行鈍性撕離處理;對于疝囊較大者， 需行套扎橫斷處理。然后放置聚丙烯補片（規(guī)格：15 cm×10 cm）， 于髂恥束、腹橫肌腱膜弓及恥骨梳韌帶部位放置疝釘4～5枚;于補片下緣展平， 排氣， 退出腹腔鏡， 將各層組織逐層關(guān)閉。

1. 2. 2 對照組 采用開放式無張力疝修補術(shù)治療， 給予患者局麻或硬膜外麻醉， 于患側(cè)臍旁切開適當大小的斜形切口， 逐層切開， 明確疝囊部位;于疝囊精索內(nèi)后方進行分離， 直至疝囊頸， 行高位結(jié)扎處理。若疝囊較大， 則需行疝囊橫斷處理， 并行遠端止血處理， 止血后曠置。然后于精索后方放置聚丙烯補片（規(guī)格：10 cm×5 cm）， 固定聯(lián)合腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶等組織， 逐層管壁切口， 術(shù)后行砂袋加壓處理。術(shù)后， 兩組患者均行常規(guī)抗感染治療， 并行并發(fā)癥處理， 做好患者出院指導等。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)及相關(guān)恢復情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間、住院時間、住院費用）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及相關(guān)恢復情況比較 觀察組患者手術(shù)時間（58.8±7.6）min長于對照組的（46.5±5.6）min， 住院費用（13545.4±56.4）元高于對照組的（8332.3±20.3）元， 術(shù)后恢復時間（15.8±2.1）d及住院時間（3.9±0.4）d均明顯短于對照組的（21.7±2.3）、（9.3±1.2）d， 術(shù)中出血量（15.5±2.3）ml少于對照組的（24.3±2.5）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生陰囊血腫2例， 尿潴留2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組患者發(fā)生切口感染3例， 陰囊血腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.436， P=0.509>0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”， 為普外科常見病， 其主要指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所致的疝。以疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系為依據(jù)， 可將其分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩種[2]。該疾病患者多為中老年人， 且男性發(fā)生率明顯高于女性。近年來， 隨著我國老齡化程度的加劇， 該疾病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式， 其中常用手術(shù)方式主要包括3種， 即傳統(tǒng)疝修補術(shù)、開放式無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù);其中傳統(tǒng)疝修補術(shù)在臨床應用相對較少， 其治療過程中需對疝囊進行高位結(jié)扎， 并需廣泛分離組織， 同時需對多重組織進行重疊縫合， 術(shù)后極易給患者造成明顯的疼痛感， 且易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此， 在臨床應用逐漸減少。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組， 住院費用高于對照組， 術(shù)后恢復時間及住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生陰囊血腫2例， 尿潴留2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組患者發(fā)生切口感染3例， 陰囊血腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.436， P=0.509>0.05）。提示兩種手術(shù)方式在治療成人腹股溝疝方面均可發(fā)揮一定的作用， 各有其優(yōu)勢與不足。

無張力疝修補這一概念自1989年被引入， 其主要是通過人工生物材料置入方式進行手術(shù)治療， 相對于傳統(tǒng)的有張力組織縫合相比， 該手術(shù)有效地彌補了其不足， 實現(xiàn)了組織無張力縫合的效果， 并可避免對正常解剖組織造成干擾， 安全性較高， 故而逐漸在臨床得到廣泛應用。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善， 腹腔鏡技術(shù)也逐漸在疝修補術(shù)中得到應用與開展， 腹腔鏡疝修補術(shù)逐漸被應用于成人腹股溝疝的治療中。該手術(shù)方式是以無張力疝修補術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來， 屬于一種微創(chuàng)手術(shù)， 于腹腔鏡下進行各項操作能夠更加清晰地對疝囊情況進行觀察， 可顯著提高術(shù)野的清晰度， 對提高操作的準確度、避免對機體正常組織造成影響具有重要意義[3];且與無張力疝修補術(shù)相比， 該手術(shù)方式的創(chuàng)傷更小、患者痛苦度小、術(shù)后恢復快， 因此也逐漸成為臨床上治療腹股溝疝的常用方式[4-6];但腹腔鏡手術(shù)同樣也具有手術(shù)時間長、費用高， 易增加患者經(jīng)濟壓力與負擔的不足。

綜上所述， 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝治療中效果均較為理想， 且安全性較高， 但同時兩者各有其優(yōu)缺點， 臨床上需結(jié)合患者自身情況及醫(yī)院進行合理選擇手術(shù)方式。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-07]