中西醫(yī)結合治療椎體成形術后骨折延遲 愈合臨床觀察

王寶峰

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結合治療椎體成形術后骨折延遲愈合的效果。方法：選取95例椎體成形術后骨折延遲愈合患者隨機進行分組，對照組47例予以西藥補鈣治療，觀察組48例在對照組基礎上給予自擬續(xù)骨活血方治療，對比兩組療效。結果：觀察組中醫(yī)證候積分、癥狀消失時間及骨折愈合時間均低于對照組，X線骨痂評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合能明顯改善患者骨折紅腫、疼痛等癥狀，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善患者預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】?椎體成形術;骨折延遲愈合;續(xù)骨活血方;骨折愈合時間

【中圖分類號】R683?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0074-02

骨折延遲愈合是指骨折愈合時間超過正常骨折愈合時間（一般為4個月）仍未愈合者，其是骨折愈合過程中常見狀況之一，多與患者身體素質(zhì)、傷口感染、腫脹等方面有關，不僅對患者骨折預后造成影響，甚至還可影響功能鍛煉，降低患者生活質(zhì)量，并為患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。目前臨床對于術后骨折延遲愈合主要采用補鈣治療，盡管補鈣劑對骨痂形成、補充微量元素等方面具有一定療效，但對于傷口感染、血腫等癥狀療效欠佳。筆者采用自擬續(xù)骨活血方聯(lián)合西藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料?選取2017年3月至2018年3月我院收治的95例骨折延遲愈合患者隨機進行分組。對照組47例，男27例，女20例;年齡37～58歲，平均（46.81±3.86）歲;骨折病程5～10個月，平均（7.04±1.32）個月。觀察組48例，男25例，女23例;年齡35～59歲，平均（47.06±3.83）個月;骨折病程6～9個月，平均（6.95±1.16）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合骨折延遲愈合的診斷標準[2]，中醫(yī)診斷標準[3]：癥見局部腫脹，疼痛，肢體活動受限，面色蒼白，皮膚瘀斑，舌質(zhì)淡黃有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：骨折不愈合、骨折畸形愈合及骨筋膜室綜合征，妊娠或哺乳期者，嚴重心肝腎功能不全者等。

1.2?方法?兩組均給予葡萄糖酸鈣片治療（海南制藥廠有限公司，國藥準字：H46020253，規(guī)格：0.5g/片）口服，2g/次，3次/d，持續(xù)服用1個月。觀察組加用自擬續(xù)骨活血方，組方：續(xù)斷10g，骨碎補12g，乳香9g，沒藥9g，生地15g，白芍10g，黃芪15g，當歸15g，甘草10g，水煎服，早晚分服，每日1劑，持續(xù)服用1個月。

1.3?觀察指標?①中醫(yī)證候積分[4] ：主癥：疼痛、紅腫、血瘀，依據(jù)癥狀嚴重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴重;② X線骨痂評分：參照上海骨傷科研究所制定的X線骨痂評定標準[5]評估患者骨痂生長情況，0～3分，分值越高提示骨痂愈合愈良好;③兩組治療后疼痛、腫脹消失時間;④兩組骨折愈合時間。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 20.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組中醫(yī)證候積分及X線骨痂評分對比?兩組治療前中醫(yī)證候積分及X線骨痂評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組X線骨痂評分高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組癥狀消失時間、骨折愈合時間對比?治療后觀察組疼痛、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論椎體成形術是脊柱骨折常用微創(chuàng)手術術式，其能夠通過將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎體內(nèi)，從而穩(wěn)定骨折椎體，防止病椎塌陷，達到治療的效果[6]。術后骨折延遲愈合是骨折愈合過程中常見狀況之一，患者骨質(zhì)疏松癥、傷口感染、傷口血腫等情況均可延緩骨折愈合。目前臨床對于術后骨折延遲愈合主要采用補鈣治療，雖然補鈣治療可提高骨密度，促進骨痂形成，但對于傷口血腫、疼痛等癥狀效果欠佳。

骨折愈合是機體損傷后較復雜、漫長的修復過程，愈合過程中需要多種不同細胞參與修復，包括巨噬細胞、多核巨細胞、破骨細胞等，該類細胞進入骨折局部血腫清除異物。然后由間充質(zhì)細胞、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、骨生成細胞進入骨折局部進行修復工作，同時骨折局部骨內(nèi)外膜的骨生成細胞分化形成成骨細胞、軟骨細胞、成纖維細胞等，這些細胞分泌大量基質(zhì)，基質(zhì)鈣化形成正常骨質(zhì)。在此過程中，破骨細胞發(fā)揮重要作用，參與改造、重建骨痂[7]。中醫(yī)認為腎主骨生髓，骨的生長發(fā)育有賴于腎精的充盈，肝藏血，主筋，筋脈生長有賴于肝血的滋養(yǎng)，故骨延遲愈合與肝、腎關系密切，治之宜補肝益腎、活血祛瘀、續(xù)筋接骨。續(xù)骨活血方中骨碎補歸肝、腎經(jīng)，乃續(xù)傷、補腎、活血之要藥，續(xù)斷善補肝益腎、強筋健骨，二者合為君藥，以補益肝腎、強筋續(xù)骨。然“瘀不祛則新不生”瘀血存內(nèi)則骨折愈合受阻，故選用乳香、沒藥活血祛瘀之品，以活血祛瘀，利于骨折愈合。乳香活血止痛、消腫生新，沒藥活血止痛、消腫生肌，二者合為臣藥，用以活血祛瘀、消腫生肌。白芍歸肝、脾經(jīng)、善養(yǎng)血斂陰，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，當歸養(yǎng)血、活血、補血、止痛，黃芪益氣固表、行氣活血，四者合為佐藥，用以益氣活血、養(yǎng)血止痛。甘草為使，緩和藥性，調(diào)和諸藥。諸藥相合共湊補肝益腎、續(xù)骨活血、祛瘀止痛之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明續(xù)斷可提高成骨細胞活性、促進基質(zhì)鈣化、提高微量元素含量，加速骨痂生長和改造，提高骨痂的質(zhì)量及生物力學性能[8]。乳香、沒藥等活血祛瘀之品可改善腸鈣吸收，利于骨基質(zhì)中鈣鹽沉積，促進骨基質(zhì)膠原表達，促使骨形成迅速進入骨化和塑性期，此外其對骨形成調(diào)節(jié)因子的作用能促進多種生長因素分泌，使骨折修復的能力更強[9-10]。本研究結果顯示觀察組中醫(yī)證候積分、癥狀消失時間及骨折愈合時間均低于對照組，X線骨痂評分高于對照組，表明續(xù)骨活血方可有效改善患者骨折紅腫疼痛等癥狀，促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，中西醫(yī)結合能顯著改善患者骨折紅腫、疼痛等癥狀，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉建恒，張里程，唐佩福.骨折延遲愈合和不愈合的診治現(xiàn)狀[J].中華外科雜志，2015，53（6）：464-467.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1676-1679.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：167.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導中醫(yī)病證診斷療效標準原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-158.

[5]上海市骨傷科研究所.傷科論文匯編[M].上海：上海科技出版社，1984：226.

[6]董繼勝，董力軍，閆兵勇，等.經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（8）：748-751.

[7]馮洋，陳躍平，章曉云，等.骨生長因子調(diào)控骨折愈合機制及在骨再生修復中的作用[J].中國組織工程研究，2019，23（4）：613-620.

[8]高歌，潘曉華，高雪，等.基于系統(tǒng)藥理學的續(xù)斷治療骨質(zhì)疏松作用機制研究[J].中草藥，2018，49（19）：4581-4585.

[9]蔡紅蝶，宿樹蘭，周衛(wèi)，等.乳香屬藥用植物中乳香酸類化學成分、生物活性及其作用機制研究進展[J].中草藥，2016，47（12）：2175-2181.

[10]韓璐，孫甲友，周麗，等.沒藥化學成分和藥理作用研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（3）：38-42.