基于德?tīng)柗品ǖ摹堵阅I衰特色醫(yī)療技術(shù)規(guī)范》 ——第一輪專家問(wèn)卷調(diào)查分析

唐璟　雷蕾　熊維建

【摘?要】?目的：制定慢性腎衰特色醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。方法：基于德?tīng)柗品?，通過(guò)文獻(xiàn)檢索后制定《慢性腎衰特色醫(yī)療技術(shù)規(guī)范》的第一輪專家調(diào)查問(wèn)卷，向全國(guó)15位專家發(fā)出咨詢，回收資料運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0分析。為第二輪專家調(diào)查問(wèn)卷的制定建立基礎(chǔ)。結(jié)果：回收率100%，采用界值法篩選，包括具體證型等基本框架條目得到專家認(rèn)可，但在中醫(yī)命名、分期辨證、中醫(yī)特色治療等部分存在爭(zhēng)議。結(jié)論：需要第二輪再次咨詢。

【關(guān)鍵詞】?慢性腎衰;特色醫(yī)療技術(shù);德?tīng)柗品?問(wèn)卷調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R692.5???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2019）11-0012-03

Based on Delphi ?Method——Round 1 Expert Questionnaire Survey Analysis

TANG Jing1?LEI Lei2*?XIONG Weijian2*

1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China;?2.Department of Nephropathy， Chongqing Hospital of TCM， Chongqing 400011，China

Abstract：Objective Formulate the code of special medical technologies for chronic renal failure.Methods Based on Delphi Method， make round 1 expert questionnaire of after document retrieval， send questionnaires to 15 experts across China for consulting， collect information， use Excel to build the database and use SPSS 23.0 for analysis to lay a foundation for the design of round 2 expert questionnaire.Results Collection rate： 100%. Screen by the boundary value method. Basic framework items， including specific syndrome types， etc， are recognized by experts， but there are some arguments about TCM name， staging and dialectics， characteristic TCM treatment and other parts. Conclusion Round 2 consulting is needed.

Keywords：Chronic Renal Failure;Special Medical Technology;Delphi Method; Questionnaire Survey

慢性腎衰（chronic renal failure，CRF）是多種因素引起慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）發(fā)展到終末期的臨床綜合病癥。它主要表現(xiàn)為腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，從而喪失正常生理功能活動(dòng)，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，機(jī)體代謝產(chǎn)物的蓄積等，可危及生命[1]。除了透析及腎臟移植等治療，中醫(yī)藥對(duì)該疾病也有其獨(dú)到之處。故對(duì)慢性腎衰特色醫(yī)療的規(guī)范，對(duì)于臨床治療具有深遠(yuǎn)而實(shí)用的意義。

德?tīng)柗品ㄊ且环N將定量與定性相結(jié)合的對(duì)研究對(duì)象的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)調(diào)查方法。其通過(guò)匿名的方式廣泛征求專家的意見(jiàn)，在反復(fù)多次的信息交流和反饋修正的基礎(chǔ)上，使專家的意見(jiàn)逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見(jiàn)，從而對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)[2]。本研究運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷，基于德?tīng)柗品ㄏ嚓P(guān)分析，形成慢性腎衰特色醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

本研究擬在相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行兩輪德?tīng)柗品▽＜艺{(diào)查?，F(xiàn)對(duì)第一輪研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?專家問(wèn)卷制定及內(nèi)容?利用檢索工具，回顧慢性腎衰中醫(yī)、中西醫(yī)治療方案、慢性腎衰治療相關(guān)指南及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、慢性腎衰重要古籍等相關(guān)文獻(xiàn)，制定《慢性腎衰特色醫(yī)療技術(shù)規(guī)范》。其中包括中醫(yī)命名、中醫(yī)分期辨證、中醫(yī)證型、中醫(yī)證型形式、治法治則方劑選擇、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)現(xiàn)代調(diào)護(hù)等7個(gè)方面，包括按中醫(yī)分期、按西醫(yī)分期、按中西醫(yī)結(jié)合分期等共40個(gè)條目。

1.2?專家遴選?本次研究基于德?tīng)柗品ǖ奶攸c(diǎn)，選擇來(lái)自重慶、北京、山東、浙江、四川共15名專家，最大年齡93歲，平均年齡：49.8歲。均來(lái)自三甲醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，副高及以上職稱，其中包括1名國(guó)醫(yī)大師，2名博士生導(dǎo)師，3名碩士生導(dǎo)師。均常年從事腎病工作及研究，其中最長(zhǎng)工作年限61年，平均工作年限24.5年。

1.3?觀察指標(biāo)?各項(xiàng)指標(biāo)均采用Likert度量法，評(píng)價(jià)指標(biāo)賦值依據(jù)共分5度：不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要，分別計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分。專家賦值依據(jù)專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度。共分5度：不熟悉、不太熟悉、一般、較熟悉、很熟悉，分別計(jì)為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外資料、直觀選擇，分別計(jì)為0.8分、0.6分、0.4分、0.2分[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用Excel錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 23.0分析。采用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為均分、滿分比、變異系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、不重要百分比。平均數(shù)代表該條目的重要性，值越大，其越重要。滿分比為其補(bǔ)充。變異系數(shù)代表專家協(xié)調(diào)度，數(shù)值越小協(xié)調(diào)度越高。不重要百分比越高提示該項(xiàng)條目重要性越低。專家的權(quán)威程度與預(yù)測(cè)精度呈一定的函數(shù)關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，預(yù)測(cè)精度隨著專家權(quán)威系數(shù)的提高而提高[4]。采用界值法篩選，為第二輪專家問(wèn)卷調(diào)查選擇條目。

2?結(jié)果

2.1?專家積極系數(shù)?本輪研究共收回15份專家調(diào)查表，回收率100%，說(shuō)明專家積極性高，反饋性好。

2.2?各項(xiàng)條目專家意見(jiàn)集中度及協(xié)調(diào)度的分析?各指標(biāo)的不重要性百分比均<50%，提示各條目均有存在的必要性。采用界值法篩選，均數(shù)界值為3.409，滿分比界數(shù)：0.1219。變異系數(shù)界值為：0.149。均數(shù)<3.409，滿分比<0.1219，變異系數(shù)>0.149共15項(xiàng)。以上3個(gè)衡量尺度中，凡3個(gè)尺度均不合要求的指標(biāo)才剔除。對(duì)于有1個(gè)或2個(gè)尺度不合要求的指標(biāo)，根據(jù)全面性、科學(xué)性、可行性等原則經(jīng)討論后取舍[5]。見(jiàn)表1。

3?討論

所有條目無(wú)3個(gè)尺度均不滿足的情況，其中不滿足變異系數(shù)為：“認(rèn)為比較合適的中醫(yī)命名”、“按中醫(yī)分期病證”、“按中分期與西醫(yī)分期相結(jié)合”、“機(jī)器法結(jié)腸水療和透析”、“中藥熏蒸”、“穴位敷貼”、“中藥足浴”、“艾灸療法”。提示以上條目專家協(xié)同程度低，綜合考慮后第二輪再次進(jìn)行專家問(wèn)卷調(diào)查。“不采用分期辨證”、“按西醫(yī)分期辨證”、“證型選擇專家添加證型”、“中醫(yī)辨證采用單證形式”、“治法治則方劑選擇采用統(tǒng)一治法，醫(yī)師自由開(kāi)方”、“中醫(yī)特色治療穴位注射”均不滿足滿分比，綜合考慮在第二輪問(wèn)卷中刪除以上條目。

其中設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題中，根據(jù)專家的建議和意見(jiàn)，補(bǔ)充4項(xiàng)，如表2其中“腎衰竭命名”和“避風(fēng)寒，慎起居”兩條條目頻數(shù)太低，綜合考慮不予以補(bǔ)充?！鞍搓P(guān)格命名”和“中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)”綜合考慮后添加進(jìn)第二輪專家調(diào)問(wèn)卷。

通過(guò)德?tīng)柗品袑＜蚁嚓P(guān)意見(jiàn)，發(fā)揮專家集體效應(yīng)，為制定《慢性腎衰特色醫(yī)療技術(shù)規(guī)范》提供了寶貴的資料。但專家主觀性較大，仍存在較大的局限性，部分條目還存在爭(zhēng)議，仍需第二輪進(jìn)一步的探討與分析。

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