茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組治療濕熱夾瘀型 濕疹臨證經(jīng)驗(yàn)

肖靜　張會(huì)擇　艾彥伶　應(yīng)榮濤　汪帆　凌桂華　范錫義　賴宇

【摘?要】?濕疹是一種常見的皮膚病，病情纏綿易反復(fù)發(fā)作，其中濕熱夾瘀型較為常見?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”，提示濕性膠著，易稽留于血脈分肉，久滯不去則蘊(yùn)而化熱，濕熱阻滯經(jīng)脈則為瘀血，從而出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)夾瘀的病理狀態(tài)。茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組具有清熱利濕、祛瘀通絡(luò)之效，可應(yīng)用于濕熱夾瘀型濕疹。

【關(guān)鍵詞】?茵陳;生茜草;絡(luò)石藤;濕熱夾瘀;濕疹

【中圖分類號(hào)】R758.23?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）11-0063-03

Analysis of Damp-heat with Blood Stasis Type Eczema Treatment with the Group of Herba artemisiae，Madderand Chinese starjasmine， Based on the Theory of Dampness and Blood Stasis

XIAO Jing1?ZHANG Huize1?AI Yanling1?YING Rongtao2?WANG Fan1?LING Guihua1?FAN Xiyi1?LAI Yu3*

1. School of Clinical Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China;2.School of Acupuncture and Moxibustion and Tuina， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China;3. School of Basic Medical Sciences， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China

Abstract：As a common skin disease， eczema is characterized by lingering and recurrent， in which damp-heat with blood stasis type accounts for a large proportion. As is said in Huangdis Neijing， “All these are caused by dampness， which is hiding in the blood， between the meat， and long to stay without leaving.”It illustrates that the retention of moisture in blood vessels leads to heat accumulation and meridians stagnation， thus resulting in blood stasis. With the function of clearing heat and dampness， dispersing blood stasis and dredging meridians and collaterals， Yin Chen， Sheng Qian Cao and Luo Shi Teng group can be applied to eczema of damp-heat with blood stasis type.

Keywords：Herba Artemisiae; Madder; Chinese Starjasmine; Damp-heat with Blood; Eczema

濕疹是一種由于稟賦不耐，內(nèi)外因素相互作用而引起的過敏性炎癥性皮膚病，中醫(yī)將其歸為“濕瘡”范疇，常見濕熱蘊(yùn)膚、脾虛濕蘊(yùn)、陰虛濕熱、血虛風(fēng)燥等證型[1]，但濕熱夾瘀型在臨床中亦為多見?！吨T病源候論·瘡病諸候》曰：“夫體虛受風(fēng)熱濕毒之氣，則生瘡”[2]，表明正虛受風(fēng)、濕、熱三邪，而生瘡病。而濕熱夾瘀型濕疹多為風(fēng)、濕、熱三邪侵襲機(jī)體，加之稟賦不耐、陰虛陽弱、氣血不足、情志、飲食等內(nèi)在因素，使?jié)駸醿?nèi)生，內(nèi)外之濕熱邪氣相互搏結(jié)，邪毒久稽，濕熱郁阻，血脈瘀滯不通，浸淫膚表而致，即《醫(yī)學(xué)入門·癰疽總論》所謂“必濕熱澀血，而后發(fā)為癰疽”[3]。筆者侍診于成都中醫(yī)藥大學(xué)賴宇老師時(shí)，常見其選用茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組治療此型濕疹，收效較好，故對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行淺析，以供讀者探討和交流。

1?茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組

1.1?茵陳?《本經(jīng)》謂茵陳“治風(fēng)濕寒熱邪氣”[4]，《本草蒙筌》稱其“風(fēng)熱悉逐，行滯止痛”[5]，因此茵陳可祛風(fēng)清熱除濕以散外來之邪氣，并具“行滯”之功，能通經(jīng)絡(luò)、行澀滯，除經(jīng)絡(luò)中濕熱瘀之蘊(yùn)結(jié)。且其味辛，辛而升散，偏走肌表以“外達(dá)皮毛”[6]，善療肌膚之濕瘡瘙癢。

1.2?生茜草?生茜草善疏通經(jīng)絡(luò)，行血脈瘀滯，活血行血，即《本草備要》所言“消瘀通經(jīng)”[7]?！侗窘?jīng)》稱其“敗瘡……除大風(fēng)熱氣”[4]，表明生茜草可除風(fēng)熱之邪，且性寒而清熱涼血化瘀，故具“敗瘡”之效。

1.3?絡(luò)石藤?《本草正義》謂絡(luò)石藤“善走經(jīng)脈”[8]，具舒筋活絡(luò)之功，且“除邪氣”[9]、“主一切風(fēng)”[10]，辛可祛除外來之風(fēng)濕邪氣。且其性寒，可涼血清熱，除熱毒癰瘡，即可主“癰傷、癰腫不消”[8]。

1.4?配伍意義?茵陳與絡(luò)石藤皆性微寒味辛苦，生茜草性寒味苦，三藥皆性寒，《素問·至真要大論》曰：“熱者寒之”[11]，寒以清熱;三藥皆味苦，苦能祛濕。茵陳“主風(fēng)濕寒熱邪氣”、“行滯”，生茜草“除大風(fēng)熱氣”、“通經(jīng)”，絡(luò)石藤“除邪氣”、“善走經(jīng)脈”，三藥均可除外來邪氣，又可通經(jīng)絡(luò)之瘀阻。三藥中茵陳為主藥以清熱除濕，生茜草祛瘀通絡(luò)，絡(luò)石藤祛風(fēng)散邪，合用則風(fēng)濕熱盡除，瘀滯得消，經(jīng)絡(luò)血脈通暢。賴?yán)蠋熣J(rèn)為，三藥均為療瘡之藥，可祛風(fēng)、濕、熱邪氣，并具通經(jīng)絡(luò)、開澀滯、除血脈痹阻之效，針對(duì)風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血脈經(jīng)絡(luò)不通的病機(jī)，以清熱利濕，祛瘀通絡(luò)，使外邪盡除。

脾主肌肉，心主血脈，濕疹與心、脾二臟功能失調(diào)相關(guān)。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[11]，脾主運(yùn)化，水津四布。若脾運(yùn)失調(diào)，津聚為濕，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則脾胃愈困，濕熱愈重，氣運(yùn)阻滯，脈道失充，膚表失養(yǎng)[12]。濕熱邪氣，膠著黏膩，應(yīng)治以辛開苦降之法[13]。茵陳、絡(luò)石藤辛而祛風(fēng)除濕，苦而清熱涼血，共用利濕清熱，解脾胃之困阻，脾氣健運(yùn)，肌膚得氣血之充養(yǎng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”[11]，心主血脈，氣血運(yùn)行于脈中，運(yùn)行周身膚表。若風(fēng)濕熱等外邪侵襲機(jī)體，肌表絡(luò)脈氣血阻滯，就會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙、瘙癢、增厚等癥狀，故需活血化瘀以通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，旺盛血行[14]。而生茜草涼血化瘀可解血脈中熱邪瘀阻之態(tài)。茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組清熱利濕、涼血通絡(luò)而恢復(fù)心脾之功能，以使氣充血旺，使肌表得氣血之濡煦。

2?臨床適應(yīng)證

《靈樞·賊風(fēng)》曰：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”[15]，提示機(jī)體外受濕邪，濕性黏滯，留著于血脈、分肉，郁遏陽氣，易稽久化熱，濕與熱合，則為濕熱。《素問·風(fēng)論》亦曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”[11]，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼夾諸邪，風(fēng)夾濕熱邪氣滯于經(jīng)脈、散于分肉、藏于皮膚之間，久留不去，亦產(chǎn)生濕熱內(nèi)蘊(yùn)之態(tài)?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也”[11]，肥甘過食，生濕助熱;《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節(jié)，食滯中焦，脾胃受損，釀熱生濕;《素問·痿論》曰：“居處相濕，肌肉濡漬”[11]，久處濕地，濕郁化熱。因此，外感風(fēng)、濕、熱邪或內(nèi)傷飲食、起居等均可使機(jī)體產(chǎn)生濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病理狀態(tài)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯血脈，血行不暢，即為瘀血，風(fēng)、濕、熱、瘀犯于皮膚而生瘡，即“故使肌肉憤？而有瘍”[11]。賴?yán)蠋熣J(rèn)為，凡風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)夾瘀之濕疹，但見脈滑數(shù)按之弦澀之征象，均可選用茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組。

3?病案舉例

賴某，男，5歲6個(gè)月，2018年6月前來就診。雙側(cè)大腿濕疹半年，患處皮膚增厚、粗糙，伴色素沉著，自覺瘙癢劇烈，小便黃，多汗，大便尚可，脈浮滑而數(shù)，按之弦澀，屬風(fēng)濕熱夾瘀蘊(yùn)阻，浸淫肌膚而為濕瘡。治以五苓散加味以清熱利濕，化瘀祛風(fēng)。處方：茵陳7g，茯苓7g，桂枝5g，生白術(shù)7g，豬苓4g，澤瀉5g，絡(luò)石藤7g，生茜草7g。7劑，每日1劑。方中五苓散化氣通陽，利水滲濕，茵陳清熱利濕，使內(nèi)蘊(yùn)之濕熱邪氣從小便二去;生茜草涼血通經(jīng)化瘀，除肌表脈絡(luò)之澀;絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)而祛風(fēng)除濕。服藥1周后，來電告知，瘙癢消失，局部皮損好轉(zhuǎn)，囑其飲食清淡，忌海鮮等發(fā)物。半年后隨訪，已痊愈。此案見脈浮滑數(shù)而按之弦澀之征象，提示風(fēng)濕熱夾瘀蘊(yùn)阻于肌表，此為選用此藥組之關(guān)鍵。

4?小結(jié)

濕疹是一種常見病、多發(fā)病[16]，其中濕熱夾瘀型較為多見，而西醫(yī)治療效果欠佳。賴?yán)蠋熍R床四診合參，尤重脈象，以脈選方，據(jù)脈用藥，脈證、藥證合參。對(duì)于濕熱夾瘀之濕疹，常根據(jù)脈象在五苓散、麻黃連翹赤小豆湯等方的基礎(chǔ)上加減，并配合茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組以清熱利濕、祛瘀通絡(luò)。如見三部脈浮弦，則提示水濕內(nèi)盛兼表邪未解，故選五苓散以溫陽化氣、利水滲濕、解表散邪;若脈見浮緊，而按之弦滑，則提示外寒而里有濕熱，故以麻黃連翹赤小豆湯以清熱利濕，散寒解表。若在上述脈象的基礎(chǔ)上兼見滑數(shù)而按之弦澀之征，則提示風(fēng)濕瘀熱夾雜，則選用此藥組。此藥組具清熱利濕，祛瘀通絡(luò)的功效，藥專效宏，可解肌表風(fēng)、濕、熱、瘀互結(jié)之態(tài)，使肌膚氣血流暢且不留瘀滯，達(dá)到祛風(fēng)、利濕、清熱、涼血、化瘀的效果。因此對(duì)于風(fēng)濕瘀熱夾雜之濕疹，凡見浮滑數(shù)而按之弦澀之脈象，均可選用此藥組，望同道在臨證時(shí)加以借鑒。

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