椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松骨折的體會(huì)

周猛　吳妨

【摘要】 目的 探討老年性椎體骨質(zhì)疏松骨折患者行病灶骨折椎體成形術(shù)單側(cè)椎弓根穿刺、骨水泥彌散技術(shù)的手術(shù)方法及療效。方法 11例骨質(zhì)疏松骨折患者， 行病灶椎體成形術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行早期離床活動(dòng)， 腰背肌功能鍛煉， 觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后全部患者隨訪6～24個(gè)月， 優(yōu)秀率為91%， 良好率為9%；無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及臥床并發(fā)癥， 無(wú)骨水泥毒副反應(yīng)。結(jié)論 老年性骨質(zhì)疏松伴病理性骨折行椎體成形術(shù)， 操作簡(jiǎn)單， 療效滿意， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；骨折治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.059

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指通過(guò)穿刺針， 向病變椎體注入骨水泥或骨組織， 從而增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性， 防止椎體塌陷， 緩解腰背的疼痛感， 甚至可以對(duì)部分椎體高度進(jìn)行恢復(fù)的一種新技術(shù)。此種方法的雙側(cè)椎弓根穿刺疼痛將長(zhǎng)時(shí)間存在， 影響手術(shù)效果[1， 2]?，F(xiàn)將本院收治的11例骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對(duì)象， 利用骨水泥固化前流動(dòng)性及可加壓填充特點(diǎn)， 治療骨質(zhì)疏松骨折， 效果顯著， 術(shù)后基本無(wú)疼痛。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月收治的11例骨質(zhì)疏松骨折患者， 男1例， 女10例。椎體無(wú)改變或輕微改變的穩(wěn)定新鮮骨折：7例8椎體。椎體壓縮至1/2不穩(wěn)定骨折：4例5椎體。行病灶椎體成形術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行早期離床活動(dòng)， 腰背肌功能鍛煉。

1. 2 治療方法 患者入院后進(jìn)行查體及理化檢查， 定位病椎后早安排手術(shù)。病例均術(shù)前消毒， 鋪無(wú)菌手術(shù)巾， 沿椎弓根外緣偏外0.5～1.0 cm處進(jìn)針， 以0.1%利多卡因麻醉至骨質(zhì)。當(dāng)開(kāi)路錐剛進(jìn)入骨質(zhì)后， 立即行X光片檢查。正位像保證開(kāi)路錐穿刺點(diǎn)在椎弓根外上緣， 側(cè)位像調(diào)整頭傾角， 逐漸將開(kāi)路錐刺入椎體， DSA檢測(cè)下開(kāi)路錐尖端至椎體前1/3， 正位像開(kāi)路錐尖端位于椎體棘突處或略過(guò)棘突， 斜面面對(duì)骨折處， 穿刺結(jié)束。攪拌骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯， PMMA）至黏稠狀， 倒入螺旋推進(jìn)器， 排氣。連接開(kāi)路錐后， 將骨水泥注入病椎， DSA檢測(cè)防止骨水泥外滲， 感覺(jué)螺旋推進(jìn)器有壓力時(shí)計(jì)算注入骨水泥計(jì)量。DSA檢測(cè)下了解骨折線形態(tài)。再次加壓注入骨水泥， 約0.5～1.5 ml（根據(jù)身高、骨折及骨質(zhì)疏松不同注入量不同）， 反復(fù)觀察骨水泥無(wú)外滲， 退針， 消毒， 包扎。帶骨水泥固化后， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間， 有無(wú)并發(fā)癥及手術(shù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

2 結(jié)果

11例患者均平安度過(guò)圍手術(shù)期， 手術(shù)時(shí)間為（55.4±7.8）min， 無(wú)手術(shù)并發(fā)癥， 無(wú)臥床并發(fā)癥。術(shù)前VAS評(píng)分為（8.35±1.15）分， 術(shù)后VAS評(píng)分為（2.71±1.34）分。全部患者隨訪6～24個(gè)月。優(yōu)秀率為91%（10例）， 良好率為9%（1例）。且所有患者均恢復(fù)正常的生活， 術(shù)后進(jìn)行CT檢查， 有1例患者出現(xiàn)了PMMA少許滲透現(xiàn)象， 但并未引起明顯的臨床癥狀， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥狀發(fā)生。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外， 向發(fā)生病變的椎體內(nèi)注入骨水泥， 達(dá)到提升椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性， 預(yù)防椎體塌陷， 緩解病處疼痛感， 甚至達(dá)到部分椎體高度恢復(fù)的一種新型的微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)[3]。這種手術(shù)方式在椎體內(nèi)部注入骨組織或者骨水泥， 從力學(xué)意義上講， 可以增強(qiáng)椎體結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度。對(duì)部分患者而言， 開(kāi)放性手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)， 醫(yī)患雙方均不愿展開(kāi)手術(shù)， PVP在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生。PVP具有椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)而且不會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放手術(shù)有所產(chǎn)生的不良并發(fā)癥狀。該方法具有良好的臨床效果[4]。它可以有效的緩解疼痛， 但是具體的疼痛緩解機(jī)制仍不清晰， 目前普遍認(rèn)可的機(jī)制主要為熱學(xué)、力學(xué)及化學(xué)因素：①注入骨水泥的聚合釋放熱使受累椎體的感受神經(jīng)末梢破壞；②注入骨水泥使受累椎體得到力學(xué)穩(wěn)定， 骨折得到固定， 從而使頑固性疼痛緩解；③PMMA本身的化學(xué)性質(zhì)使椎體的感受神經(jīng)末梢破壞[5]。

就老年椎體骨質(zhì)疏松患者而言， 椎體發(fā)生壓縮性骨折的現(xiàn)象比較頻繁， 其在臨床中常見(jiàn)的表現(xiàn)形式為腰背疼痛， 當(dāng)這種癥狀逐漸惡化時(shí)， 患者可能會(huì)喪失生活自理的能力。傳統(tǒng)治療方法中， 醫(yī)護(hù)人員會(huì)叮囑患者進(jìn)行臥床休息、佩戴支具或是進(jìn)行植骨內(nèi)固定等方法。但是， 對(duì)于老年患者而言， 植骨內(nèi)固定術(shù)過(guò)于復(fù)雜耐受， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 且無(wú)法確定治療效果。PVP可以有效緩解椎體壓縮性骨折或是腫瘤浸潤(rùn)引發(fā)的痛感， 但如果解神經(jīng)根或脊髓已經(jīng)發(fā)生了被壓迫的現(xiàn)象， PVP就無(wú)法發(fā)揮作用。當(dāng)醫(yī)生決定用PVP方法時(shí)， 需要確切了解并掌握適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)前需要排除椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病。如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者存在凝血障礙， 或不能行急診椎板切開(kāi)減壓術(shù)， 此為PVP的禁忌證。如果患者發(fā)生病變的椎體壓縮>70%， 或是存在明顯的骨質(zhì)后凸現(xiàn)象， 就會(huì)對(duì)手術(shù)的有效性和成功率造成影響， 此為手術(shù)的相對(duì)禁忌證。

綜上所述， PVP具有節(jié)省手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)傷小等明顯的優(yōu)點(diǎn)， 將手術(shù)前后的VAS評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， PVP可在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者的疼痛感， 值得在臨床推廣。通過(guò)隨訪可知， 入選患者均回復(fù)了正常生活， 無(wú)疼痛情況出現(xiàn)， 手術(shù)效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 何仕誠(chéng)， 滕皋軍. 經(jīng)皮椎體成形術(shù).介入放射學(xué)雜志， 2001（1）： 56-58.

[2] Rodriguez-Catarino M. Percutaneous vertebroplasty-a new method for alleviation of back pain. Lakartidningen， 2002， 99（9）：882-902.

[3] Weill A. Spianal metastases： indications for and results of precutneous injection of acrylic surgical cement. Radiology， 1996， 199（1）： 241-247.

[4] 鄧鋼， 郭金和， 何仕誠(chéng). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.中華放射學(xué)雜志， 2002（4）：373-376.

[5] Belkoff SM， Mathis JM， Deramond H. An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with kyphoplasty. AJNR Am J Neuroradiol， 2001， 22（6）：1212-1216.

[收稿日期：2015-09-06]