張仲景煩躁證治用藥規(guī)律淺析

戴希勇　魏開建

【摘?要】?目的：分析張仲景治療煩躁的用藥規(guī)律，以期對(duì)臨床用藥提供參考。 方法：整理《傷寒論》與《金匱要略》中涉及煩躁的條文、方劑及藥物出現(xiàn)的頻率、頻數(shù)，對(duì)藥物的四氣五味，臟腑歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：《傷寒論》與《金匱要略》中涉及煩躁相關(guān)詞的經(jīng)文達(dá)113條，治便秘方劑共46首，運(yùn)用63種藥物;藥物以脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)四經(jīng)最多，分別為21.31%、19.67%、14.75%、14.75%;五味之中以苦辛寒溫之品居多。 結(jié)論：張仲景治煩躁善于寒溫并舉，甘苦辛齊進(jìn)，從心、脾、胃、肺論治為主。

【關(guān)鍵詞】?張仲景;煩躁;《傷寒論》;《金匱要略》

【中圖分類號(hào)】R256.2???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2019）11-0006-04

A Brief Analysis on the Regularity of Medication by Zhang Zhongjing in the Treatment of Irritability Symptoms

DAI Xiyong?WEI Kaijian

The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

Abstract：Objective To analyse the regularity of medication by Zhang Zhongjing in the treatment of irritability symptoms in order to provide reference for clinical use of drugs. Methods To sort out the related articles， prescriptions， frequency and frequency items about irritability from “Treatise of Febrile Diseases” and “Synopsis of Golden Chamber” and the four properties and five tastes of herb medicine as well as the Channel Tropism of viscera are analyzed statistically.

Results 63 kinds of herb drugs were applied in 113 lections and about 46 prescriptions for treating constipation related to irritability symptoms were found in “Treatise of Febrile Diseases” and “Synopsis of Golden Chamber”.The herb drugs to spleen meridian， lung meridian， heart meridian and stomach meridian were the most common， accounting for 21.31%， 19.67%， 14.75% and 14.75% respectively. The herb drugs with the bitter，cold and warm nature are in the majority among the five flavors.Conclusion Zhang Zhongjing is good at treating irritability symptoms with both cold and warm methods simultaneously，syndrome differentiation focusing on heart，spleen， stomach and lung，with bitter，sweet，pungent actions simultaneously.

Keywords：Zhang Zhongjing;Dysphoria;Treatise of Febrile Diseases;Synopsis of Golden Chamber

煩躁為證名，煩指心中煩悶有熱感，躁指身體躁動(dòng)不安，煩與躁可有先后之別，先煩后躁者稱煩躁，先躁后煩著稱躁煩?！吨嗅t(yī)大辭典》中對(duì)煩躁的定義為：煩為心熱，郁煩;躁為躁急，躁動(dòng)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)煩躁患者多使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)，但大部分鎮(zhèn)靜藥物具有成癮性及一定副作用，且停藥易復(fù)發(fā)，長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)藥在治療煩躁方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)?！秱摗放c《金匱要略》中對(duì)煩躁論述頗多，方證兼?zhèn)?，通過對(duì)其用藥規(guī)律的分析，可為臨床診療提供借鑒。

1?煩躁條文及方劑統(tǒng)計(jì)分析

煩躁是《傷寒論》中出現(xiàn)頻率第2的癥狀[3]，張仲景雖然無專篇論述煩躁，但據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)“煩躁”、“煩”、“躁”、“心煩”、“心中煩”、“燥煩”、“煩躁欲死”、“煩亂”、“煩驚”、“煩疼”等詞進(jìn)行檢索，《傷寒論》、《金匱要略》中有113條原文涉及煩躁的論述。其中治法方劑兼?zhèn)涞臈l文共64條，涉及方劑46首，用藥63味。

《傷寒論》與《金匱要略》中治療煩躁的方劑共有46首，包括桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝附子湯、去桂加白朮湯、桂枝加黃芪湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、麻黃湯、麻黃加?xùn)X湯、大青龍湯、小青龍加石膏湯、甘草干姜湯、干姜附子湯、五苓散、茯苓四逆湯、梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、小建中湯、大陷胸湯、文蛤散、甘草瀉心湯、甘草附子湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、黃連阿膠湯、吳茱萸湯、豬膚湯、白通加豬膽汁湯、豬苓湯、烏梅丸、瓜蒂散、赤豆當(dāng)歸散、侯氏黑散、酸棗仁湯、枳實(shí)芍藥散、竹皮大丸、腎氣丸。

由表1可知，太陽經(jīng)內(nèi)涉及煩躁的方劑便有24首，乃諸經(jīng)之魁首，其方大致可分為四類：其一、治外邪入侵，衛(wèi)氣不宣，陽氣內(nèi)郁，郁熱內(nèi)擾心神所致之煩躁，以桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯等為代表;其二、治在表之邪未解，內(nèi)有膀胱蓄水，胃乏津液不和所致之煩躁，以五苓散等為代表;其三、誤治后邪熱留擾胸膈所致之煩躁，有虛實(shí)之分，以梔子豉湯類、大陷胸湯等為代表;其四、誤治致陽氣虛損，心神不得收斂溫養(yǎng)，浮越于外所致之煩躁，以甘草干姜湯，干姜附子湯等為代表。陽明經(jīng)以承氣湯類為代表，治陽明腑實(shí)，燥熱上擾心神所致之煩躁。少陽經(jīng)以小柴胡湯類為代表，治樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，上擾心神所致之煩躁。少陰經(jīng)多見本虛標(biāo)實(shí)，或陽虛致寒濁中阻，中焦氣機(jī)逆亂而致煩躁（如吳茱萸湯證），或腎陰虧虛不能上濟(jì)心火，心火獨(dú)亢于上而致煩躁（如黃連阿膠湯證），或陰陽皆虛，陰不系陽，虛陽擾心而致煩躁（如白通加豬膽汁湯證）。厥陰經(jīng)主論有形之邪阻遏陽氣，陽郁而濁陰不降之煩躁，其代表方為瓜蒂散?！督饏T要略》所用方劑雖多，然其與《傷寒論》相通，可參上文。

2?《傷寒論》《金匱要略》治療煩躁藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1?藥物頻率、配伍分析?筆者將46首方劑中涉及藥物全部列出，共得227味，除去重復(fù)的藥物后，統(tǒng)計(jì)出46首方劑共運(yùn)用了63種中藥（表2），其中出現(xiàn)頻數(shù)超過3的共有19味，占整體達(dá)70.04%。通過分析表2藥物的功效及組方特點(diǎn)，可見張仲景治療煩躁時(shí)可謂八法并用。汗法見于麻黃湯類，以麻黃、桂枝發(fā)汗驅(qū)邪，透熱宣郁;吐法見于瓜蔞散，以瓜蔞涌吐痰實(shí);下法見于承氣湯類，以大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸攻逐燥實(shí)，通腑泄熱;和法見于柴胡湯類，以柴胡、黃芩樞利肝膽，暢達(dá)氣機(jī);溫法見于甘草附子湯等，以附子補(bǔ)火助陽;清法見于梔子豉湯類，以梔子苦寒直折邪熱;消法見于枳實(shí)芍藥散等，以枳實(shí)行氣散結(jié)，芍藥和血止痛;補(bǔ)法見于小建中湯、酸棗仁湯等，以補(bǔ)虛扶正，旨在使正盛而驅(qū)邪外出。

2.2?藥物四氣、五味分析?筆者將表2出現(xiàn)頻數(shù)前19味藥物性味歸經(jīng)以《中藥學(xué)》[4]為準(zhǔn)整理為表3。將“大寒”、“微寒”并入“寒”，“大熱”并入“熱”，“微溫”并入“溫”，統(tǒng)計(jì)藥物四氣、五味的頻數(shù)、頻率。由表4可知，寒性乃諸氣之首，比例高達(dá)42.11%，其次則是溫性藥物，占36.84%。若將四氣劃分為溫?zé)?、寒涼、平三大類，性屬溫?zé)岬摹拔亍?、“溫”、“熱”、“大熱”的藥物占整體將近一半，達(dá)47.37%;性屬寒涼的“涼”、“微寒”、“寒”、“大寒”的藥物也占42.11%;性屬“平”的藥物占10.53%。其中“微溫”、“溫”、“熱”與“大熱”藥物頻數(shù)為9，“涼”、“微寒”、“寒”與“大寒”藥物頻數(shù)為8，可見張仲景治療煩躁不拘于寒涼，而善于寒熱并用，靈活加減。其治三陰病證之煩躁，多以附子、干姜、桂枝辛溫復(fù)陽;治三陽病證之煩躁，其寒溫并用，或以辛溫之藥宣閉開竅，發(fā)汗透熱，或以苦寒直折里熱，解郁除煩，或寒溫合法，外宣內(nèi)清，表里雙解。張仲景以寒溫祛邪時(shí)亦不忘扶正，其善用生姜、大棗、甘草調(diào)和中州，使正氣生化有源，正盛邪自去。[JP][FL）]

2.3?藥物五味分析?由表4可見，張仲景治煩躁用藥的五味屬性，辛、苦（將微苦歸入苦味之中）、甘味之藥居于前列，分別為30.00%、30.00%、26.67%。再結(jié)合藥物四氣分析，發(fā)現(xiàn)張仲景治療煩躁運(yùn)用苦辛寒溫之品居多;另外，甘味藥物占26.67%，甘味和中，“人參、甘草、大棗”三藥合用，乃固護(hù)脾胃，使陽氣生化有源，溫養(yǎng)心神，斂神于內(nèi)，不致心神浮越于外而生煩躁之證。諸藥合用，寒溫并舉，陰陽調(diào)和，則神有所養(yǎng)，不為外邪所擾，則煩躁自去。

2.4?藥物歸經(jīng)分析?由表5可見，張仲景治療煩躁的藥物涉及十二正經(jīng)中的十一條，通過對(duì)比頻數(shù)與頻率，發(fā)現(xiàn)前4為脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)，分別為21.31%、19.67%、14.75%、14.75%;脾胃二經(jīng)皆入前4，其兩者共計(jì)頻數(shù)為23，頻率達(dá)36.07%，體現(xiàn)了張仲景重視脾胃以及扶正祛邪的學(xué)術(shù)思想，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，心主神志，卻離不開血?dú)獾某漯B(yǎng)。肺主一身之氣，其布輸衛(wèi)氣，外達(dá)皮毛，溫養(yǎng)分肉，充養(yǎng)皮膚，調(diào)節(jié)腠理，乃一身陰陽氣機(jī)之司。心主神志，主司意識(shí)情志，其受邪則見煩躁。根據(jù)藥物歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì)分析，可以說明煩躁病位在心，但與肺、脾、胃等臟腑皆有關(guān)聯(lián)。

綜上所述，通過對(duì)《傷寒論》及《金匱要略》中涉及煩躁的113條原文與46首方劑的統(tǒng)計(jì)分析可以看出，整體上張仲景治煩躁并不拘于寒涼，而是寒溫并舉，甘苦辛齊進(jìn)，從心、脾、胃、肺論治。煩躁之病機(jī)乃在陰陽氣機(jī)之不和，或因陽郁于內(nèi)而熱擾心神，或因陽虛心神失養(yǎng)而心神外越，或因?qū)嵭霸隉醿?nèi)擾心神，不一而足。然不論病因?yàn)楹危瑥堉倬敖杂袘?yīng)對(duì)之法，其治法紛繁，包含了后世所謂的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等“醫(yī)門八法”。通過對(duì)張仲景治療煩躁的條文、方劑、藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有助于總結(jié)張仲景治療煩躁遣方用藥規(guī)律，為提高臨床治療煩躁的療效奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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