50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎在混合痔患者中的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響

唐宗娟　古世玲　崔洋

【摘要】 目的：探討50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎在混合痔患者中的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加外剝內(nèi)扎術(shù)治療。比較兩組治療效果、治療情況、肛管直腸測(cè)壓結(jié)果和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%（字2=4.114，P<0.05）;研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組肛管直腸測(cè)壓結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組情緒職能、社會(huì)職能、角色職能、認(rèn)知職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進(jìn)行治療，不僅治療效果理想，而且改善了患者的生活質(zhì)量，因此臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外剝內(nèi)扎; 混合痔; 臨床效果; 生活質(zhì)量

Clinical Effect and Quality of Life of 50% Glucose Mixed Solution Intrahemorrhoid Injection Plus External Stripping and Internal Ligation in Patients with Mixed Hemorrhoids/TANG Zongjuan，GU Shiling，CUI Yang.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：029-033

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of 50% Glucose mixed solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation in patients with mixed hemorrhoids and its effect on quality of life.Method：A total of 80 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated by intrahemorrhoid injection with 50% Glucose Mixture，while study group was treated by external stripping and internal ligation on the basis of control group.The therapeutic effect，treatment condition，anorectal manometry results and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.0% in study group，which was higher than 80.0% of control group（字2=4.114，P<0.05）.The wound healing time，recovery time and hospitalization days in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The anorectal manometry results in study group was better than that of control group（P<0.05）.After treatment，the scores of emotional function，social function，role function and cognitive function in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of mixed hemorrhoids with 50% Glucose Mixed Solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation not only has ideal therapeutic effect，but also improves the quality of life of patients，so it should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 External stripping and internal ligation; Mixed hemorrhoids; Clinical effect; Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.008

混合痔是較為常見(jiàn)的一種疾病，該病的臨床癥狀主要為形成血栓、出血、疼痛和環(huán)狀脫出[1]。對(duì)患者的正常生活造成了極大的不便，給患者造成了極大的心理壓力。對(duì)該病的治療方法較多，當(dāng)前主要采用手術(shù)治療的方法，該方法具有治療效果顯著、患者滿意度高等特點(diǎn)[2]。本院在混合痔治療過(guò)程當(dāng)中，使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，確診為混合痔;患者在用藥后，沒(méi)有取得明顯的效果[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者;伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者;對(duì)研究的藥物有過(guò)敏史的患者[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。本研究已經(jīng)得到患者同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)

批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射治療：首先，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行注射前，叮囑患者排盡小便和大便，并將肛門進(jìn)行充分的清洗[5]。告訴患者取左側(cè)臥位，對(duì)患者的直腸進(jìn)行指檢，然后將患者的肛門插入肛門鏡，型號(hào)為大型圓形，并將患者的肛門充分地暴露在燈光下[6]。之后在齒狀線之上將肛門鏡進(jìn)行充分固定，使用聚維酮碘溶液（江西德成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020017，規(guī)格：5%）對(duì)患者肛門處進(jìn)行清理和消毒，應(yīng)用注射器對(duì)注射50%葡萄糖混合液（混合液的組成成分主要為50%葡萄糖注射液20 mL+亞甲藍(lán)注射液0.5 mL+2%利多卡因注射液5 mL）2.1～4.0 mL，注射后患者的痔黏膜會(huì)出現(xiàn)發(fā)白和隆起現(xiàn)象[7]。每次可對(duì)患者母痔區(qū)的三個(gè)內(nèi)痔方位進(jìn)行同時(shí)注射，包括右前、右后和左側(cè)等方位，但是，對(duì)患者每次進(jìn)行注射的劑量不得多于10 mL。注射完成后，將長(zhǎng)度為4～5 cm的凡士林紗條放入患者肛門內(nèi)[8]。叮囑患者在治療后24 h不得進(jìn)行排便，之后每天可進(jìn)行坐浴，坐浴的時(shí)間應(yīng)控制在半小時(shí)內(nèi)。之后，間隔2～3 d對(duì)患者進(jìn)行一次注射，7次為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。另外，患者在治療期間，應(yīng)注意活動(dòng)的力度，多吃水果和蔬菜，多進(jìn)食富含膳食纖維豐富的食物。嚴(yán)禁辛辣食品和堅(jiān)硬食品的攝入量，保證良好的消化[9]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加外剝內(nèi)扎術(shù)治療：首先，對(duì)患者進(jìn)行灌腸，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，叮囑患者取截石位。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，將鋪巾鋪在患者的屁股下，將患者的肛管進(jìn)行充分的顯露，將患者的肛門進(jìn)行擴(kuò)張，時(shí)間保持3 min左右。同時(shí)對(duì)患者肛門部位病變進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)患者手術(shù)入路的方式進(jìn)行充分確定?；颊呤中g(shù)在手術(shù)過(guò)程中，在喇叭形肛門鏡下對(duì)隆起的內(nèi)痔黏膜下層進(jìn)行50%葡萄糖混合液的注射，其注射標(biāo)準(zhǔn)為黏膜顏色變?yōu)榉郯?，然后?duì)患者的痔體進(jìn)行自然分離，并對(duì)患者突出較為明顯部位的痔核提出，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行有效切開(kāi)，鈍性剝離患者的皮下痔組織和曲張靜脈叢，剝離至齒線上方約0.5 cm處，垂直切除患者的痔核殘端，按照同樣的方式對(duì)患者體內(nèi)的其他痔核進(jìn)行剝離[10]。然后對(duì)患者痔外頂端進(jìn)行一定的鉗夾，對(duì)患者肛管切口的靜脈曲張位置和皮下組織進(jìn)行進(jìn)一步的分離，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)扎。最后，對(duì)傷口進(jìn)行止血處理[11]。將肛門內(nèi)部填充油紗，并進(jìn)行消毒處理。

同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，主要包含以下內(nèi)容：（1）由于患者對(duì)治療的原理和方法等不是特別了解，因此會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等消極心理，所以，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，通過(guò)與患者的交流對(duì)病情進(jìn)行充分的了解，并改善患者的心理狀態(tài)。（2）對(duì)患者的傷口進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，減少局部水腫和出血病癥的發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，患者進(jìn)食適量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。叮囑患者手術(shù)結(jié)束后24 h不能排便，同時(shí)在手術(shù)后的3～5 d使用中藥對(duì)其進(jìn)行局部熏洗，目的是降低患者局部炎癥的發(fā)生，降低患者水腫發(fā)生率。患者可能會(huì)出現(xiàn)傷口出血現(xiàn)象，出血原因主要為手術(shù)傷口過(guò)大、手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者黏膜切除不完整、過(guò)早排便。

（3）在飲食方面，患者多食用水果和蔬菜，并且使用富含膳食纖維豐富的食物，禁止刺激性食物的攝入量，保證大便順暢。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，囑患者服用止血藥。（4）患者出院時(shí)，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。顯效：經(jīng)治療，患者的疼痛、便血和脫出癥狀消失，痔體消失;有效：經(jīng)治療，患者的癥狀得到顯著改變，痔體出現(xiàn)減小顯著現(xiàn)象;無(wú)效：經(jīng)治療，臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生改變，甚至病癥加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組康復(fù)情況：創(chuàng)面愈合時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院天數(shù)。（3）比較兩組肛管直腸測(cè)壓結(jié)果。應(yīng)用肛腸壓力檢測(cè)儀對(duì)患者肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和直腸靜息壓進(jìn)行測(cè)定，肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和直腸靜息壓。（4）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）

進(jìn)行評(píng)估，主要包括社會(huì)、認(rèn)知軀體、和角色功能，每個(gè)功能總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男17例，女23例，年齡42～67歲，平均（54.2±3.3）歲。對(duì)照組男18例，女22例，年齡48～63歲，平均（55.2±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%（字2=4.114，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組康復(fù)情況比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組肛管直腸測(cè)壓結(jié)果比較 研究組直腸肛門抑制反射陽(yáng)性率、肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組情緒職能、社會(huì)職能、角色職能、認(rèn)知職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

混合痔是當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的一種肛腸科疾病，該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜。主要是由動(dòng)靜脈吻合結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、病理性肥大或肛墊靜脈叢等原因引起的。通常情況下，肛墊主要依附在肛管肌壁，排便時(shí)會(huì)因受壓力的增大，使得其能夠被向下推動(dòng)[12]。患者排便后，能夠依靠自身收縮力量將其收回肛管內(nèi)部。但是此過(guò)程會(huì)導(dǎo)致患者肛墊彈性減弱，進(jìn)而使得回縮力不斷降低，導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生，從而使得患者出現(xiàn)混合痔癥狀。混合痔形成過(guò)程主要與肛墊移位、肛門充血和積血有關(guān)。無(wú)明顯分界和內(nèi)外相連是為混合痔的主要表現(xiàn)。如果該病進(jìn)行早期治療，預(yù)后效果較好[13]。但是，患者在治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，容易造成病癥的反復(fù)，治療難度較大。該病的發(fā)病與生活習(xí)慣存在較大的關(guān)系，飲食不規(guī)律會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)長(zhǎng)期便秘和瀉痢的患者發(fā)病率也會(huì)出現(xiàn)一定程度的增加。當(dāng)前，臨床上采用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射對(duì)患者進(jìn)行治療，50%葡萄糖混合液是滲透性相當(dāng)強(qiáng)的液體，對(duì)患者內(nèi)痔進(jìn)行注射后，能夠有效改善黏膜下間隙和痔靜脈叢間滲透壓，可對(duì)患者內(nèi)痔進(jìn)行充分的殺菌，進(jìn)而使其產(chǎn)生纖維化，并增強(qiáng)痔核的粘連固定，從而止血[14]。相關(guān)報(bào)道表明，一種合格的硬化劑應(yīng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)指標(biāo)：首先，該硬化劑對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。另外，能有應(yīng)用異物膠原，對(duì)患者達(dá)到有效的消炎效果，使得患者的內(nèi)痔區(qū)域生成強(qiáng)烈的纖維化，目的是進(jìn)一步減少壞死現(xiàn)象的發(fā)生。50%葡萄糖混合液能夠同時(shí)符合以上兩個(gè)條件。該治療方法在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，主要原因?yàn)榉椒ê?jiǎn)便有效，價(jià)格低廉，患者能夠接受。

當(dāng)前，臨床上主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該方法能夠保證患者的病灶被有效切除，并能夠?qū)⒒颊咂ぐ赀M(jìn)行有效的留存[15-17]。對(duì)患者傷口進(jìn)行合理的縫合，能夠縮小患者切口，加速恢復(fù)。同時(shí)，肛管皮膚和肛墊組織可以被留存下來(lái)，大大降低了患者肛門變形發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者曲張的皮下靜脈團(tuán)進(jìn)行合理的分離，目的是保證患者肛門外觀，降低患者治療后肛周皮贅、創(chuàng)面水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率。留存齒線區(qū)域，有效地維持了患者肛門感覺(jué)功能。由于對(duì)患者進(jìn)行外痔和內(nèi)痔的切口分別為梭形和“V”形，能夠保證患者皮膚黏膜的留存，大大降低了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。這一結(jié)果充分表明了對(duì)混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進(jìn)行治療，治療效果理想;研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組直腸肛門抑制反射陽(yáng)性率、肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組情緒職能、社會(huì)職能、角色職能、認(rèn)知職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明對(duì)患者進(jìn)行對(duì)混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進(jìn)行治療，不僅治療效果理想，而且改善了患者的生活質(zhì)量，加速了康復(fù)時(shí)間[18-20]。

雖然對(duì)患者進(jìn)行藥物治療能夠達(dá)到較好的效果，但是患者在治療過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)一系列的復(fù)雜心理變化。主要是對(duì)疾病的發(fā)病原因、治療方法和術(shù)后不良反應(yīng)等認(rèn)知能力不足。以上原因都會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，進(jìn)而對(duì)患者的治療產(chǎn)生一定的影響，降低患者治療依從性。所以，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的交流，主動(dòng)向患者講述疾病內(nèi)痔形成的發(fā)病機(jī)制、治療的依據(jù)和治療后的不良反應(yīng)等。另外，有些患者存在相反的心理，對(duì)手術(shù)沒(méi)有引起足夠的重視，缺少自我休息，仍繼續(xù)進(jìn)行活動(dòng)和工作。因此，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)。

患者治療后會(huì)出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，發(fā)生出血的原因主要為手術(shù)傷口過(guò)大、開(kāi)放創(chuàng)口、不完整的術(shù)中黏膜切除、排便時(shí)間過(guò)早等。因此，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?4 h后取出肛管填塞物，觀察紗條顏色，對(duì)患者的出血狀況進(jìn)行有效判斷。對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的指導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，提高患者的治療效果。如果患者出現(xiàn)臉色蒼白、肛門下墜、急迫排便感、心慌等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)將患者的情況及時(shí)告誡醫(yī)生，并做好充足的治療準(zhǔn)備。另外，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為患者制定良好的膳食計(jì)劃，多吃水果和蔬菜，減少過(guò)硬食物的攝入量，禁忌辛辣食物的攝入，保持肛門部清潔，堅(jiān)持便后用溫水坐浴。囑患者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢?；颊咴诔鲈汉?，應(yīng)進(jìn)行自我調(diào)理，主要是禁止進(jìn)行體力勞動(dòng)和一些導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹壓升高的活動(dòng)，禁止久立久坐，便后進(jìn)行有效的清潔，保證肛門的清潔，降低感染發(fā)生率。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，目的是對(duì)患者的病情恢復(fù)進(jìn)行了解，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)，叮囑患者1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。

綜上所述，對(duì)混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進(jìn)行治療，不僅治療效果理想，而且改善了患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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