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    TST與PPH治療混合痔的療效觀察

    2016-11-17 12:31:22楊潔趙群男
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:混合痔

    楊潔+趙群男

    【摘 要】 目的:探討TST術(shù)(選擇性痔上粘膜切除術(shù))與PPH術(shù)(痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù))治療混合痔的療效。方法:回顧性分析2013年12月~2015年12月,我科行TST術(shù)40例(治療組),行PPH術(shù)40例(對照組),觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及恢復工作時間。結(jié)果 兩組患者均治愈,手術(shù)時間、住院天數(shù)無明顯差異。但治療組的術(shù)后并發(fā)癥及恢復工作時間明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:TST術(shù)治療混合痔在減少并發(fā)癥及恢復工作時間方面優(yōu)于PPH術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】 TST術(shù) PPH術(shù) 混合痔

    混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病?;旌现痰氖中g(shù)治療目前仍是肛腸學科的難點之一。1998年意大利學者Longo首先報道的PPH,為痔病的治療開創(chuàng)了一個新紀元。經(jīng)過十余年來的不斷總結(jié),逐漸發(fā)現(xiàn)PPH仍存在一定的不足。TST是治療混合痔的一種新技術(shù),在提高手術(shù)療效及減少并發(fā)癥方面的優(yōu)勢,逐漸呈現(xiàn)。選擇2013年12月~2015年12月,我科行TST術(shù)40例(治療組),行PPH術(shù)40例(對照組),比較其療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年12月~2015年12月,治療組40例,男18例,女22例;平均43.7歲;病程4個月~27年。對照組40例,男15例,女25例;平均47.3歲;病程7個月~35年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、術(shù)前經(jīng)過非手術(shù)治療、基礎(chǔ)病等方面無顯著性差異。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前晚22時后禁食水,術(shù)晨開塞露40ml腸道準備,術(shù)前30 min肌注魯米那0.1g。

    1.2.2 麻醉方式 兩組患者均采用腰椎麻醉。

    1.2.3 體位 兩組患者均采用左(或右)側(cè)臥位。

    1.2.4 手術(shù)操作

    1.2.4.1 治療組 ①器械:TST一次性吻合器(三開式)及其附件。②手術(shù)方法:麻醉起效后,患者取側(cè)臥位,用0.5%碘伏消毒肛周皮膚,鋪無菌單,用碘伏棉球消毒肛管及直腸下段。準備TST器械。手法擴肛至四指,用肛管擴張器擴肛。觀察痔核的分布、數(shù)目及大小。將表面涂有碘伏液的肛門鏡整體置入肛門,固定肛門鏡后拔出內(nèi)導管。適當旋轉(zhuǎn)肛門鏡以調(diào)整其位置,充分顯露脫垂直腸粘膜部位,3點縫合固定肛門鏡。脫垂不甚者,采用點狀牽引縫線(7號絲線),縫合位置距視窗下緣2cm。脫垂嚴重者,用7號絲線分別于齒線上2.0cm及3.0cm處,自粘膜下層進行縫合,作二半荷包。仔細檢查TST一次性吻合器后,旋轉(zhuǎn)其尾翼,取走塑料隔板,順著肛門鏡的軸線將吻合器頭部納入直腸內(nèi),頭部伸入縫合線的上端。單個痔核者不需打結(jié),于吻合器兩側(cè)孔道分別引出線的兩端;2個痔核者打結(jié)固定后再旋緊吻合器;3個痔核者因是分段荷包縫合,需收緊荷包縫線后打結(jié),再將掛線打結(jié)。旋開吻合器至最大位置,將TST釘砧頭導入并使之置于直腸內(nèi),收緊荷包線,用鉤線針通過吻合器側(cè)孔道勾住線的末端,荷包線和帶線的末端引出后用血管鉗夾住。助手固定吻合器,術(shù)者將TST吻合器與肛門鏡持續(xù)維持在同一軸線上,持續(xù)牽引縫合線并同時旋緊吻合器的尾部,順著收緊的力度慢慢將吻合器送入肛門鏡內(nèi)。吻合器頭端刻度4與肛門鏡邊緣保持在同一平面。收緊時要適度牽引結(jié)扎線,使脫垂的粘膜盡可能多的進入切割槽。女性患者在收緊時行陰道檢查,防止損傷陰道后壁。同時觀察吻合器的刻度,旋緊到達保險刻度后方止。擊發(fā)時要用力干脆,確保切除吻合完全,反之容易出現(xiàn)切除吻合口不完全而繼發(fā)出血。擊發(fā)時可聽到清脆的“咔嚓”聲,固定吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s,可起到壓迫止血的作用。注意觀察患者反應(yīng),植物神經(jīng)反射明顯者應(yīng)處理。然后將吻合器尾部反向旋轉(zhuǎn)3/4~1圈后取出。檢查切除粘膜組織的數(shù)目及大小,與開窗口數(shù)目是否對應(yīng)。剪斷粘膜橋,“耳朵”處3-0可吸收線“8”縫合,吻合口有出血者用3-0可吸收線“8”縫合。檢查無出血后用凡士林紗布合并明膠海綿塞肛止血。外痔部分仍較大者行單純皮贅切除。

    1.2.4.2 對照組 ①采用一次性管型痔吻合器及其附件。②手術(shù)方法:體位、消毒同TST。擴肛至能容納4指,用4把無創(chuàng)傷鉗在4處夾住肛管環(huán),將肛門擴張器的內(nèi)筒和外筒一起插入肛管內(nèi),使痔組織的脫垂粘膜恢復原位,移去肛塞,脫垂組織落入支撐套空腔內(nèi),固定后插入窺視套,它能遮住直腸壁上270度范圍內(nèi)有脫垂的粘膜痔塊,縫扎的距離,單荷包者在齒線上2.5cm,雙荷包者在齒線上2-3cm。兩荷包間距離0.5-0.8cm,通過轉(zhuǎn)動窺視套將直腸粘膜下縫扎一圈,單荷包者在進針對側(cè)置牽引線,退出窺視套,將張大到最大限度的33.5mm吻合器頭端伸入到荷包線上方,并將荷包縫線打結(jié),利用帶線棒將縫線的尾端從管型痔吻合器組件的側(cè)孔中拉出,將拖至吻合器外的縫線打結(jié)或通過手術(shù)鉗固定,慢慢旋緊吻合器,并適度拉緊荷包縫合線,使得脫垂的粘膜進入吻合器組件的空腔內(nèi),當組件進入肛門刻度為4cm處應(yīng)完全閉合,此處近似于肛環(huán)的位置。女性患者探查陰道,防止損傷陰道后壁。擊發(fā)后保持20s,這樣有助于止血。逆時針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母1/2-3/4圈,輕輕左右晃動器械并緩慢向外抽出器械,避免傷及吻合口。用支撐套檢查吻合口有無出血,有活動性出血者用3-0可吸收線加縫1針。其余處理同TST。

    1.2.5 術(shù)后處理 兩組患者均禁食6小時后改普食(糖尿病患者除外),并囑其多食蔬菜及

    水果。常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5d,止血藥物1~2d,每日換藥并給予痔瘡膏及太寧栓、PP粉坐浴至出院。

    2 結(jié)果

    兩組患者均治愈。隨訪3個月~1年無復發(fā)。兩組手術(shù)時間相當,但在住院天數(shù)、

    術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后尿潴留因麻醉因素未統(tǒng)計)及恢復工作時間方面治療組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

    3 討論

    TST為王業(yè)皇教授所發(fā)明,是在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型技術(shù)。它具有PPH術(shù)的上提肛墊和截留血運的優(yōu)勢,同時又因為只是選擇性切除痔核上方粘膜及粘膜下層,從而具有了傳統(tǒng)分段齒線結(jié)扎術(shù)的保留粘膜橋、避免肛管狹窄的特點。使脫垂的肛墊上移,消除痔核脫垂癥狀,減少痔核的血液供應(yīng),使痔核縮小,減少痔塊脫出、出血等。該手術(shù)最大限度的保留了肛墊,肛外無創(chuàng)口,更加突出的保留了肛門的功能,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,術(shù)后疼痛明顯減輕,術(shù)后恢復快,并發(fā)癥發(fā)生少,較早恢復工作,是目前科學、安全的治療手段。有臨床應(yīng)用和推廣價值。

    參考文獻

    [1]吳孟超,吳在德。黃家駟外科學[M].北京:人民出版社,2008:1614.

    [2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:509.

    [3]姚禮慶,鐘蕓詩,許劍民,等.吻合器痔上粘膜釘合術(shù)后直腸狹窄[J].中華外科雜志,2006,44(13):897-899.

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