王慧萍主任醫(yī)師運(yùn)用定風(fēng)湯治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)舉隅

徐麗平　王慧萍

【摘要】面肌痙攣是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，以單側(cè)面部肌肉不自主抽搐為主要特征。王慧萍主任醫(yī)師臨床上擅長(zhǎng)運(yùn)用定風(fēng)湯治療面肌痙攣，本著治病求本的理念，從風(fēng)論治，以熄內(nèi)風(fēng)為主，兼顧祛外風(fēng)、化痰祛瘀、益氣養(yǎng)血。文章通過(guò)分析定風(fēng)湯藥物配伍思想、治病機(jī)理及王慧萍主任的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】面肌痙攣;病因病機(jī);定風(fēng)湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0068-03

Chief physician WANG Huipings Experience in Treating Hemifacial Spasm with Dingfeng Decoction

XU LipingWANG Huiping*

Jiangxi University of traditional Chinese Medicine，Nanchang 330000， China

Abstract：Hemifacial Spasm is a common disease in the Department of Neurology， Unilateral facial muscle involuntary convulsion is a major feature. Chief physician Wang Huiping is good at treating hemifacial spasm with Dingfeng decoction. Based on the concept of seeking the root of the disease， it treats hemifacial spasm from the perspective of wind， mainly extinguishing internal wind， giving consideration to dispelling external wind， resolving phlegm and removing blood stasis， and benefiting qi and nourishing blood. Through the analysis of the compatibility of Dingfeng Decoction， the mechanism of treatment and clinical experience of Dingfeng decoction， provide reference for clinical treatment of the disease.

Key：words： Hemifacial Spasm; Etiology and Pathogenesis; Dingfeng Decoction

面肌痙攣（HFS）是以單側(cè)面部肌肉反復(fù)性、陣發(fā)性、不自主抽搐為主要特點(diǎn)的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。該病發(fā)病年齡常在40歲左右，女性多于男性，致病因素主要與腫瘤壓迫、血管壓迫、感染、神經(jīng)異位放電等因素相關(guān)。西醫(yī)治療方法雖多，但治療費(fèi)用高，可能留下不同程度的后遺癥，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。

中醫(yī)本無(wú)面肌痙攣病，但通過(guò)后世醫(yī)家對(duì)中醫(yī)古籍的整理、匯編，將該病歸納為“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“筋急”等范疇。面痙病的病因不外乎外感風(fēng)寒之邪、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)、情志內(nèi)傷、陰陽(yáng)氣血失和，病位主要在肝，與脾、胃關(guān)系密切。

王慧萍主任醫(yī)師從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作二十余年，擅長(zhǎng)以中西醫(yī)結(jié)合方法治療多種神經(jīng)內(nèi)科急慢性疾病，如中風(fēng)、頭痛、眩暈、失眠、面癱、帕金森氏病、老年性癡呆等。王師認(rèn)為風(fēng)、痰之邪是腦部發(fā)病的主要病因，擅長(zhǎng)運(yùn)用祛風(fēng)化痰法治療各種腦病科急慢性疾病，臨床上療效顯著。

1病因病機(jī)

1.1內(nèi)風(fēng)為本，外風(fēng)為標(biāo)肝為剛臟，將軍之官，內(nèi)寄相火，易于陽(yáng)亢，如真陰受損，陰不制陽(yáng)，陰陽(yáng)失調(diào)，則發(fā)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“厥陰所至為撓動(dòng)，為迎隨”，闡述了風(fēng)與肝關(guān)系密切。若風(fēng)氣傷于面部筋絡(luò)，則出現(xiàn)面部肌肉抽搐，口角歪斜。肝為血海，主藏血，體陰用陽(yáng)，肝血充沛，則陽(yáng)得陰養(yǎng)，面部肌肉筋脈得濡養(yǎng)?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣，四時(shí)之法成?！比朔A天地之氣而生，自然氣候、環(huán)境的變化會(huì)影響人體的內(nèi)環(huán)境。風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪又能轉(zhuǎn)化為天地之間最強(qiáng)勁的風(fēng)邪，易襲肝臟，而外風(fēng)又常引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)常夾雜外風(fēng)，所以面肌痙攣多由“兩風(fēng)相引”而起病，內(nèi)風(fēng)是致病之本，外風(fēng)為致病之標(biāo)。

1.2痰瘀入絡(luò)，筋脈受阻痰瘀既是致病因素，也是病理產(chǎn)物?！兜は姆ā吩唬骸白杂舫煞e，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”。痰瘀互結(jié)，肝風(fēng)攜痰瘀橫竄面部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻不通，致面部肌肉抽搐、顫動(dòng)。如痰瘀之邪長(zhǎng)期阻滯經(jīng)絡(luò)，日積月累，病邪更盛，釀化生毒，因果循環(huán)，如此反復(fù)，終致疾病遷延不愈，形成頑疾。

1.3肝強(qiáng)脾弱，氣血乏源脾為后天之本，脾胃互為表里，如脾胃受損，抵御外邪能力下降，百病由生。《血證論·嘔血》云：“蓋肝木之氣，主于疏泄脾土，而少陽(yáng)春生之氣，又寄在胃中以升清降濁，為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞?！逼⒅鬟\(yùn)化，在體合肉，脾胃為氣機(jī)轉(zhuǎn)化的樞紐，機(jī)體生存的后天之本，氣血生化之源。肝脾之間存在著氣血運(yùn)化及疏泄的關(guān)系，如肝氣不宣，橫犯脾胃，脾胃之氣受損，水谷精微運(yùn)化失職，氣血生化乏源，致筋脈、肌肉不得濡養(yǎng)，出現(xiàn)面部肌肉瞤動(dòng)。

2病案舉隅

患者龔某，女，50歲，右側(cè)面部肌肉不自主抽搐3年，加重1周于2018年3月來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：右側(cè)面部肌肉、上眼瞼不自主陣發(fā)性抽動(dòng)，頭暈，煩躁不安，無(wú)口舌歪斜，無(wú)肢體活動(dòng)不利，納寐差，易早醒，大便干，小便可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。既往行A型肉毒桿菌面部肌肉局部注射，癥狀未見(jiàn)明顯改善。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等病史?；颊吣昀象w弱，脾胃功能下降，氣血生化乏源，血虛無(wú)以制陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之外感風(fēng)邪，壅滯經(jīng)絡(luò)，兩風(fēng)相引上襲頭面，故面部肌肉、上眼瞼抽動(dòng)加重，頭暈，煩躁不安，納寐差，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證屬血虛風(fēng)動(dòng)，外風(fēng)痹阻證，治療上以熄風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)固表為法，擬方定風(fēng)湯，方藥組成：天麻10?g，鉤藤10?g，荊芥10?g，防風(fēng)10?g，全蝎3?g，僵蠶10?g，地龍10?g，刺蒺藜10?g，川芎6?g，白芍10?g，甘草3?g，白芷6?g。上方水煎服，分早晚兩次溫服，連服7劑后，頭暈較前好轉(zhuǎn)，面部癥狀未見(jiàn)明顯改善。1周后再次復(fù)診以原方加入當(dāng)歸10?g、生地10?g、酸棗仁15?g、五味子9?g、遠(yuǎn)志15?g、火麻仁10?g，連服14劑，再次來(lái)復(fù)診見(jiàn)面部抽搐幅度和頻率較前減輕，睡眠及情緒有所改善，無(wú)明顯頭暈。隨訪3個(gè)月，癥狀尚平穩(wěn)，未有加重。

3臨證經(jīng)驗(yàn)

王師指出：面肌痙攣與風(fēng)邪關(guān)系密切，內(nèi)風(fēng)是其發(fā)病的基礎(chǔ)，復(fù)感外邪或機(jī)體正氣虧虛易使病情加重并遷延不愈。面痙病的病位在筋脈，為肝所主，故肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是其主要證型。王師認(rèn)為在治療該病時(shí)以熄內(nèi)風(fēng)為本，兼祛外風(fēng)，并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及疾病的特征擬定定風(fēng)湯，本湯劑按照君臣佐使及藥物的屬性合理用藥，共奏祛風(fēng)散邪之效。方中天麻有熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)之功效。《本草匯言》曰：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋……一切中風(fēng)，風(fēng)痰等證”[2]。有現(xiàn)代研究表明，天麻中的香草醇（4-羥基-3-甲氧基苯甲醇）能顯著減少紅藻氨酸誘導(dǎo)的面部抽搐的次數(shù)，并有改善睡眠、調(diào)節(jié)免疫的作用[3]。鉤藤有熄風(fēng)止痙，清熱平肝之功效，主治肝血不足，陰不養(yǎng)陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)生火熱，上攻清陽(yáng)諸證。導(dǎo)師以鉤藤、天麻為君藥相配對(duì)，既熄內(nèi)風(fēng)，又平肝風(fēng)清肝熱，兩藥合用相得益彰。導(dǎo)師常以血肉有情之動(dòng)物藥與本草藥物相配伍加強(qiáng)熄風(fēng)通絡(luò)之功效，謹(jǐn)遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，而湯劑中的全蝎、僵蠶、地龍為臣藥，均入肝經(jīng)。《本草問(wèn)答》指出：“動(dòng)物之攻利，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性?！闭f(shuō)明蟲(chóng)類(lèi)藥性善走竄，外達(dá)肌膚，內(nèi)至筋骨，具有活血通絡(luò)、搜風(fēng)止痙的特點(diǎn)。刺蒺藜功能平肝祛風(fēng)，荊芥有祛風(fēng)解表之功效，可祛皮里膜外之風(fēng)，以疏散在表之風(fēng)邪。防風(fēng)可祛風(fēng)解表、止痙，其性升散，善行全身，為風(fēng)藥中的潤(rùn)劑，可治一切風(fēng)邪。白芷性辛溫，善引藥上達(dá)顏面陽(yáng)明之所，為治療頭面部疾病的要藥，具有祛風(fēng)散寒通竅的作用。川芎其性升散，善“上行頭面，下走血海，旁通四肢”，有活血、祛風(fēng)止痛功效，常用于風(fēng)邪入腦所致的頭痛，寒痹，筋攣緩急之癥。芍藥有養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)陰抑陽(yáng)之功效。該類(lèi)藥物配伍增強(qiáng)祛外風(fēng)的功效，并顧護(hù)衛(wèi)外，該類(lèi)藥物可行走于筋脈之間，王師以“分經(jīng)論治”為治療原則用藥，體現(xiàn)了用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，該類(lèi)藥物擔(dān)當(dāng)定風(fēng)湯中的佐藥之職。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。本方藥力和緩，陰陽(yáng)平和，熄內(nèi)風(fēng)兼祛外風(fēng)，治療風(fēng)邪所致的面痙病效果顯著，毒副作用小，在臨床上取得良好的療效。

王師認(rèn)為人是一個(gè)整體，在治療本癥的同時(shí)也要治療兼癥，辨證審因，靈活變通，隨證加減。因南方濕氣重，如平素嗜食肥甘厚味，易加速痰濕之邪的釀生，濕痰阻滯氣血運(yùn)化，日久化瘀。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，夾痰瘀之邪侵襲人體導(dǎo)致疾病加重難愈。故治療風(fēng)痰瘀阻證面痙病時(shí)，導(dǎo)師常加入陳皮、半夏、厚樸、南星、石菖蒲、丹參、桃仁、牛膝、紅花等以行化痰活血祛瘀之效;如因脾胃虛弱，運(yùn)化功能失職，致氣血兩虛者，導(dǎo)師常配伍黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、山藥等健脾益氣養(yǎng)血。導(dǎo)師指出治療該病不能忽視情志因素，該病多發(fā)于女性，因不堪家庭、工作、社會(huì)環(huán)境的重負(fù)，易致精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，此屬于肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)之證，故治療上導(dǎo)師在定風(fēng)湯中常配伍疏肝理氣，寧心安神之藥，如木香、薤白、郁金、佛手、合歡皮、合歡花、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。如夜間睡眠極度困難者，可配伍珍珠母、龍骨、牡蠣等礦物藥鎮(zhèn)心安神。熄風(fēng)始終貫穿于本病治療的始末，祛除兼癥，邪去正自安。王師在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，提出可輔以中醫(yī)針灸治療，內(nèi)外兼治，并倡導(dǎo)疏理心情，臨床上常耐心鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，身心同治才能達(dá)到治病求本目的，改善患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

面痙病臨床證型復(fù)雜多樣，治法靈活多變。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)前提，對(duì)王慧萍導(dǎo)師的臨床醫(yī)案進(jìn)行分析，可更加深入了解治療本病的精髓，為臨床規(guī)范和有效的應(yīng)用中醫(yī)理論治療面痙病提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016，8（3）133-134.

[2]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，11（1）：395-396.

[3]陶云海.天麻藥理研究新進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2008，1（33）：108-110.