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    傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病經(jīng)驗(yàn)

    2016-10-24 20:16秦侯林劉慧霞王改換
    關(guān)鍵詞:病因病機(jī)

    秦侯林+劉慧霞+王改換

    【摘要】目的:總結(jié)傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病的經(jīng)驗(yàn)。方法:從病因病機(jī)、治則治法方面來探討傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:傅金英教授認(rèn)為脾虛濕熱型帶下病應(yīng)以健脾除濕,清熱止癢為主,內(nèi)治法與外治法綜合運(yùn)用,臨床療效佳。結(jié)論:傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到,療效頗佳,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 帶下病;病因病機(jī);治則治法

    【中圖分類號(hào)】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)16-0058-02

    “帶下”首見于《素問·骨空論》:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚?!睆V義帶下是對(duì)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病的總稱。狹義帶下分為生理性帶下和病理性帶下。生理性帶下是指女子生而即有,從陰道流出的一種黏性液體,于月經(jīng)期前后、排卵期及妊娠期量增多而無其他不適。病理性帶下是指婦女帶下量明顯增多或減少,同時(shí)色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常,有時(shí)可伴有全身或局部癥狀者[1]。帶下病病名最早見于隋·巢元方《諸病源候論》:“沖任之脈既起于胞內(nèi)……冷則多白,熱則多赤,故名帶下?!毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病。臨床上類型較多,正如傅山所言,可分為白帶下、黃帶下、青帶下、黑帶下、赤帶下等[2]。而以濕熱下注型黃帶下最為多見。導(dǎo)師傅金英教授,擅長診治圍絕經(jīng)期綜合征、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、帶下病等疾病,在婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各方面都具有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解?,F(xiàn)將導(dǎo)師對(duì)帶下病的認(rèn)識(shí)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    正如傅山在《傅青主女科》中所言,導(dǎo)師亦認(rèn)為帶下俱是濕證。而濕邪又有外濕和內(nèi)濕之分,外濕多由外感六淫濕邪、熱邪所致;內(nèi)濕可因腎虛氣化無力、水液內(nèi)停,肝郁侮脾,脾虛濕盛等腎、肝、脾臟腑功能失調(diào)所致。帶下病的主要病機(jī)為濕邪(包括外濕和內(nèi)濕)侵及任督帶,水谷精微不能化精血反聚為濕[3],使任脈不固,帶脈失約。而脾虛濕熱型黃帶下多因脾虛運(yùn)化無力,水濕內(nèi)停,水濕郁久化熱,濕熱擾于下焦,使任脈受損、帶脈失約,黃色、粘稠、腥臭帶狀物從陰道滑出。

    2 治則治法

    導(dǎo)師認(rèn)為脾虛濕熱型黃帶下以脾虛為本,濕熱為標(biāo),虛實(shí)夾雜。臨床上常表現(xiàn)為面色萎黃,納呆,帶下量多,色黃或呈膿性,質(zhì)粘稠,有臭味,并伴有外陰瘙癢。治療當(dāng)健脾除濕,清熱止癢。口服中藥,并配合外陰熏洗、陰中塞藥等外治法以綜合治療。

    2.1 “急則治其標(biāo),緩則治其本” 急性期常表現(xiàn)為外陰紅腫、疼痛,劇烈瘙癢,白帶量多色黃腥臭,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。醫(yī)者應(yīng)首先檢查患者的血象,根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比例確定是否需用抗生素。其次,以中藥及中成藥外洗配合陰中塞藥等外治法為主。常用外洗中藥方為:蛇床子30g,百部20g,苦參20g,白鮮皮15g,地膚子15g,黃芩12g,黃柏12g,赤芍12g,玄明粉10g,川椒6g,艾葉6g,煎湯趁熱先熏后洗,共5劑,2日1劑,1日1次,10次為1個(gè)療程。常用外洗中成藥:參柏舒陰洗液(藥物組成:黃柏、苦參、蛇床子、白鮮皮、重樓、何首烏、玄參、赤芍、花椒等),由西安太極藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每瓶100mL,國藥準(zhǔn)字Z20000133。第一日,第一次,取1/4藥兌半盆溫開水,混勻后,將無菌紗布纏在剪掉指甲的食指上,蘸著藥液伸入陰道掏洗白帶,每次清洗均需蘸著藥液,清洗多次,待紗布及藥液污濁后,倒掉,第一次清洗完成。用同樣的方法,再清洗第二次、第三次,第四次清洗時(shí),取1/4藥兌半盆溫開水,混勻,先熏后坐浴,簡單清洗外陰,待藥液變涼后,清洗完成。從第二日起,只需每日1次,取1/4藥兌半盆溫開水,混勻,先熏后坐浴,簡單清洗外陰即可。連用7日為1個(gè)療程。脾虛濕熱型黃帶下患者,急性期常配合復(fù)方甲硝唑陰道栓于每晚臨睡前,清潔外陰后,塞入陰道深處,日1次,連用7日為1個(gè)療程。

    慢性期常表現(xiàn)為面色萎黃、納呆食少,白帶量多、色黃,有腥臭味,輕微外陰瘙癢。治療當(dāng)以中藥口服健脾除濕,清熱止癢為主,配合外陰熏洗、陰中塞藥等。常用中藥方為:黃芪30g,黨參20g,炒白術(shù)15g,炒山藥15g,茯苓15g,赤芍12g,黃芩12g,黃柏12g,白芷12g,焦三仙各15g,芡實(shí)15g,車前子30g(包煎),煅龍骨30g(先煎),煅牡蠣30g(先煎)。日1劑,早晚分服,14劑為1個(gè)療程。其中黨參、白術(shù)、茯苓有“四君子湯”之義以健脾益氣,焦三仙消食以健脾,山藥、芡實(shí)補(bǔ)益脾腎以治本,黃芩、黃柏、赤芍、車前子清熱除濕,白芷除濕止帶,煅龍牡收斂固澀止帶以治標(biāo)。諸藥合用,既補(bǔ)任脈之虛,又清腎火之炎,標(biāo)本兼治。

    2.2 與帶同病,以帶為先 若婦科或內(nèi)科病同時(shí)伴有帶下者,多先調(diào)治帶下,辨證論治,隨證加減,待帶下病治愈后再調(diào)治其他疾病,往往可以收到較好的效果。

    3 病案舉例

    劉某,女,28歲,職員,已婚,2015年9月初診。自訴外陰瘙癢、疼痛,難以行房,白帶量多、色黃,有異味,一周前曾于公共泳池游泳?;颊呙嫔S,納呆,少食,眠可,二便調(diào),舌淡紅、苔黃膩、脈滑。測體溫示:37.5℃,血常規(guī)未見明顯異常,白帶常規(guī)示:清潔度為Ⅲ°。導(dǎo)師處方:參柏舒陰洗液3瓶,復(fù)方甲硝唑陰道栓1盒,用法同上。一周后復(fù)診,患者自訴白帶情況明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查白帶常規(guī)示:清潔度為Ⅱ°。鑒于患者面色萎黃,納呆食少,導(dǎo)師給予上述健脾除濕,清熱止癢中藥7劑,囑每日1劑,早晚分服。服用一周后復(fù)診,患者自訴食量稍有增加,效不更方,再服7劑,病情好轉(zhuǎn)。

    按語:患者初診時(shí),屬于帶下病急性期,急則治其標(biāo),以中成藥外洗配合臨床經(jīng)驗(yàn)藥復(fù)方甲硝唑陰道栓,可以快速緩解患者痛苦;二診時(shí)屬于帶下病慢性期,應(yīng)標(biāo)本兼治,故給予上述導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方以緩解臨床癥狀。

    4 討論

    脾虛濕熱型黃帶下在婦科臨床上極為常見,給育齡期婦女帶來諸多生活不便,有時(shí)甚至引起不孕,嚴(yán)重影響其工作和生活。究其病因,“濕”為主要因素。故一方面,平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,提高機(jī)體免疫力,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。同時(shí)應(yīng)注意保持外陰清潔,減少細(xì)菌滋生。另一方面,不可暴飲暴食,過食生冷油膩之品,以免損傷脾胃,使“濕”從內(nèi)生。治療應(yīng)當(dāng)內(nèi)治法與外治法綜合使用,急性期以外治法為主,慢性期以內(nèi)治法為主。若帶下病與其他內(nèi)科或婦科病同時(shí)出現(xiàn),先治帶下往往效果較佳。此外,帶下病若屬宮頸上皮內(nèi)瘤變或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者,應(yīng)積極手術(shù)治療,以免貽誤病情。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:183.

    [2]傅山.傅青主女科[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2007.

    [3]邢聰麗,張茜薇,宋卓敏.《傅青主女科》帶下病辨治淺析[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(10):9.

    (編輯:李雁丹)

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