培土生金針刺法辨證治療肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁臨床觀察

蓋泳彤　成澤東　張揚(yáng)

【摘要】目的：觀察培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁的臨床療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的44例肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各22例，對(duì)照組采用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組采用培土生金針刺法，治療2周。觀察兩組治療前后日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿失禁程度變化情況及有效率和治愈率。結(jié)果：兩組日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)及尿失禁程度變化情況與同組治療前比較，均有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)同對(duì)照組比較均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后尿失禁程度與對(duì)照組比較效果明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁的效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后尿失禁;肺脾兩虛;針刺;培土生金

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0123-03

Clinical Observation on Treatment of Urinary Incontinence after Apoplexy with Deficiency of Lung and Spleen by Differentiation of Peitu shengjin Acupuncture Therapy

GAI Yongtong1CHENG Zedong2ZHANG Yang3

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;3.The Second Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China

Abstract： objective To observe the clinical effect of Peitu shengjin Acupuncture therapy on urinary incontinence after apoplexy with deficiency of lung and spleen. Methods 44 patients with urinary incontinence after apoplexy with deficiency of both lung and spleen were randomly divided into control group （n=22） and experimental group （n=22）. The control group was treated with normal therapy. The experimental group adopted the method of Peitu-Shengjin acupuncture therapy .All patients were treated for one week. The number of daytime urination and night urination before and after treatment were observed. The degree of urinary incontinence and the effective rate and cure rate were observed. Results The changes of daytime urination ， night urination， and the degree of urinary incontinence in the two groups were significantly different from those before treatment in the same group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of urination in day and night in the treatment group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. The degree of urinary incontinence in the treatment group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of Peitu Shengjin acupuncture therapy on urinary incontinence after apoplexy of deficiency of lung and spleen is superior to that of normal acupuncture therapy.

Key：words：Urinary Incontinence After Apoplexy;Deficiency of Lung and Spleen; Acupuncture;Peitu shengjin

腦卒中[1]是中老年常見(jiàn)病多發(fā)病，尿失禁是中風(fēng)后遺癥的一種，病變?cè)斐傻闹袠猩窠?jīng)受損導(dǎo)致膀胱尿道的功能障礙，臨床表現(xiàn)為尿液不能自主排出。本病發(fā)病率高達(dá)32%～79%[2]，且不易恢復(fù)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量并給家屬帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。針刺法療效確切，早已得到臨床上大量的證實(shí)。然而，由于患者病情的復(fù)雜性，嚴(yán)重程度不同，體質(zhì)的差異等因素影響，常規(guī)穴位治療有時(shí)效果不佳，常常需要辨證論治，針對(duì)患者的特殊體質(zhì)給予補(bǔ)充治療，可以使患者快速的恢復(fù)。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，用培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁取得了良好的療效，故進(jìn)行如下的臨床觀察，本觀察已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月至2018年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的傳統(tǒng)療法科、神經(jīng)內(nèi)科住院的肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁患者44例，按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組各22例。對(duì)照組男11例，女11例;平均年齡為（66.85±9.7）歲，平均病程（7.78±1.34）周。治療組男10例，女12例;平均年齡為（67.70±10.2）歲，平均病程（8.30±1.25）周。兩組上述尿失禁分度：對(duì)照組Ⅰ度0例，Ⅱ度3例，Ⅲ度7例，Ⅳ度12例;治療組Ⅰ度0例，Ⅱ度2例，Ⅲ度6例，Ⅳ度14例。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尿失禁的診斷及分型參照《泌尿外科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即尿液不受主觀意志控制而從尿道自主流出。肺脾兩虛證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]，即乏力氣短，面色

[XC王猛1.EPS;%115%120;P]白，倦怠無(wú)力，食少腹脹，大便溏，舌苔薄白，右側(cè)寸關(guān)脈細(xì)軟。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中風(fēng)恢復(fù)期患者;②符合肺脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn);③生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能夠配合相關(guān)檢查和治療的患者;④年齡50～85歲，性別不限;⑤中風(fēng)前無(wú)尿失禁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、智能障礙或者精神病患者，不能進(jìn)行有效溝通及治療者;②中風(fēng)前已有尿失禁患者;③合并有尿路感染、尿路結(jié)石及腫瘤，手術(shù)損傷等其他疾病造成尿失禁的患者;④因前列腺增生導(dǎo)致排尿障礙者;⑤不符合脾肺兩虛證的特點(diǎn);⑥患有阿爾茲海默病、帕金森等疾病而伴有尿失禁患者;⑦對(duì)針灸治療不耐受患者;⑧納入前半個(gè)月采用其他治療尿失禁方法者。

1.4方法

1.4.1基礎(chǔ)治療所有入院患者進(jìn)行中風(fēng)的一般治療（包括藥物治療以及康復(fù)治療）。

1.4.2治療組取穴百會(huì)、四神聰、關(guān)元、中極、腎俞，配合培土生金取穴法，即足三里、太淵、列缺、云門(mén)?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒后采用40?mm×0.32?mm的不銹鋼毫針（華佗牌;批號(hào)：180040;規(guī)格0.25?mm×40?mm）進(jìn)行針刺，其中百會(huì)、四神聰平刺0.5～1.0寸，列缺、太淵、云門(mén)用迎隨補(bǔ)法，使針灸針沿肺經(jīng)經(jīng)脈循行方向45°角斜刺0.5～1.0寸，足三里采用燒山火補(bǔ)法，操作方法如下：進(jìn)針時(shí)，重用指切押手;令病人自然地鼻吸口呼;隨其呼氣時(shí)，將針刺入淺層（天部）得氣;得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）;再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）;再將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）;此時(shí)，針下產(chǎn)生熱感，少待片刻;隨病人吸氣將針1次提到淺層。其余穴位均直刺0.7～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，強(qiáng)度以患者能耐受為度;留針30?min，1次/d。6 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.3對(duì)照組取百會(huì)、四神聰、關(guān)元、中極、腎俞，患者仰臥位，常規(guī)消毒后采用40?mm×0.32?mm的不銹鋼毫針（華佗牌;批號(hào)：180040;規(guī)格0.25?mm×40?mm）進(jìn)行針刺，其中百會(huì)、四神聰平刺0.5～1.0寸，其余穴位直刺0.7～1.5寸;針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30?min，1次/d;6 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程;

兩組均為1次/d，6 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定

1.5.1日均排尿次數(shù)、夜均排尿次數(shù)：所有患者均于治療前后統(tǒng)計(jì)日均排尿次數(shù)、夜均排尿次數(shù)，臨床資料來(lái)源：護(hù)理日記。

1.5.2尿失禁程度為4級(jí)[6]，Ⅰ度為無(wú)尿失禁;Ⅱ度為用力、屏氣時(shí)尿失禁;Ⅲ度為行走、活動(dòng)時(shí)尿失禁;Ⅳ度為直立、翻身時(shí)尿失禁;臨床資料來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷。

1.5.3尿失禁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：無(wú)尿失禁;②顯效：尿失禁程度明顯改善，測(cè)評(píng)提高2度;③有效：尿失禁程度有所改善，測(cè)評(píng)提高1度;④無(wú)效：尿失禁程度無(wú)變化，測(cè)評(píng)無(wú)提高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示。組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);當(dāng)不滿足正態(tài)分布時(shí)，則選用非參數(shù)檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后兩組日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿失禁程度均有改善，治療組比對(duì)照組效果更明顯，且治愈率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～4。

3討論

在水液代謝中，肺與脾關(guān)系尤為密切。脾土不足則肺無(wú)所生，母病及子而肺脾雙虧。肺主通調(diào)水道，為“水之上源”;脾胃運(yùn)化，“水精”四布，上輸至肺，肺宣發(fā)肅降，將水液分布至全身各個(gè)組織。脾虛升清無(wú)力難以將“水精”上輸至肺，氣不攝津，“水精”下陷;肺虛則治節(jié)不行，水道失調(diào)，決瀆失控，膀胱無(wú)力約束水道，且脾為氣血生化之源，脾氣虛則氣血無(wú)所生，腦髓無(wú)所養(yǎng)，元神失控，使中風(fēng)后尿失禁不易恢復(fù)[7-9]。

而肺脾二臟在水液代謝方面相互配合和影響。培土生金之法通過(guò)肺脾雙補(bǔ)使脾氣能夠升清且固攝有權(quán)，肺氣治節(jié)有度。脾氣升清則清氣可上輸至肺，固攝有權(quán)則津液不致下陷而形成尿液外流。肺氣治節(jié)有度則可有效治理和調(diào)節(jié)水液代謝，從而有效控制尿失禁。且脾氣盛則氣血充盈，氣血可濡養(yǎng)腦髓使腦髓充盛，元神得以控制尿液。另外，脾肺同補(bǔ)，可養(yǎng)腎陰，又可養(yǎng)肝陰，平衡肝氣上亢，這樣扶正祛邪，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)有助于中風(fēng)的康復(fù)[10-13]。

本研究取穴，除常規(guī)的穴位百會(huì)、四神聰、中極、關(guān)元、腎俞之外，還有肺、脾二經(jīng)腧穴：列缺、足三里、太淵、云門(mén)。足三里[14]為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃經(jīng)土穴，亦為強(qiáng)壯要穴，有健脾補(bǔ)胃，補(bǔ)虛扶正，升降氣機(jī)等作用，可調(diào)理諸虛勞損。異經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴法[16]，胃經(jīng)土穴也可補(bǔ)肺金，達(dá)到培土生金功效。行針手法用燒山火補(bǔ)法，此為補(bǔ)益力量最強(qiáng)的行針手法，更大幅度增強(qiáng)胃經(jīng)土穴補(bǔ)益功效[16]。太淵為肺經(jīng)原穴，可調(diào)節(jié)肺臟功能，肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)水液代謝，尿失禁為水液代謝異常，故針刺太淵，可使肺功能恢復(fù)正常，尿失禁得以控制[15]。太淵[14-16]亦為肺經(jīng)土穴，根據(jù)本經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴法，可補(bǔ)益肺氣;迎隨補(bǔ)法太淵[14-16]更加強(qiáng)太淵穴補(bǔ)益肺氣，與足三里配合，肺脾雙補(bǔ)，共同發(fā)揮培土生金功效。云門(mén)[14-16]，云為云霧，門(mén)乃門(mén)戶(hù)。《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清陽(yáng)為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣……天氣通于肺。肺氣如云，為水之上源”[14-16]。云門(mén)可調(diào)節(jié)水液代謝，促進(jìn)肺氣宣發(fā)，控制肺氣肅降太過(guò)而控制尿失禁。列缺[14-16]為八脈交會(huì)穴，通任脈，可疏通任脈氣血;任脈過(guò)陰部與膀胱密切聯(lián)系，可治膀胱病變。關(guān)元、中極、腎俞，氣至病所，溫補(bǔ)下元，氣納下焦，激發(fā)潛在精氣。百會(huì)為督脈穴位，總督一身之陽(yáng)，其脈上達(dá)于腦，下連膀胱，針之可升舉收攝[17]。四神聰為經(jīng)外奇穴，對(duì)于醒腦有良好療效[16]。

綜上所述，培土生金針刺法對(duì)于肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁的辨證治療，有充分的理論依據(jù)，同時(shí)，本研究可以證明此方法的臨床療效優(yōu)于普通針刺法。但是由于本研究樣本少，療程短等一些不足，此方法還有待進(jìn)一步的實(shí)踐。

針刺能調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈氣血、改善面部肌肉營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還能加快血液循環(huán)、消除缺血水腫，而電流刺激能增強(qiáng)肌纖維收縮，促受損神經(jīng)再生、鼓邪外出，從而使患者面部肌肉收縮恢復(fù)節(jié)律，達(dá)到治療效果[8]。同時(shí)考慮到頑固性面癱者存在肌肉僵硬、攣縮情況，所以在針刺采用透穴刺法，一針雙穴，能溝通多經(jīng)，刺激面變廣、作用面增寬，可促僵硬攣縮肌肉松解，聯(lián)合藥物治療能從多途徑提高治療效果，效縮短療程、改善患者癥狀[9]。

綜上所述，頑固性面癱者以針?biāo)幝?lián)合治療，患者癥狀緩解、面神經(jīng)功能改善較好，值得臨床推廣。

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