探討臨床護(hù)理路徑模式對(duì)鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教及治療依從率的影響觀察

林麗云

[摘要] 目的 探討鼻咽癌合并糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式對(duì)放療宣教及治療依從率的影響。 方法 對(duì)腫瘤科60例鼻咽癌合并糖尿病患者（2017年1月—2018年6月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）和路徑組（n=30），常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，路徑組在臨床護(hù)理路徑模式下實(shí)施護(hù)理，分析患者放療知識(shí)知曉率、治療依從率、血糖控制效果。 結(jié)果 路徑組放療知識(shí)知曉率93.3%、治療依從率96.7%顯著高于常規(guī)組66.7%、80.0%（P<0.05）。路徑組護(hù)理后空腹血糖（7.1±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.1±1.2）mmol/L顯著低于常規(guī)組（7.8±1.2）mmol/L、（10.2±1.3）mmol/L（P<0.05）。 結(jié)論 鼻咽癌合并糖尿病實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式可改善放療認(rèn)知、治療依從率及血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌;糖尿病;臨床護(hù)理路徑;放療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0089-02

鼻咽癌是頭面部較為常見(jiàn)耳鼻喉科惡性腫瘤疾病，該病發(fā)病部位較為特殊，放療是鼻咽癌治療的主要手段，但放療毒副反應(yīng)較多，易影響患者治療依從性[1-2]。糖尿病是常見(jiàn)的慢性病類(lèi)型，鼻咽癌合并糖尿病時(shí)將增加疾病治療難度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響依從性。如何提升患者治療依從性，提升病情控制效果是鼻咽癌合并糖尿病護(hù)理的重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理模式。為明確臨床護(hù)理路徑模式在鼻咽癌合并糖尿病中的運(yùn)用效果，該研究對(duì)腫瘤科2017年1月—2018年6月收治的30例患者在臨床護(hù)理路徑模式下實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例鼻咽癌合并糖尿病患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）和路徑組（n=30），常規(guī)組年齡34～76歲，平均年齡54.3歲（s=11.6）;性別分布：男/女為19/11;糖尿病病程1～11年，平均病程6.1年（s=4.5）;路徑組年齡34～78歲，平均年齡54.4歲（s=11.2）;性別分布：男/女為18/12;糖尿病病程1～11年，平均病程6.2年（s=4.4）。兩組患者基線資料比較結(jié)果無(wú)差異，符合對(duì)比研究原則（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究此課題。

納入病例：病理檢查診斷為鼻咽癌者;糖尿病者;實(shí)施放療者;自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)者;一般資料完整、意識(shí)清晰者。排除病例：精神障礙者;孕期及哺乳者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;其他鼻咽部疾病者;研究期間死亡者;言語(yǔ)溝通障礙者;無(wú)法自主填寫(xiě)調(diào)查表者。

1.2? 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取口頭方式對(duì)患者進(jìn)行放療方案、注意事項(xiàng)介紹。

路徑組在臨床護(hù)理路徑模式下實(shí)施護(hù)理，先在科室組建臨床護(hù)理管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行鼻咽癌合并糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，再由管理小組根查閱資料，并臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求、醫(yī)院實(shí)際狀況制定臨床護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士按路徑表對(duì)患者進(jìn)行放療知識(shí)宣教：①入院第1天：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理規(guī)章制度，使患者及早熟悉醫(yī)院環(huán)境，并收集患者一般資料。②入院第2天：引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)爛牙者實(shí)施拔牙，并通過(guò)口頭宣講指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔;向患者介紹放療流程，并介紹治療成功病例，提升信心。③定位前：詳細(xì)介紹鼻咽癌合并糖尿病等疾病知識(shí)，告知患者放療的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，通過(guò)一對(duì)一溝通緩解負(fù)面情緒，并進(jìn)行問(wèn)題解答;指導(dǎo)患者盡可能保持短發(fā)，并去除頭面部配飾。④放療前1 d：詳細(xì)介紹放療注意事項(xiàng)及配合方式，告知患者體位擺放方式，放療中禁止隨意改變;詳細(xì)介紹口腔清潔方法、放療常見(jiàn)不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施等，告知患者放療時(shí)需穿著棉質(zhì)柔軟衣物，并保證皮膚干燥，放療后外出需加強(qiáng)遮陽(yáng)，并了解患者轉(zhuǎn)頸、張口運(yùn)動(dòng)狀況。⑤放療時(shí)：指導(dǎo)患者配合，監(jiān)測(cè)患者表現(xiàn)，詢問(wèn)感受。⑥放療后：監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)狀況，給予患者皮膚護(hù)理、張口訓(xùn)練、轉(zhuǎn)頸訓(xùn)練、飲食、用藥、休息等指導(dǎo)，并定期對(duì)患者實(shí)施鼻咽沖洗。⑦出院時(shí)：給予全面康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者放療知識(shí)知曉率、治療依從率狀況。采取醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)放療知識(shí)知曉狀況，總分為100分，總分>80分為放療知識(shí)知曉。治療依從：完全按計(jì)劃完成放療[3]。

②分析患者血糖控制效果。在護(hù)理前后評(píng)價(jià)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者放療知識(shí)知曉率、治療依從率分析

路徑組放療知識(shí)知曉28例，治療依從29例;常規(guī)組分別為20例，24例。 路徑組放療知識(shí)知曉率93.3%、治療依從率96.7%顯著高于常規(guī)組66.7%、80.0%，（χ2=6.667，P=0.010;χ2=4.043，P=0.041）。

2.2? 患者血糖控制效果分析

路徑組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

鼻咽癌主要發(fā)生在鼻咽腔頂部、側(cè)壁，患者以鼻塞、耳悶堵塞、涕中帶血、頭痛、聽(tīng)力下降、復(fù)視等為主要癥狀，治療不及時(shí)可危及生命安全。放療是鼻咽癌治療的首選方式，但放療時(shí)極易出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)，且鼻咽癌患者在腫瘤影響下常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降狀況，放療中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加患者身心痛苦，也影響患者治療依從性，部分患者甚至?xí)驅(qū)Ψ暖熯^(guò)程認(rèn)知錯(cuò)誤、擔(dān)憂預(yù)后、受毒副反應(yīng)影響而出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，中斷治療，影響預(yù)后[4-5]。

鼻咽癌合并糖尿病時(shí)，糖尿病將會(huì)加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗及內(nèi)分泌紊亂，影響機(jī)體免疫功能，在高血糖狀態(tài)下將導(dǎo)致多臟器功能損傷，加重病情，也增加患者毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者療效和生活質(zhì)量，還會(huì)進(jìn)一步影響患者治療依從性，增加患者身心負(fù)擔(dān)。因此在鼻咽癌合并糖尿病患者放療中不僅需改善患者對(duì)放療的認(rèn)知，提升患者治療依從性，保證放療效果，還需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，減少血糖異常對(duì)病情的影響。

臨床護(hù)理路徑模式可以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求、醫(yī)院實(shí)際狀況，按時(shí)間順序制定臨床護(hù)理路徑表，可要保證護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)、有效，且通過(guò)制定臨床護(hù)理路徑表可保證護(hù)理內(nèi)容的有序?qū)嵤?，提升護(hù)理工作效果，減少護(hù)理內(nèi)容的遺漏，保證護(hù)理質(zhì)量[6]。該研究中路徑組放療知識(shí)知曉率93.3%、治療依從率96.7%顯著高于常規(guī)組66.7%、80.0%，說(shuō)明在臨床護(hù)理路徑模式下實(shí)施護(hù)理可有效改善患者放療認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合放療，分析原因是在臨床護(hù)理路徑模式中從患者入院開(kāi)始，以時(shí)間順序?qū)颊哌M(jìn)行逐步放療知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容涉及放療優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、流程、放療前準(zhǔn)備、放療后不良反應(yīng)及預(yù)防措施、訓(xùn)練方法、放療后生活知識(shí)等，宣教內(nèi)容全面，可有效改善患者認(rèn)知，從而提升患者對(duì)放療的重視，改善治療依從性;且在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，可進(jìn)一步減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者配合治療，改善治療依從性。路徑組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組，原因是路徑組患者認(rèn)知水平更高，可提升患者自護(hù)能能力，減少不良行為，提升血糖控制效果。

綜上所述，鼻咽癌合并糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式可改善放療認(rèn)知及治療依從率，提升血糖控制效果，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-05）