探討社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式對糖尿病、高血壓患者的影響

張榮新

[摘要] 目的 研究社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式用于糖尿病、高血壓患者中的效果。方法 選擇衛(wèi)生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血壓患者進行研究，按照患者接受干預的不同方式進行分組，觀察組100例、對照組100例，觀察組在干預中應用社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式，對照組接受常規(guī)干預，比較兩組效果。 結果 觀察組干預半年后患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組血壓控制有效率為92%，血糖控制有效率為91%，均明顯高于對照組血壓控制有效率80%、血糖控制有效率81%（P<0.05）。 結論 社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式用于糖尿病、高血壓患者干預干預中能夠提升血糖及血壓控制有效率，值得廣泛推廣實施。

[關鍵詞] 社區(qū)家庭醫(yī)生;服務模式;糖尿病;高血壓

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0194-02

高血壓、糖尿病都是臨床非常多發(fā)的慢性疾病，均以老年人群為主要發(fā)病群體，當前因為老齡化程度逐漸加深，老年人群占總人口比重逐漸升高，使得高血壓、糖尿病的發(fā)病率也相應提高，對患者生活質量形成明顯影響[1]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式是當前干預實施的一種新模式，核心為家庭醫(yī)生，以家庭為單位，平臺為社區(qū)，基礎為干預服務，尤其適用于慢性病患者的社區(qū)干預[2]。該研究以該衛(wèi)生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血壓患者為對象，具體分析社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式對糖尿病、高血壓患者的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇衛(wèi)生站中收治的200例糖尿病、高血壓患者進行分析，按照患者臨床干預實施的方式不同分為2組。觀察組100例，包括57例男以及43例女，年齡平均（60.28±11.36）歲，年齡在47～75歲之間，其中47例為糖尿病，53例為高血壓;對照組100例，包括55例男以及45例女，年齡平均（60.59±11.14）歲，年齡在45～75歲之間，其中49例為糖尿病，51例為高血壓。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別結果比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組干預人員僅通過電話對患者開展隨訪，了解患者病情控制情況，對患者進行必要的指導，詢問患者存在的問題，給予相應的幫助。觀察組選擇社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式對患者進行干預，具體措施如下。

1.2.1? 制訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務方案? 干預人員要和患者簽訂家庭醫(yī)生責任制服務協(xié)議書，制訂詳細的服務方案，包括給予預約、治療、轉診以及隨訪，另外要制訂關于家庭醫(yī)生的管理方案，注重提升家庭醫(yī)生服務技能水平，具備開展規(guī)范化管理的能力。

1.2.2? 社區(qū)家庭醫(yī)生團隊干預? ①對不同患者不同家庭情況開展不同的管理干預，及時為需要的患者提供醫(yī)療服務及幫助，幫助患者建立健康檔案，對于不同疾病制訂詳細的診療方案。建立起社區(qū)和醫(yī)院的雙向通道，與患者建立和諧醫(yī)患關系。②每個月在社區(qū)開展一次專題知識講座，間隔2個月對社區(qū)的疾病知識宣傳欄進行一次更新，間隔3個月在社區(qū)內開展一次健康教育講座，幫助患者增加對疾病知識的認識，轉變錯誤認知，使患者自覺形成正確認知，配合家庭醫(yī)生各項干預的實施，自覺形成健康、科學生活習慣及作息，實現(xiàn)疾病的緩解或者預防。③定期在社區(qū)內開展免費測血壓以及血糖的服務，服務免費開展，以吸引更多患者參與。了解患者疾病史，對于有吸煙史、酗酒史、家庭病史的高危人群，家庭醫(yī)生要定期對患者進行血壓監(jiān)測，另外不定期利用電話對患者進行指導，有必要的患者要叮囑到醫(yī)院接受全面檢查。家庭醫(yī)生要定期到患者家中進行隨訪，通過開展健康咨詢、知識講解提升患者的健康意識，通過發(fā)放免費限鹽勺來幫助患者控制食鹽攝入量。

1.3? 觀察指標

在干預開始前、干預6個月后分別測定兩組患者血壓以及血糖水平，其中血糖水平包括空腹血糖以及餐后2 h血糖，血壓水平包括收縮壓及舒張壓。

比較兩組干預6個月后血糖以及血壓控制有效率，血糖控制有效標準為血糖水平在3.9～6.9 mmol/L;血壓控制有效標準為血壓水平在一年中有半年以上血壓處于140/90 mm Hg以下。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對結果實施分析，用（x±s）表示血糖及血壓測定結果，行t檢驗，用[n（%）]表示血糖及血壓控制有效率，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

觀察組干預前空腹血糖為（8.81±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.58±1.72）mmol/L;對照組干預前空腹血糖為（8.85±1.27）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.65±1.79）mmol/L。觀察組干預后空腹血糖為（6.62±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.02±1.84）mmol/l;對照組干預后空腹血糖為（7.89±1.23）mmol/l，餐后2 h血糖為（10.47±1.89）mmol/l。兩組干預前空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 血壓水平

觀察組干預前收縮壓為（148.92±10.26）mmHg，舒張壓為（93.52±4.17）mmHg;對照組干預前收縮壓為（148.39±10.15）mmHg，舒張壓為（93.72±4.26）mmHg。觀察組干預后收縮壓為（135.65±8.75）mmHg，舒張壓為（80.42±5.92）mmHg;對照組干預后收縮壓為（147.22±9.52）mmHg，舒張壓為（89.36±4.73）mmHg。兩組干預前收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 血壓、血糖控制有效率

觀察組血壓控制有效的患者有92例，有效率為92%，血糖控制有效的患者有91例，有效率為91%;對照組血壓控制有效的患者有80例，有效率為80%，血糖控制有效的患者有81例，有效率為81%。觀察組血壓、血糖控制有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

雖然當前醫(yī)學技術有了明顯進步，但高血壓、糖尿病的發(fā)病率并沒有因此下降，反倒逐漸升高，且發(fā)病年齡逐漸下降[3]。對于發(fā)病率非常高的兩種慢性疾病，不僅對患者及所在家庭造成沉重負擔，對于整個社會而言也是較重的負擔。高血壓和糖尿病如果血壓以及血糖水平?jīng)]有得到良好控制，病情逐漸進展會導致多種心腦血管并發(fā)癥，可能導致患者死亡[4]。當前人們健康觀念的加強，使得對于高血壓及糖尿病不僅僅注重病情的用藥控制，還強調通過日常干預干預幫助患者提升生活質量。因為高血壓和糖尿病都沒有特效可治愈的方法，所以做好疾病的干預非常重要，慢性疾病患者更多為居家治療，所以社區(qū)衛(wèi)生服務站成為與患者聯(lián)系最緊密的服務單位，為家庭醫(yī)生服務工作的開展提供了條件[5]。家庭醫(yī)生對患者的情況更為熟悉，在管理上更為方便，且能夠保證管理的連續(xù)性，所以相較醫(yī)院的隨訪干預能夠有更高的效果[6]。

該研究觀察組通過在患者干預中采取社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式，結果顯示干預半年后患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組血壓控制有效率為92%，血糖控制有效率為91%，均明顯高于對照組血壓控制有效率80%、血糖控制有效率81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式能夠對高血壓及糖尿病患者的血壓、血糖水平形成更為有效的控制，穩(wěn)定患者病情，減輕疾病對患者生活的影響，對于提升患者生活質量也有良好促進意義。

綜上所述，在對高血壓、糖尿病患者的干預中采取社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式效果明顯，有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 魏黎，徐敏，包蓓，等.家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)高血壓患者自我管理與生活質量的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2016，27（5）：75-77.

[2]? 陳超，鄧曉娟，林仲秋.社區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務對老年高血壓患者體位性低血壓的干預效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（8）：1241-1243.

[3]? 孫蘭，葉為民，易強，等.家庭醫(yī)生制度下社區(qū)高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（9）：1536-1538.

[4]? 楊華，李配.家庭醫(yī)生精細化、個體化、差異化對社區(qū)中老年高血壓患者非藥物治療因素的影響效果[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：111-112.

[5]? 丁相云，尹兵，郭偉，等.社區(qū)老年2型糖尿病患者在家庭醫(yī)生式服務過程中出現(xiàn)低血糖的危險因素分析[J].四川醫(yī)學，2016，37（5）：530-533.

[6]? 鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍，等.家庭醫(yī)生服務式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（12）：2039-2040.

（收稿日期：2019-03-16）