在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血中中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的臨床觀察

張遼

[摘要] 目的 探究在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血中采用中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的臨床效果。方法 將2016年8月—2017年8月該院收治的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者分為兩組。對(duì)照組單純采用西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行聯(lián)合治療。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率及新生血管消退率分別為96.0%、98.0%，均明顯高于對(duì)照組的70.0%、74.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者的治療中采用中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的方法，能夠顯著提高臨床療效，同時(shí)改善患者的新生血管消退情況，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變;玻璃體積血;中西藥;視網(wǎng)膜激光

[中圖分類號(hào)] R779.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese and Western medicine combined with retinal laser in the treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated with vitreous hemorrhage. Methods Patients with proliferative diabetic retinopathy complicated with vitreous hemorrhage in our hospital from August 2016 to August 2017 were divided into two groups. The control group was treated with western medicine alone with retinal laser， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Results The total effective rate and neovascularization rate of the observation group were 96.0% and 98.0%， respectively， which were significantly higher than 70.0% and 74.0% of the control group. The difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine combined with retinal laser treatment in the treatment of patients with proliferative diabetic retinopathy complicated with vitreous hemorrhage can significantly improve the clinical efficacy and improve the neovascularization of patients. It is worthy of popularization.

[Key words] Proliferative diabetic retinopathy; Vitreous hemorrhage; Chinese and Western medicine; Retinal laser

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）是糖尿病患者常見的一種微血管并發(fā)癥[1]，該病對(duì)患者的視力具有較大的威脅。該病的發(fā)生主要是由于患者因各種原因錯(cuò)過了最佳的視網(wǎng)膜激光治療時(shí)機(jī)后，病情持續(xù)加重，因此造成視網(wǎng)膜牽拉性脫離、玻璃體積血等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明。目前臨床對(duì)于PDR的治療，主要是采用中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的方法，其具有較好的治療效果。該文為了深入探究在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血中采用中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的臨床效果，選取了2016年8月—2017年8月期間在該院收治的100例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院收治的100例增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者作為主要研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中共有男性28例（35眼），女性22例（30眼），年齡36～71 歲，平均年齡為（60.7±4.4）歲;糖尿病病程4～28年，平均（10.4±2.1）年。觀察組中共有男性27例（36眼），女性23例（32眼），年齡38～70 歲，平均年齡為（61.5±4.6）歲;糖尿病病程3～29年，平均（10.8±2.3）年。其中，對(duì)照組患者單純采用西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行聯(lián)合治療。對(duì)比兩組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入對(duì)比、研究。

1.2? 方法

1.2.1? 西藥治療? 給予患者羥苯磺酸鈣膠囊口服治療，服用劑量為0.5 g/次，服用3次/d。

1.2.2? 激光治療? 對(duì)患者施予熒光素鈉眼底血管造影（FFA）方面的監(jiān)測(cè)，確診為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變者（視網(wǎng)膜出血見于4個(gè)象限，靜脈串珠樣改變有2象限，中等嚴(yán)重的IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常，即表現(xiàn)為無灌注區(qū)）至少出現(xiàn)在一個(gè)或更多象限，伴發(fā)新生血管、玻璃體積血、纖維組織增生），施予全視網(wǎng)膜光凝（PRP）;對(duì)硬性滲出過多的位置或是出血位置借助局部光凝實(shí)施治療;在開展手術(shù)期間，激光能量為160～260 mw，曝光時(shí)間為0.2～0.3 s，光斑大小為300～400 um，先在后極部開展，再在鼻下方、鼻上方、顳側(cè)開展，把Ⅱ～Ⅲ級(jí)光斑當(dāng)作規(guī)范，7 d實(shí)施一次，總共3～5次。激光點(diǎn)數(shù)設(shè)定即為單眼單次400～500點(diǎn)，總數(shù)即為1 600～2 000點(diǎn)[2]。在激光治療結(jié)束3～6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行FFA復(fù)查，在12個(gè)月后，對(duì)患者施予回訪。

1.2.3? 中藥治療? 給予患者和血明目片口服治療，規(guī)格為0.3 g/片，服用劑量為5片/次，服用3次/d。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估并比較，治療效果共分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（患者的臨床表現(xiàn)均全部消除，視力得以增強(qiáng)，好轉(zhuǎn)行度多于兩行）、有效（患者的臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，視力得以增強(qiáng)，好轉(zhuǎn)行度即為1～2行）、無效（患者的臨床表現(xiàn)無明顯改善甚至出現(xiàn)加劇的情況，視力無提高），對(duì)比兩組患者的治療總有效率。

②對(duì)兩組患者術(shù)后的新生血管消退情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的新生血管消退情況比較

觀察組患者的新生血管消退率為98.0%（49/50），顯著高于對(duì)照組的74.0%（37/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病理機(jī)制為新生血管形成、纖維組織增生，不完全的玻璃體后脫離對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行反復(fù)牽拉，最終導(dǎo)致患者玻璃體積血、視網(wǎng)膜牽拉性脫離、黃斑水腫、視神經(jīng)缺血及視網(wǎng)膜血管閉塞等。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，視網(wǎng)膜激光術(shù)越來越成熟，然而，單純的視網(wǎng)膜激光術(shù)治療的臨床療效尚不夠理想，因此，現(xiàn)如今臨床上通常采用中醫(yī)藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療。

在對(duì)于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療中，視網(wǎng)膜激光能夠把充分的血氧留在中心視力細(xì)胞中，減輕中心視網(wǎng)膜的缺血缺氧，促進(jìn)新生血管消退，防止新生血管破裂產(chǎn)生再次出血，從而減少玻璃體積血等相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生;同時(shí)，其還可以降低視網(wǎng)膜厚度，把控新生血管中的刺激性生長(zhǎng)因子，防范在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜生成較多的新生血管，促使患者其病情獲得好轉(zhuǎn)。另外，對(duì)患者施予羥苯磺酸鈣膠囊口服，能夠調(diào)整其微血管本身的生理功能，減少血管中的阻力與血小板產(chǎn)生的匯集;同時(shí)，羥苯磺酸鈣膠囊口服還能夠促使血漿中的粘稠程度有所下降，防范血栓產(chǎn)生，舒緩眼底產(chǎn)生的水腫，以達(dá)到提升視力功能的目標(biāo)。在中醫(yī)學(xué)中，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于“消渴目病”范疇[3]，其病情發(fā)展由陰虛向氣陰兩虛、陰陽兩虛演變，因此在治療中因以益氣養(yǎng)陰、止血化瘀為主。該文中所采用的和血明目片，其具有涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目等功效，能夠有效改善患者的眼后節(jié)微循環(huán)，使得再出血等情況能夠得到有效預(yù)防[4]。

綜上所述，在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者的治療中采用中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的方法，能夠顯著提高臨床療效，同時(shí)改善患者的新生血管消失情況，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 齊世欣，于建國(guó).改良超全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（7）：1322-1324.

[2]? 趙艷娣.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后眼底熒光造影聯(lián)合虹膜熒光造影檢查的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：54-55.

[3]? 潘琪琦，邵愚.滋腎祛瘀方輔助西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1164-1166.

[4]? 韋裕才，薛琴芹，張莉.玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016， 38（7）：521-524.

（收稿日期：2019-03-14）