兩種波段強脈沖光聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著

張兆鋒 戴心怡 沈華

[摘要]目的：觀察兩種波段強脈沖光（intensive pulsed light，IPL）聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著的療效。方法：使用540nm與570nm波段的IPL聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑43例及色素沉著31例，6次IPL治療為1個療程。先采用540nm波段IPL治療3次，每次間隔2周;再采用570nm IPL治療3次，每次間隔4周。結(jié)果：經(jīng)過6次治療后紅斑治療有效率為86.0%;色素沉著治療有效率為64.5%，治療后3個月仍有較好的滿意效果，治療期間未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論：540nm與570nm兩種波段IPL聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著安全、有效。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光;痤瘡;痤瘡后紅斑;色素沉著;治療效果

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0015-03

尋常性痤瘡為多發(fā)于面部、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎癥，好發(fā)于青春期。治療不當不僅會貽誤病情，造成紅斑持續(xù)存在，色素沉著及瘢痕等并發(fā)癥，而且還會嚴重損害患者容貌，導致其心理壓力增加，易產(chǎn)生自卑感。自2015年9月-2017年10月，筆者科室應(yīng)用飛頓Lovely II治療儀治療痤瘡后紅斑及色素沉著患者76例，共完成治療者74例（其中2例患者因畏懼疼痛而退出），效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：74例患者均來自筆者醫(yī)院門診，其中男34例，女40例，年齡15～35歲，平均21歲。病程8個月～12年，平均3年。痤瘡后紅斑43例，炎性色素沉著31例。排除標準：1個月內(nèi)接受過口服、外用抗痤瘡藥物者或有光敏性病史者;近1個月內(nèi)有日曬傷者;妊娠及哺乳期患者;瘢痕體質(zhì)者;糖尿病，嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下者;精神疾病患者;面部有傷口，或細菌、病毒感染性皮膚病者;不能按時復(fù)診或隨訪者。

1.2 設(shè)備及參數(shù)：采用以色列生產(chǎn)的光子設(shè)備飛頓Lovely II治療儀，依據(jù)患者皮損情況，使用540nm及570nm兩種治療手具，脈寬10～15ms，能量密度12～18J/cm2。

1.3 治療方法：患者第1次治療行光斑測試以選擇合適的能量參數(shù)，每次治療前向患者告知注意事項并簽署知情同意書;清潔面部皮膚，相同條件下拍照記錄存檔。無需麻醉，醫(yī)患雙方均佩戴防護鏡，治療部位外用冷凝膠。每次治療后間隔5min，再行第二輪加強治療，后一輪治療較前一輪治療能量密度降低1J/cm2。治療后紅斑呈暗紫，色素沉著加深并略有灼痛或針刺感為治療終點。再次治療時可上調(diào)能量密度1J/cm2。1個療程治療6次：先使用540nm手具，每2周1次，治療3次，再更換用570nm IPL手具治療3次，每次間隔4周。術(shù)后面部冷敷，可外用保濕面膜。術(shù)后24h內(nèi)禁用熱水，48h內(nèi)禁用任何化妝品，嚴格防曬。

1.4 療效判定標準：于治療前、每次治療結(jié)束2周后及治療結(jié)束后2、3個月統(tǒng)計每例患者紅斑、色素沉著及皮損總數(shù)。療效判斷標準：以皮損減少率來判斷療效。皮損減少率=（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%。痊愈：皮損減少率≥90%;顯效：皮損減少率60%～89%;好轉(zhuǎn)：皮損減少率20%～59%;無效：皮損減少率<20%或者加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效：所有患者均能耐受治療，治療過程中未使用任何麻醉藥，面部灼痛通過冷敷消退，未發(fā)生皮膚瘢痕、色素沉著或脫失等不良反應(yīng)。結(jié)果顯示隨著治療次數(shù)的增加，總有效率呈相應(yīng)的增高趨勢，紅斑的效果優(yōu)于色素沉著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。治療1個療程6次結(jié)束時與療程結(jié)束后3個月總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療效果見圖1。

2.2 典型病例：兩例患者均采用兩種波段強脈沖光聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著，完成一個療程的6次治療。隨著治療次數(shù)的增加，患者面部痤瘡后紅斑改善明顯，色素沉著有一定程度的改善。見圖2～3。

3? 討論

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種炎性反應(yīng)疾病，治療主要以外用藥物為主，但是長期用藥可能產(chǎn)生耐藥及一些副作用，而且藥物治療見效緩慢，對痤瘡皮損消退后遺留的色素斑、炎性結(jié)節(jié)、淺表瘢痕等效果不理想。鑒于東方人種膚色及光學的特有優(yōu)勢，目前強脈沖光（Intensive pulsed light，IPL）治療應(yīng)用普遍[1]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，與痤瘡發(fā)病關(guān)系密切的是痤瘡丙酸桿菌。IPL可以選擇性作用于不同深度的多種色基。當用特定波長的可見光照射后產(chǎn)生單氧自由基，選擇性地與細胞膜上的受體結(jié)合導致細菌死亡[2]。此外，強脈沖光可能是通過下調(diào)腫瘤壞死因子α和上調(diào)轉(zhuǎn)移生長因子β/Smad3信號減輕炎癥反應(yīng)[3]。

Faghihi G等[4]研究發(fā)現(xiàn)IPL光熱效應(yīng)可以改善痤瘡后紅斑，隨著IPL治療次數(shù)的增加，紅斑數(shù)量顯著減少[5]。國外學者研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的瘢痕是由色素沉著或紅斑演變而成[6]。炎癥性色素沉著是痤瘡損傷表皮基底層，黑色素增加所致。炎癥性色素沉著有自愈趨勢，但自然恢復(fù)需要時間久，IPL已證實能夠改善炎癥性色素沉著，縮短色素沉著的時間。鑒于IPL生物刺激作用和選擇性光熱作用，筆者應(yīng)用聯(lián)合序貫強脈沖光技術(shù)。540nm波段IPL是氧合血紅蛋白吸收峰（542nm）的最佳匹配波段，能夠被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，通過光凝固的原理破壞凝固痤瘡紅斑中擴張和增生的血管，促進紅斑的消退[7-8]。570nm IPL破壞黑素細胞，抑制黑色素的合成，使色素沉著減退。此外570nm IPL增加纖維母細胞轉(zhuǎn)化活性和數(shù)量，促進膠原蛋白、彈性蛋白的合成和TGF-β1的表達，同時刺激膠原纖維和彈性纖維的重塑，改善皮膚質(zhì)地[9]，降低了痤瘡瘢痕發(fā)生的幾率。

陳勇軍等[10]采用560波段的IPL治療面部痤瘡性紅斑及炎性色素沉著，取得了較好的效果?？紤]到單獨應(yīng)用540nm波段IPL側(cè)重控制炎癥，治療紅斑，570nm波段IPL有改善皮膚質(zhì)地，降低色素沉著的作用，聯(lián)合應(yīng)用起到疊加協(xié)同，可優(yōu)化治療效果。因此，本研究方案以3次540nm波段IPL治療在前，以封閉擴張增生的血管，促進痤瘡后紅斑的消退;再以570nm波段IPL聯(lián)合治療3次在后，進一步加強紅斑的吸收，加速促進炎癥后色素沉著的吸收，提高皮膚質(zhì)地，降低痤瘡后瘢痕的發(fā)生。

IPL不僅治療痤瘡后紅斑及炎性色素沉著，還可通過影響?zhàn)畀彴l(fā)病的多個環(huán)節(jié)起到治療作用。在臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)痤瘡后紅斑及色素沉著在IPL治療結(jié)束后3個月的療效與治療6次剛結(jié)束時相比無顯著性差異，仍然保持滿意的治療效果，證實IPL治療痤瘡后紅斑及色素沉著的持續(xù)性好，這也與Faghihi G[4]研究結(jié)果一致。尤其是色素沉著的有效率在治療結(jié)束后的一段時間內(nèi)，不但沒有下降，反而輕度增加，考慮系色素沉著在IPL治療后，色素吸收代謝需要的時間比紅斑長。

Kassir[8]等報道78%的患者在IPL治療后皮膚質(zhì)地變好。Mathew ML[11]等研究指出81.82%痤瘡患者經(jīng)過IPL治療后，膚色及質(zhì)地提升。Chang SE[12]及Barakat MT[13]等發(fā)現(xiàn)IPL治療后，患者膚色及質(zhì)地改善。在治療過程中筆者也發(fā)現(xiàn)，隨著治療次數(shù)的增多，患者的皮膚質(zhì)地改善，皮脂分泌減少，具體情況尚需進一步的研究。

在治療過程中，為了獲得滿意的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，筆者實行個性化治療方案，皮膚較黑，則降低能量，延長脈沖;皮膚較厚，延長脈寬，提高能量;對于皮下組織較少的部位如額部，應(yīng)將能量降低;隨治療次數(shù)增加可適當提高能量1～2J/cm2。脈寬和能量參數(shù)的個性化設(shè)定，確保了在治療安全前提下獲得最佳的治療效果。

應(yīng)用IPL治療痤瘡后紅斑，選用2周的治療時間間隔，這基于筆者觀察發(fā)現(xiàn)一般面部紅斑暗紫反應(yīng)在治療后1周之內(nèi)完全消失。說明面部皮膚屏障功能在2周的時間間隔內(nèi)有足夠的恢復(fù)時間，Kassir R[8]采用IPL治療痤瘡及毛細血管擴張癥，治療時間間隔為1～3周，研究結(jié)果表明沒有發(fā)生副反應(yīng)，并且療效與1～3周的治療時間間隔沒有相關(guān)性，Park KY[14]則選擇2周的治療時間間隔，治療后出現(xiàn)的疼痛、紅斑及瘙癢均在1周內(nèi)自行消退，這與筆者觀察的結(jié)果一致。Hong JS[15]采用2周的治療時間間隔，未見不良反應(yīng)。他還指出對于亞洲人的痤瘡，建議通過多次低能量的IPL治療，能夠獲得更優(yōu)的療效及更少的不良反應(yīng)。Faghihi G[4]、Patidar MV[16]及Choi YS[17]也選擇2周的治療時間間隔，均未發(fā)生不良反應(yīng)。如何獲得最佳的治療時機和間隔，尚需進一步探究。

總之，采用IPL治療痤瘡后紅斑及色素沉著安全有效，結(jié)果顯示痤瘡后紅斑及色素沉著的療效在一個療程內(nèi)與治療次數(shù)有相關(guān)性。

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[收稿日期]2019-01-09

本文引用格式：張兆鋒，戴心怡，沈華.兩種波段強脈沖光聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：15-17.