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    經(jīng)乳暈下切口手術(shù)治療中重度男性乳腺發(fā)育癥

    2019-09-20 03:07:20王鈉張兆祥馬顯杰易成剛
    中國美容醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)

    王鈉 張兆祥 馬顯杰 易成剛

    [摘要]目的:探討經(jīng)乳暈下切口腺體切除術(shù)治療中重度男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效。方法:2017年1月-2018年8月收治9例中重度男性乳房發(fā)育患者,核磁共振檢查提示主要為腺體組織,經(jīng)乳暈下弧形切口,沿皮下脂肪深筋膜層與腺體層進行鈍性剝離向下至胸大肌表面,鈍性掀起胸大肌表面腺體組織,從乳暈下切口完整取出腺體組織,乳暈切口對位縫合。術(shù)后隨訪雙側(cè)乳頭、乳暈周圍皮膚血運、顏色、感覺是否異常,雙側(cè)胸廓是否平整、對稱,乳暈下切口瘢痕是否明顯。結(jié)果:接受手術(shù)治療的9例患者術(shù)后均無血腫、感染,無乳頭、乳暈區(qū)皮膚缺血壞死及感覺障礙等并發(fā)癥發(fā)生,切口均一期愈合。1例患者術(shù)后雙側(cè)乳房區(qū)皮膚感覺稍差,6個月后恢復(fù)正常,雙側(cè)胸廓對稱、平整,胸廓輪廓自然。結(jié)論:經(jīng)乳暈下切口腺體切除術(shù)治療中重度男性乳腺發(fā)育癥安全、有效,術(shù)后效果滿意,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]男性乳腺發(fā)育癥;乳暈下切口;鈍性剝離;外科手術(shù);美容效果

    [中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455(2019)09-0045-03

    男性乳腺發(fā)育癥(gynecomastia,GYN)是一種男性較常見的良性乳腺疾患,占男性乳房疾病的60%~80%[1]。國內(nèi)男性乳腺發(fā)病率逐年升高,大部分患者為青少年[2]。GYN雖為良性病變,但給患者身心造成嚴重損害。目前治療GYN的手術(shù)主要分為開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù),其中開放手術(shù)以腺體全部切除術(shù)為主,微創(chuàng)手術(shù)則包括吸脂聯(lián)合腺體切除術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)等。臨床關(guān)于不同術(shù)式治療輕中度GYN的文獻報道較多[3-5],由于傳統(tǒng)的腺體全部切除術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后瘢痕較明顯,GYN患者對術(shù)后外觀形態(tài)要求較高,現(xiàn)在已較少采用;吸脂聯(lián)合腺體切除術(shù)針對脂肪較多而腺體較少的乳房臨床治療會有好的效果,而部分以腺體為主要組織的中重度男性乳房發(fā)育癥采用乳暈下弧形切口腺體切除術(shù)取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 臨床資料:本組共9例男性患者,年齡17~32歲,平均23歲,均為雙側(cè)乳房發(fā)育癥者,納入標準:①按Simon等[6]分級為中重度;術(shù)前行乳房觸診、彩超、MRI檢查報告均為男性乳腺發(fā)育癥,術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診、彩超證實有明顯的腺體組織;②所有患者病程均超過12個月;③乳房發(fā)育直徑≥6cm,查體呈少女或青春期女性乳房;④藥物治療3個月以上不消退;⑤外陰生殖器發(fā)育正常、性染色體為XY、性功能正常;⑥要求手術(shù)治療。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病;②細針穿刺或活檢確診為乳腺癌;③因慢性肝炎、肝硬化或長期服用異煙肼、雌激素、毛地黃等引起的乳房異常發(fā)育;④伴有垂體腫瘤或假兩性畸形。所有患者均簽署知情同意書。手術(shù)前后均留取照片。

    1.2 手術(shù)方法:術(shù)前進行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、凝血功能、傳染病四項和彩超等。①患者站立位,術(shù)前畫線標記乳房增大范圍,然后取仰臥位,全麻插管成功后,雙臂外展90°,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌單;②沿乳暈下緣與正常皮膚交界處標記切口線,長約4cm,局部腫脹麻醉,逐層切開皮膚、皮下組織至乳腺組織,在筋膜與腺體間隙向四周鈍性剝離至胸大肌表面,在胸大肌表面與腺體間疏松組織間鈍性掀起乳腺組織,將乳腺組織從乳暈下切口完全取出(見圖1);③生理鹽水反復(fù)沖洗腔隙,嚴密止血,檢查無明顯活動性出血,放置負壓引流管1根,逐層縫合切口,同術(shù)式處理對側(cè)乳房(見圖2),無菌敷料包扎,胸部彈力繃帶固定。

    1.3 術(shù)后處理:術(shù)后均常規(guī)留置引流管3~5d,給予止血、抗炎等治療,7d后拆線,切口愈合后胸部繼續(xù)彈力加壓塑形1個月。

    1.4 觀察指標:主要觀察術(shù)后雙側(cè)乳頭、乳暈血運情況,對所有患者術(shù)后進行3~6個月隨訪,對胸廓是否平整、對稱、自然及切口愈合情況、瘢痕是否明顯,棉簽觸碰乳頭乳暈,觀察患者感覺情況。

    2? 結(jié)果

    所有9例男性乳房發(fā)育癥患者肥大乳房消失,術(shù)中術(shù)后無異常出血,平均出血量約50ml,未出現(xiàn)皮下血腫、皮下積液、乳頭乳暈缺血壞死,切口均一期愈合,平均住院9d,術(shù)后穿彈力塑身衣塑形1個月。隨訪3~6個月,患者胸部兩側(cè)對稱、平整,切口瘢痕不明顯,皮膚無瘀血及凹凸不平現(xiàn)象,無復(fù)發(fā),乳頭乳暈感覺正常,外觀滿意。

    3? 典型病例

    男,21歲,診斷為男性乳房發(fā)育癥。雙側(cè)乳房呈女性乳房下垂形態(tài),術(shù)前行乳房B超及MRI檢查提示雙側(cè)乳腺發(fā)育以腺體型為主(見圖3)。手術(shù)前測量經(jīng)乳頭胸圍為103cm,術(shù)后為92.0cm。左側(cè)乳房取出纖維腺體組織260g,右側(cè)取出257g,術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診、證實有明顯的腺體組織,符合男性乳房發(fā)育(見圖4)。術(shù)前及術(shù)后6個月對比圖片見圖5。

    4? 討論

    男性乳房發(fā)育為一種良性病變,其異常發(fā)育與激素水平及機體對激素的敏感性增高有關(guān),以青春期發(fā)育最為多見,患者胸廓類似女性,易產(chǎn)生自我性別認同的心理障礙,嚴重影響生活及社交,為此GYN患者尤其是中重度GYN患者要求手術(shù)治療的愿望非常迫切[7]。既往部分患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房體積增大后,通過藥物治療減少乳房體積,未達到滿意效果,所以,手術(shù)矯正男性乳房肥大,改變胸廓外形成為一種有效方法。目前對于男性乳房發(fā)育癥的手術(shù)方式大多采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù)、即在增生側(cè)的乳房外上或外下皺襞作一較大切口,將腺體完整切除。雖然該術(shù)式可以非常徹底地切除病灶,并且也需注意留置適量脂肪組織來保護乳暈及乳頭的形態(tài)及血供,但該術(shù)式切口大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)瘢痕大并且很不美觀[8-12]。李璐等[13-14]使用超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療男性乳腺增生癥,其優(yōu)勢在于定位精確、切口微小,缺點在于僅可用于乳腺增生較輕的患者,且費用較高。金長鑫等[15]采用經(jīng)腋下入路刮吸法治療男性乳房發(fā)育癥,針對脂肪較多腺體少的男性乳房發(fā)育也獲得了滿意效果。商江峰等[16]對男性乳房發(fā)育癥36例行乳腔鏡治療,術(shù)中應(yīng)用超聲刀,出血量少、創(chuàng)傷小、美容效果佳,但這些手術(shù)方法尚處于發(fā)展階段,技術(shù)還未普及,且操作較繁瑣,在基層醫(yī)院開展受限。何林等[17]采用經(jīng)臍入路脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,臨床上一部分患者治療效果明顯,此種手術(shù)方式優(yōu)點是切口隱蔽、瘢痕小,缺點是不能用于腺體型男性乳房發(fā)育的治療。岳書勇[18]通過對比經(jīng)乳暈弧形切口和傳統(tǒng)切口治療男性乳房發(fā)育癥效果,乳暈下切口治療男性乳房發(fā)育胸壁外形滿意度及手術(shù)瘢痕滿意率均高于傳統(tǒng)切口治療組。

    本次采用經(jīng)乳暈下切口手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,術(shù)前對患者乳房肥大進行分度,診斷乳房下垂的程度[18]分3度:Ⅰ度,乳房下垂,乳頭與乳房下皮膚反折線平行;Ⅱ度,乳頭位置低于乳房下皮膚反折線,但高于乳房最低位置;Ⅲ度,乳頭位于乳房的最低位置。乳暈下弧形短切口治療男性乳房發(fā)育癥患者均為Ⅱ度以上,術(shù)前雙側(cè)乳房MRI檢查腺體量超過乳房體積一半以上,并排除惡性病變者。乳暈下切口治療中重度男性乳房發(fā)育在術(shù)中應(yīng)注意以下幾點:①手術(shù)過程中盡可能保留足夠的皮下脂肪及深筋膜層,以避免術(shù)后乳房區(qū)凹陷及胸廓不平整;②在深筋膜與腺體間鈍性剝離至胸大肌表面,胸大肌與腺體間疏松組織間向上抬起腺體組織,整體取出腺體組織,加強對周邊移行組織的處理,動作均勻,保證乳房外觀平整;③乳暈下小切口切開皮膚組織后采用鈍性剝離,手術(shù)過程創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后水腫較輕,愈合時間較短,住院時間縮短;④通過更小的切口達到相同甚至更好地治愈患者的效果,手術(shù)瘢痕較美觀,利于患者重拾信心,盡早融入社會;⑤術(shù)后1個月胸部使用彈力繃帶,利用男性患者自身皮膚強大的彈性回縮力[19],使術(shù)后患處更加美觀。

    綜上所述,在把握好手術(shù)適應(yīng)證的情況下,經(jīng)乳暈下切口可徹底切除增生的腺體組織,不會增加手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后皮下積液,且術(shù)后美容效果好,切口瘢痕不明顯,患者易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    [收稿日期]2019-02-26

    本文引用格式:王鈉,張兆祥,馬顯杰,等.經(jīng)乳暈下切口手術(shù)治療中重度男性乳腺發(fā)育癥[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(9):45-47.

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