泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術的圍術期護理觀察

崔穎

摘要：目的 對泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術圍術期的護理措施進行分析。方法將醫(yī)院泌尿外科患者100例，根據(jù)就診順序的不同分為2組，其中對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理，對比2組護理效果。結(jié)果試驗組泌尿并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其尿管留置時間、住院時間、置管引流時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論泌尿外科患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術的過程中，實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間。

關鍵詞：康復護理;泌尿外科手術;圍手術期護理

引言

微創(chuàng)手術的技術水平不斷發(fā)展完善，泌尿外科對于腹腔鏡的應用很廣泛，這主要得益于腹腔鏡自身的優(yōu)勢，不僅在操作中痛苦程度低，而恢復速度快，出血量小，對于患者的質(zhì)量具有很好的效果。不過，腹腔鏡也不能避免其他手術的問題，就是回給患者造成一定的創(chuàng)傷，患者的身心會出現(xiàn)應激反應，術后并發(fā)癥也不能根除。在術后的護理期，如果護理措施不合理，患者康復時間就會延長，整體治療效果也會降低。對此，基于循證醫(yī)學提出了加速康復外科理念，主要作用是對患者進行腹腔鏡手術中的應激反應進行有效的緩解，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短患者康復時間，從而使護理質(zhì)量大幅度提高。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月—2018年6月我院收治的泌尿外科患者100例，均接受腹腔鏡微創(chuàng)手術治療。根據(jù)其就診順序的不同進行分組，每組50例。試驗組年齡35歲～66歲，平均年齡（55.23±3.25）歲;男39例，女11例;輸尿管結(jié)石29例、腎上腺腫瘤11例、腎積液所致腎萎縮7例、輸尿管畸形3例。對照組年齡34歲～65歲，平均年齡（53.78±5.45）歲;男40例，女10例，輸尿管結(jié)石31例、腎上腺腫瘤9例、腎積液所致腎萎縮6例、輸尿管畸形4例。2組年齡、性別、疾病類型等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，即給予患者藥物護理、基礎護理、飲食護理等。試驗組實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理，主要包括：（1）在進行手術前對患者進行手術知識的講解，使患者了解自身病情和疾病手術治療知識，對于臨床護理也有充分的了解和心理準備，使患者緊張的情緒得以緩解，提高患者康復的信心。（2）做好手術的準備工作，手術前一晚嚴格管理患者引起，手術開始前8h，要求患者不能進食飲水并進行葡萄糖溶液靜脈滴注，如有需要，則對患者的腸道準備工作進行協(xié)助。（3）心理護理：面對疾病與治療患者必然存在恐懼、焦慮等負性情緒，部分患者還可能對治療持懷疑的態(tài)度，護理人員應該積極主動與患者進行溝通，使用通俗易懂的語言為患者講解進行手術的方法、過程以及注意事項，并根據(jù)患者出現(xiàn)不良情緒的原因?qū)颊哌M行相應的心理疏導，使患者的緊張情緒能夠消除（4）術后護理：a）基礎護理：協(xié)助患者保持去枕平臥位，時間在6h左右，將其頭偏向一側(cè);6h后協(xié)助患者取半臥位，從而對其疼痛進行緩解。密切觀察患者的生命體征、傷口情況、并發(fā)癥以及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行處理。積極協(xié)助患者進行肢體的活動，減少深靜脈血栓概率。若患者為腎部分切除，則應保持絕對臥床休息，時間在1周～2周左右，從而避免出現(xiàn)繼發(fā)性出血的情況。b）疼痛護理：腹腔鏡微創(chuàng)手術患者的疼痛程度較輕，護理人員可通過協(xié)助患者保持舒適體位、給予心理安慰等方式來緩解疼痛。若其存在較為嚴重的腹痛，且將內(nèi)出血等并發(fā)癥排除，則可按照醫(yī)囑實施藥物鎮(zhèn)痛。c）出血護理：手術后，加強患者切口敷料、面色、末梢循環(huán)等情況的觀察，并關注引流液顏色、量、性質(zhì)，預防術后出血，一旦發(fā)生出血，則應立即告知醫(yī)生進行處理。d）引流管護理：保持患者引流管的通暢，避免受壓、折轉(zhuǎn)導致引流不暢，注意對引流管進行良好固定，避免發(fā)生移位或脫出，對引流液顏色、質(zhì)量等進行及時的記錄，有異常情況發(fā)生應該及時告知醫(yī)生（5）飲食管理：患者清醒后，詢問患者有無惡心、腹脹等不適感，如果沒有，可以引用少量清水，術后24h內(nèi)，定時為患者聽診，能夠聽到腸鳴音后，可以讓患者進食50mL左右的米湯，觀察48h無異常后，開始食用流食，逐漸向常規(guī)食物過度。

1.3統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，護理滿意度屬于計數(shù)資料采用率（%）進行表示，并通過χ2進行檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，通過t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2尿管留置時間、住院時間、置管引流時間試驗組患者的尿管留置時間、住院時間、置管引流時間均短于對照組（P<0.05）。

3討論

泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及措施：（1）出血。腹腔鏡手術因為手術創(chuàng)傷較小，常規(guī)只需要在患者實施手術的部位開幾個2cm左右的創(chuàng)口，因此在手術之后較傳統(tǒng)的手術方式而言，一般很少出現(xiàn)術后創(chuàng)面滲血或者出血的情況[5-7]，但是在實際的手術操作當中，因為實施手術操作的不可預知性以及因為腹腔鏡手術的具體操作是需要借助儀器和各種輔助工具才能進行，較傳統(tǒng)的直接用手操作的手術方式來說，具有更高的難度和對施術者手術操作的精細程度的要求。特別在進行組織切除時，極易出現(xiàn)血管出血、滲血的問題。因此，未來路更好的避免患者在術中、術后出現(xiàn)出血的問題，在手術之前，需要對患者進行詳細的病情檢查，對疾病進行綜合性的判斷之后，再擬定針對性的治療手段。同時，施術者需要不斷的提升自我的專業(yè)知識技能和手術操作，以更好的應對不同的手術要求和手術方式。（2）組織損傷。腹腔鏡手術只需要在患者的腹部開幾個小傷口，而傳統(tǒng)的開腹手術是直接在患者的腹部做一直徑為12cm的創(chuàng)面，傳統(tǒng)的手術方式雖然對患者的創(chuàng)傷較大，但患者的手術視野較為清晰，特別是對于選擇經(jīng)后腹膜腔作為手術入路的患者來說，手術野更加的狹窄，因此在手術操作當中，容易損傷到相鄰的器官組織，比如直腸，女性的子宮附件等。因此，為了有效的避免對周圍組織和器官的損傷，首先需要對患者進行詳細的檢查，同時也要求施術者對患者的生理、病理解剖結(jié)構(gòu)有足夠的了解，并對手術的操作流程和操作方式爛熟于心，在實際的操作當中小心謹慎、膽大心細，避免任何意外情況的出現(xiàn)。

由于患者對這種手術方式缺少認知，使得患者很容易產(chǎn)生不安、恐懼等情緒，再加上術前緊張感以及手術所造成的痛苦，導致患者的情緒不佳，對術中治療及術后恢復都會造成一定的不良影響。所以在泌尿外科腹腔鏡圍手術期對于患者的護理方式要科學合理。通過研究發(fā)現(xiàn)，在泌尿外科腹腔鏡圍手術期的護理中采用加速康復外科理念對患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，能夠有效的縮短患者的引流時間、尿管留置時間和住院時間，加速患者的康復，患者對于護理的滿意度也有了大幅度提高。在護理中不僅護理人員對患者進行了精細化的護理，而且使患者和家屬了解和掌握了一定的護理知識，在家中護理中也能夠有效的進行自我護理，對于患者的康復和身體健康的保持具有重要的意義。

參考文獻

[1]張鵬.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（66）：227，230.

[2]孔令玉.后腹腔鏡手術用于泌尿系疾病的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017.

[3]胡艷香.探討快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016，16（26）.