“醫(yī)學知識爆炸時代”腫瘤內(nèi)科研究生教學的實踐與探索

汪進良 ，盧迪

1解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心腫瘤醫(yī)學部腫瘤內(nèi)科，北京 100071

2解放軍醫(yī)學院研究生院，北京 100853

醫(yī)學研究生的教育是醫(yī)藥創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)和臨床診療技術(shù)逐步完善的奠基石[1]。隨著科技高速發(fā)展以及信息的快速傳播，醫(yī)學教育模式也迎來了持續(xù)的挑戰(zhàn)。腫瘤學是一門融合了內(nèi)外科學、基礎(chǔ)醫(yī)學、社會心理醫(yī)學、影像學及病理學等的綜合性學科[2]。隨著人類對腫瘤疾病認識的深入，腫瘤的臨床診療模式更加先進[3]，基礎(chǔ)研究屢有創(chuàng)新，新型靶向藥物層出不窮，研究成果的爆炸式增長吸引了醫(yī)學生競相攻讀腫瘤學研究生。

在當下這個“醫(yī)學知識大爆炸”的時代，相關(guān)信息呈指數(shù)級增長，不僅速度迅猛，且更新頻率加快。這種局面打破了以往“被動式”的教學模式，使醫(yī)學生無法在繁重的臨床輪轉(zhuǎn)和科研工作中有效處理和利用信息。而如何讓腫瘤內(nèi)科研究生在“醫(yī)學知識大爆炸”的時代快速了解腫瘤專業(yè)的基本知識和理論，從而融入專科階段的學習，需要臨床指導老師和教學工作者們思考和探索。

1 注重腫瘤學基本知識與理論學習

隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高，臨床腫瘤學越來越受到醫(yī)學教育的重視。但中國臨床醫(yī)學教育的現(xiàn)狀是大多數(shù)院校在基礎(chǔ)課程體系中沒有設(shè)置專門的腫瘤學課程[4]。雖然腫瘤患者療效在不斷提高，但即使是同一部位、同一病理類型和同一臨床分期的腫瘤，其生物學行為也存在著巨大的差異，需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)師具備扎實的理論基礎(chǔ)才能勝任臨床工作。本科階段關(guān)于腫瘤學的知識分散在各個分支學科，缺乏系統(tǒng)和綜合的腫瘤學知識體系。因此，如何將本科階段零散的腫瘤學知識與研究生階段的專科學習良好銜接是腫瘤內(nèi)科教育需要首先解決的問題。大部分研究生在本科時期對分子生物學、免疫學、病理學、影像學等學科的重視不足，而上述學科恰恰是研究生進入腫瘤?？茖W習的重要橋梁。

整合式教育對醫(yī)學科研素質(zhì)的提高有著重要的推進作用。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中提出，深化院校醫(yī)學教育改革，統(tǒng)籌優(yōu)化通識教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育，推動基礎(chǔ)與臨床融合，鼓勵探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學和基于問題的小組討論式教學[5]。針對某個患者或病種，從基礎(chǔ)的病理生理學知識、分子生物學知識，到臨床診斷、治療，甚至是新藥研發(fā)進行問題設(shè)置，使研究不再只著眼于互聯(lián)網(wǎng)上的前沿信息，而是回歸到課本中，在解決問題的過程中主動學習基礎(chǔ)知識，不僅提高了學生對疾病的認識，也有助于加強學科建設(shè)，為全面提升高質(zhì)量醫(yī)學研究生的培養(yǎng)提供人才保障[6]。

2 關(guān)注腫瘤學前沿知識的更新迭代

腫瘤內(nèi)科治療是延長腫瘤患者生存時間及改善生活質(zhì)量的重要手段。腫瘤科研究生只有掌握醫(yī)學研究最新動態(tài)，不斷學習，將理論應(yīng)用于臨床實踐，才能提高對惡性腫瘤的診療水平。此外，由于大部分腫瘤患者在出現(xiàn)臨床癥狀或就診時已屬于中晚期，因此，腫瘤相關(guān)疾病臨床治療時注意多學科協(xié)作的綜合診療模式，這更加考驗了腫瘤科醫(yī)師對信息獲取的能力[7]。

在研究生教育階段，不僅要夯實基本理論知識，還應(yīng)該將理論應(yīng)用于實踐。在“醫(yī)學知識大爆炸”的時代，學生要掌握腫瘤疾病的綜合治療模式，就需要具備多方面的技能。首先，要有快速獲取腫瘤研究相關(guān)資訊的能力。最便捷的方式便是閱讀文獻，了解專業(yè)動向，獲取最新診療指南，關(guān)注專業(yè)雜志發(fā)表的腫瘤研究最新動態(tài)。其次，要熟悉研究的熱點方向。隨著基因組學、蛋白質(zhì)組學、基因工程甚至人工智能等理論和技術(shù)的發(fā)展，臨床腫瘤的治療已經(jīng)進入了全新的“精準治療時代”，不僅改變了臨床醫(yī)師對腫瘤的治療方式，也給患者的臨床療效帶來了巨大的改變[8]。最后是了解新藥研發(fā)的現(xiàn)狀。由于腫瘤的異質(zhì)性和遺傳不穩(wěn)定性，對于腫瘤的治療方法也多種多樣，隨著免疫治療、靶向治療的出現(xiàn)，抗腫瘤藥物的研發(fā)層出不窮。但現(xiàn)階段對于抗腫瘤藥物的研究還不夠深入，發(fā)揮抗腫瘤作用的同時，對伴隨的不良反應(yīng)的控制也非常值得關(guān)注[9]。

要做到以上3個方面，要求學生具備良好的信息素養(yǎng)。目前，醫(yī)學生獲取醫(yī)學信息的能力嚴重不足。王強芬等[10]對791名醫(yī)學生的調(diào)查顯示，在醫(yī)學信息獲取能力方面，超過70%的醫(yī)學生主要通過網(wǎng)絡(luò)搜索獲取信息。在獲取信息時，接近40%的醫(yī)學生表示不會使用布爾檢索、關(guān)鍵詞檢索等高級檢索手段。向玲寶等[11]通過對409名在校醫(yī)學生進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查顯示，調(diào)查對象獲取醫(yī)學信息最常用的途徑為教科書（87.8%）和搜索引擎（84.4%）。在英文文獻數(shù)據(jù)庫中，最常用的是PubMed（66.0%），選擇使用其他英文數(shù)據(jù)庫如Web of Science、OVID、Embase、Cohrane等的比例均不足1/4?？梢钥吹?，雖然目前中國的醫(yī)學生培養(yǎng)方案中都設(shè)置了不同課時的醫(yī)學文獻檢索、臨床科研設(shè)計或循證醫(yī)學等課程，但當前醫(yī)學生在獲取醫(yī)學專業(yè)信息的能力方面仍有較大的提升空間。

盡管醫(yī)學生信息獲取能力的提升主要依靠學生學習的主動性，但教師的引導作用不容忽視。大部分學生信息轉(zhuǎn)化效率低下的原因是缺乏有效的信息利用引導，因此可以引導學生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源開展專業(yè)學習，以補充課堂教學的不足。此外，帶教老師可以以科研平臺為載體，引導學生通過參與科研項目的撰寫與課題的申報，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，全面提高信息獲取與信息利用的能力。

3 避免臨床與科研脫節(jié)，科研課題需緊密聯(lián)系臨床實踐

科研思維是科學方法和科學思路的綜合，也是研究生培養(yǎng)的核心，而大多數(shù)的醫(yī)學生在研究生階段難以兼顧臨床與科研，醫(yī)學研究生應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)臨床中的問題，帶著科研意識去開展臨床工作。根據(jù)了解的前沿知識，結(jié)合臨床實踐設(shè)計相關(guān)科研課題。臨床與科研相輔相成、互為補充、互相促進。臨床為科研尋找方向，而科研服務(wù)于臨床。因此，研究生的科研課題要結(jié)合導師研究方向、個人研究興趣及科室專業(yè)特色等。在臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中，重視科研的“雙軌合一”模式，有利于培養(yǎng)具備科研精神的全方面臨床應(yīng)用型專門人才[12]。只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結(jié)果能直接解決或說明臨床中的實際問題，才能真正使臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來許多亮點。

“醫(yī)學知識大爆炸”催生了醫(yī)學大數(shù)據(jù)研究的迅猛發(fā)展，在此背景下，以機器學習、人工智能等技術(shù)為代表的預(yù)測型研究和指導型研究突破了傳統(tǒng)研究方法的局限，在疾病與不良事件風險預(yù)測、臨床輔助診斷、臨床輔助治療、精準醫(yī)學研究等方面創(chuàng)立了新的應(yīng)用模式，把基于數(shù)據(jù)的醫(yī)學創(chuàng)新帶入到更廣闊的領(lǐng)域[13]。大數(shù)據(jù)又將實驗室研究與臨床工作完美結(jié)合，將基礎(chǔ)分子醫(yī)學研究的結(jié)果轉(zhuǎn)化為預(yù)防和治療疾病的有效方法。通過高效全面地分析、整合和挖掘數(shù)據(jù)，數(shù)學醫(yī)學建模和軟件開發(fā)，為腫瘤的診斷、治療和預(yù)后描繪了廣闊的發(fā)展前景。因此，在“醫(yī)學知識大爆炸”時代下，對腫瘤內(nèi)科研究生的科學思維培養(yǎng)要緊扣大數(shù)據(jù)時代特征，以解決臨床問題為第一導向，以系統(tǒng)論為指導思想培養(yǎng)學生，時刻帶領(lǐng)學生走在學科發(fā)展前沿，熟練掌握和運用大數(shù)據(jù)分析方法，充分利用大數(shù)據(jù)資源，提高解決臨床問題的能力，拓寬大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域與杰出研究領(lǐng)域的應(yīng)用，極大地促進醫(yī)學人才培養(yǎng)與醫(yī)學學科發(fā)展。

醫(yī)學科研的最終目標是真正為患者謀福利、謀方便，讓全體人民享有更高水平的醫(yī)療服務(wù)。提高醫(yī)學科研水平離不開高層次、高水平的人才隊伍。因此，對于腫瘤內(nèi)科研究生教學的實踐與探索至關(guān)重要?！搬t(yī)學知識大爆炸”時代的到來，給醫(yī)學教育提供了更為廣闊及便捷的資源平臺，也給教育工作者帶來了極大的挑戰(zhàn)。尤其對于腫瘤學這類基礎(chǔ)及臨床研究迅猛發(fā)展的學科來說，大量的醫(yī)學信息能夠使學生充分了解學科進展及前沿，但又容易忽略最應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識。在培養(yǎng)腫瘤學研究生過程中應(yīng)該整合各個交叉學科之間的關(guān)系，結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學模式和以病例為基礎(chǔ)的教學模式，在打好理論基礎(chǔ)的同時，從臨床和科研能力出發(fā)，提升研究生的信息素養(yǎng)，解決實際問題，為醫(yī)學事業(yè)發(fā)展提供堅實的人才支撐。